分娩镇痛联合自由体位分娩对初产妇分娩结局的影响

徐凌云

(开封市妇幼保健院 妇科 河南 开封 475000)

分娩镇痛联合自由体位分娩对初产妇分娩结局的影响

徐凌云

(开封市妇幼保健院 妇科 河南 开封 475000)

目的 观察分娩镇痛联合自由体位分娩对初产妇分娩结局的影响。方法 选取开封市妇幼保健院2015年6月至2016年4月收治的184例采用连续硬膜外分娩镇痛的足月、单胎、头位初产妇，随机分为观察组(n=92)和对照组(n=92)。两组患者均应用连续硬膜外分娩镇痛，对照组联合传统体位进行分娩，观察组联合自由体位进行分娩。统计两组顺产产妇总产程时间，比较两组分娩方式及新生儿窒息发生率。结果 与对照组比较，观察组总产程时间明显缩短，阴道助产率、剖宫产率明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 联合应用分娩镇痛与自由体位可显著缩短初产妇产程时间，降低阴道助产率、剖宫产率。

分娩镇痛；自由体位；初产妇；分娩结局

持续硬膜外麻醉是临床常用的分娩镇痛方法，具有镇痛效果显著、副作用小等特点。自由体位分娩是指产妇可在产程中依据其舒适度、意愿，自由选择蹲、跪、趴、走、坐、立、卧等体位，并可多体位变换进行分娩的方法。有研究报道，自由体位分娩可缩短产程时间，降低母婴并发症发生率[1]。对于分娩镇痛联合自由体位进行分娩的研究报道较少。为观察分娩镇痛联合自由体位分娩对初产妇分娩结局的影响，本研究选取184例行连续硬膜外分娩镇痛的单胎、足月、头位初产妇，分组对比分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取开封市妇幼保健院2015年6月至2016年4月收治的184例采用连续硬膜外分娩镇痛的足月、单胎、头位初产妇，排除妊娠合并症者，随机分为观察组(n=92)和对照组(n=92)。观察组平均年龄(28.7±5.2)岁，平均孕周(39.6±0.9)周；对照组平均年龄(29.3±5.7)岁，平均孕周(39.8±1.1)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 分娩方法 两组患者均应用连续硬膜外分娩镇痛，当产妇宫口开至2 cm左右时实施麻醉，产妇取左侧卧位，在L2～L3间隙进行硬膜外穿刺，向头端置管约3.5 cm，取平卧位，注射0.125%罗哌卡因和0.4 μg/ml舒芬太尼混合液5 ml，并观察5 min，无阳性反应后追加上述混合液5 ml，连接镇痛泵给予镇痛。镇痛泵的配方为0.125%罗哌卡因与0.4 μg/ml舒芬太尼混合液，持续8 ml/h，追加8 ml/次，锁定时间为30 min。对照组联合传统体位进行分娩，第一产程取侧卧位和仰卧位，第二产程取截石位与夸张截石位。观察组联合自由体位进行分娩，产妇可自由选择蹲、跪、趴、坐、走、立、卧等体位姿势，并可应用分娩球、手扶把等工具，整个过程均有助产士进行全程陪护，注意产程进展，给予产妇针对性体位调节，产程过快时应采取卧位进行休息，当胎头露出3 cm时，产妇可自由选择侧卧位、俯卧位、半卧位作为胎儿娩出体位。

1.3 观察指标 统计两组顺产产妇总产程时间、分娩方式及新生儿窒息发生率。

2 结果

2.1 总产程时间 观察组总产程时间为(9.8±3.7)h，对照组为(13.2±4.3)h。观察组总产程时间较对照组短，差异有统计学意义(t=5.749，P<0.05)。

2.2 分娩方式和新生儿窒息发生率 与对照组比较，观察组顺产率明显提高，阴道助产率、剖宫产率明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；两组新生儿窒息率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组分娩方式及新生儿窒息发生率比较[n(%)]

3 讨论

持续性硬膜外麻醉是产科中常用的分娩镇痛方式，其对运动神经阻滞较轻微，可减轻产妇疼痛，并可使产妇不必限制在床上，从而为进行自由体位分娩提供了条件[2]。产妇是否顺利分娩的影响因素有产妇精神、胎儿、产道、产力4个方面。多项研究报道，使用自由体位分娩可显著改善产妇精神状态及产力，改善胎儿与母体骨盆的关系，促进分娩顺利进行[3-4]。

本研究对初产妇联合应用分娩镇痛与自由体位分娩，结果显示观察组总产程时间明显短于对照组，且剖宫产率、阴道助产率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这与樊雪梅等[5]研究结果一致，表明联合应用分娩镇痛与自由体位分娩可显著缩短初产妇产程时间，降低阴道助产率、剖宫产率。应用自由体位的产妇可自由进行活动，利于胎头内旋转降低和产妇进食消化，使其保持充沛精力，并有助于促进宫口扩张，从而促进分娩进展；当胎位异常时，采用自由体位可通过重力作用、杠杆原理使胎体前移，纠正抬头俯扭不良状况；产妇可自由改变体位，转移注意力，减轻分娩镇痛，从而有利于减轻产妇紧张情绪，并提高其分娩信心。

综上，联合应用分娩镇痛与自由体位可显著缩短初产妇产程时间，降低阴道助产率、剖宫产率。

[1] 厉跃红,吴娜,庄薇.分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响[J].中华护理杂志,2013,48(9):1574-1576.

[2] 杨世辉,孙艺娟,陈祥楠,等.不同产程硬膜外分娩镇痛对分娩结局的影响[J].广东医学,2014,35(7):1022-1024.

[3] 覃秀珠,沈岩金.自由体位对分娩影响的临床观察[J].中国妇幼保健,2014,29(12):1842-1844.

[4] 刘梦晓,罗庆平.自由体位分娩法和分娩减痛法在初产顺产妇分娩结局中的临床效果[J].河北医学,2016,22(3):436-438.

[5] 樊雪梅,周春秀,刘婧岩,等.分娩镇痛联合自由体位分娩对初产妇分娩结局的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,22(6):12-14.

R 714.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.036

2016-03-13)