腹腔镜与开腹胆总管切开取石术患者应激反应比较

郭金刚

(民权县中医院 外科 河南 商丘 476800)

腹腔镜与开腹胆总管切开取石术患者应激反应比较

郭金刚

(民权县中医院 外科 河南 商丘 476800)

目的 研究腹腔镜与开腹胆总管切开取石术对患者应激反应的影响。方法 选取民权县中医院收治的60例胆总管结石患者进行研究，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组采用开腹胆总管切开取石术治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗。比较两组患者手术情况、应激反应与并发症发生率。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间及胃肠道功能恢复时间均优于对照组，且术后Cor、C-P及FT3改善水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜手术对患者应激反应影响较小，术后并发症少，患者术后功能恢复快，可明显提高患者生活质量。【关键词】 腹腔镜；开腹胆总管切开取石术；应激反应

胆总管结石是指位于胆总管内的结石，好发于胆总管下端。开腹胆总管切开取石术具有取石效果好及手术成功率高等特点，故被广泛应用于临床治疗胆总管结石中。但患者术后易出现恶心呕吐、感染等并发症，不利于预后[1]。而腹腔镜手术与传统手术比较具有创伤小、术后恢复快等特点，可弥补传统手术的不足[2]。本研究采用腹腔镜与开腹胆总管切开取石术治疗胆总管结石，分析两者治疗效果及对患者应激反应的影响。以期为临床治疗方案的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2015年9月民权县中医院收治的60例胆总管结石患者进行研究，均经CT与超声检查确诊。其中男38例，女22例，年龄26～68岁，平均年龄(42.5±6.8)岁；平均胆总管结石直径(10.6±3.5)mm，平均胆总管直径(15.6±4.1)mm；34例为单一胆总管结石，26例为胆总管结石合并胆囊结石。将所有患者随机分为观察组与对照组，各30例。两组患者年龄、结石类型等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 给予对照组患者开腹胆总管切开取石术治疗。先行插管全麻，于肋缘下行切口，切除胆囊，并将胆总管结扎；后使用牵引线在胆总管上缝2针，将胆总管纵行切开，探查结石位置，将其取出，冲洗胆总管。观察组患者行腹腔镜手术治疗。采用四孔腹腔镜胆囊切除术，将胆囊三角区分离，并行动脉结扎，将胆囊管夹闭，游离胆囊和暴露胆总管；将前壁纵行切开1～1.5 cm，置入胆道镜，以此查探肝、胆总管及胆内总管，在直视条件下使用取石篮将结石取净，切除胆囊，冲洗胆总管。两组患者均留置T引流管，使用1号线缝合胆总管；在Winslons孔置引流管，关腹。手术均由同一医师完成。

1.3 评价指标 统计两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间及胃肠道功能恢复时间；比较血清皮质醇(Cor)、C-肽(C-P)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平变化。

2 结果

2.1 手术指标 观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间及胃肠道功能恢复时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 应激反应指标 观察组患者术后Cor、C-P及FT3改善水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者手术指标比较±s)

注：与观察组比较，aP<0.05。

表2 两组患者应激反应比较±s)

注：与对照组比较，bP<0.05。

3 讨论

胆总管结石是一种常见的肝胆科疾病，临床治疗胆总管结石多以开腹胆总管和切开取石术为主，但临床治疗具有一定的局限性。随着我国微创技术的发展与进步，腹腔镜手术逐渐被应用于临床治疗，易被患者接受。但在行腹腔镜手术治疗时需建立气腹，易刺激患者体内内脏与隔膜，加重应激反应。应激反应是机体对创伤作出的保护反应，可对机体免疫功能产生抑制作用，不利于术后康复[3]。

本研究结果显示，观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间及胃肠道功能恢复时间均优于对照组，说明给予胆总管结石患者腹腔镜手术治疗，可明显减少术中患者出血量，缩短手术时间及术后住院时间，促进胃肠道功能恢复，增强预后效果[4]。观察组患者术后Cor、C-P及FT3改善水平均明显低于对照组，说明使用腹腔镜手术治疗可明显降低应激反应，增强机体保护功能。本研究结果表明对照组患者应激反应在术后3 d达到顶峰，术后5 d又快速降低，表示对照组患者机体功能恢复在术后5 d加快。而观察组患者随着时间的延长，术后各项应激指标不断下降，表示观察组患者机体功能在术后1 d便可快速恢复，与欧世洲[5]等研究报道一致。且通过研究发现对照组患者因开腹手术产生的应激反应，对机体的免疫功能有较强的抑制作用，故伴有出血、感染及肠梗阻等并发症。而给予患者腹腔镜手术治疗可明显降低并发症发生，改善预后[6]。

综上所述，采用腹腔镜手术治疗胆总管结石患者，可明显降低应激反应与并发症发生率，减轻术后创伤，促进机体功能恢复，值得临床推广应用。

[1] 王丙琼.腹腔镜胆囊切除术中不同药物应激反应性影响研究[J].中国医药导刊,2015,17(2):167-169.

[2] 陈超,徐金玉,常永欣,等.腹腔镜胆道探查取石胆囊切除术治疗胆总管结石疗效分析[J].河南外科学杂志,2014,20(4):32-33.

[3] 蔡永杰.腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管结石的效果分析[J].河南医学研究,2015,24(6):87-88.

[4] 杨永碧.腹腔镜与经腹子宫全切术对机体免疫功能的影响[J].中国妇幼保健,2015,30(6):964-966.

[5] 欧世洲,韩必亮,蒋飞照,等.腹腔镜与开腹胆总管切开取石术对血清皮质醇、C-肽、FT3的影响[J].浙江创伤外科,2014,19(1):51-53.

[6] 赵国华.老年胆囊结石患者腹腔镜与开放手术应激反应的比较[J].中国社区医师,2015,31(23):39-40.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.041

2016-03-01)