急症剖宫产的手术风险及安全性分析

司玉红

(商丘市第三人民医院 妇产科 河南 商丘 476000)

急症剖宫产的手术风险及安全性分析

司玉红

(商丘市第三人民医院 妇产科 河南 商丘 476000)

目的 探究实施急症剖宫产的手术风险及安全性。方法 选择商丘市第三人民医院2014年11月到2015年11月行急症剖宫产术的110例产妇作为观察组，再选择同期接受择期剖宫产者240例作为对照组。比较两组产妇剖宫产手术指征和并发症发生情况。结果 观察组头盆不称、胎儿宫内窘迫及宫缩乏力比例较高，对照组社会因素、骨盆狭窄及臀位比例较高。两组主要手术指征比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇并发症发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组新生儿窒息发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组其他并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 急症剖宫产会出现较多并发症，手术风险较高，安全性低，需要做好充分手术准备，并且在产前需要向产妇和家属做好健康知识宣教，重视产前检查，提高术者剖宫产术水平，尽可能降低并发症发生率。

急症剖宫产；安全性；手术风险

剖宫产是一种解决难产的有效方法，可显著降低产妇及新生儿的死亡率。剖宫产可以分为急症剖宫产和择期剖宫产。择期剖宫产的指征出现在分娩前；急症剖宫产的手术指征出现时间为分娩开始或破膜后，大部分产妇因为情况紧急，且部分项目只能在剖宫产手术中实施，所以手术时间显著增加，产妇和新生儿的并发症发生率也会随之增加[1]。本研究对急症剖宫产术患者和择期剖宫产术患者的各项手术指征进行对比，并统计分析两者并发症发生率，以探究急症剖宫产的安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择商丘市第三人民医院2014年11月到2015年11月行急症剖宫产术的110例产妇作为观察组，再选择同期接受择期剖宫产者240例作为对照组。对照组产妇年龄为22～39岁，平均年龄为(28.3±3.3)岁；初产妇162例，经产妇78例。观察组产妇年龄为20～37岁，平均年龄为(27.9±3.8)岁；初产妇61例，经产妇49例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法 在手术前检查两组一般情况，采用常规方法行下腹部纵切口和子宫下段横切口剖宫产术，在术后第2天行常规护理。

1.3 观察指标 观察并记录两组产妇手术指征和并发症发生情况，产妇主要并发症包括宫腔感染、切口感染、产后出血、压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)等。

1.4 评判标准 ①切口感染：术后10 d发生切口部位出血，且有局部肿痛。②产后出血：术后24 h出血量大于200 ml。③发热：术后24 h～7 d发生两次以上不连续体温检测≥38℃。④宫腔感染：产妇产后子宫出现复旧不良，宫体压痛、恶露多、有臭味。⑤SUI：采用超声检测产妇残余尿量，排除具有充溢性尿失禁者[2]。

1.5 统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。定性资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指征 观察组头盆不称、胎儿宫内窘迫及宫缩乏力比例较高，对照组社会因素、骨盆狭窄及臀位比例较高。两组主要手术指征比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇手术指征比较[n(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2 产妇并发症 观察组产妇并发症发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇并发症发生情况比较[n(%)]

注：与对照组比较，bP<0.05。

2.3 新生儿并发症 观察组新生儿窒息发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组其他并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组新生儿并发症发生情况比较[n(%)]

注：与对照组比较，cP<0.05。

3 讨论

自然阴道分娩和人工剖宫产分娩是两种分娩方式，其中剖宫产是一种不经过产妇软产道而通过手术切开腹壁和子宫壁的分娩方法，可直接分娩出胎儿。近年来，随着临床医疗技术的发展，剖宫产术逐渐由繁化简，并且在麻醉技术和医疗器械的发展下，剖宫产术的安全性显著提升，手术时间也逐渐缩短，剖宫产的手术适应证逐渐放宽[3]。虽然如此，剖宫产手术仍然具有安全隐患。剖宫产分娩根据指征发生时间的不同分为急症剖宫产和择期剖宫产。急症剖宫产是指产妇在分娩前或分娩时出现意外情况，需要转为剖宫产手术的分娩方式；择期剖宫产是指在分娩前就预测到自然分娩会有危险性，从而事先安排剖宫产时间的分娩方式[4]。

急症剖宫产手术方法与择期剖宫产术基本一致，但是急症剖宫产产妇的预后和新生儿结局较差。本研究结果显示，行急症剖宫产术的观察组切口感染、宫腔感染和SUI发生率均高于行择期剖宫产术的对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这与何光秀[5]研究结果一致。主要原因为行急症剖宫产产妇发病较急，大部分没有产科检查记录，在临产后才进行产科检查，生殖道的自然免疫防御机制受到破坏，感染的发生率会显著提升。此外，急症剖宫产手术准备的仓促使得很多病理状态不能够得到及时纠正，继而导致孕妇并发症较多。观察组新生儿窒息发生率和不良结局发生率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明急症剖宫产具有较高的手术风险，产妇预后和新生儿结局较差。其原因可能为相对于择期剖宫产，急症剖宫产事先无法对分娩做好充分的准备，且产妇无法做心理准备，会出现分娩疼痛显著增加以及不适感，这些心理应激也会影响到手术效果。从手术指征上看，观察组手术指征比例前三位分别为头盆不称(32.73%)、胎儿宫内窘迫(24.55%)及宫缩乏力(12.73%)，均为病理因素且发生在产程开始后，所以急症剖宫产术的安全风险高；对照组手术指征比例前三位分别为社会因素(23.33%)、骨盆狭窄(22.08%)和臀位(20.00%)，病理因素较少，在产前就已经出现，因此剖宫产手术风险较小。

综上所述，急症剖宫产会出现较多并发症，手术风险较高，安全性低，需要做好充分手术准备，并且在产前需要向产妇和家属做好健康知识宣教，重视产前检查，提高术者剖宫产术水平，尽可能降低并发症发生率。

[1] 马从学,倪绍端,伏晓虎.穴位注射联合静脉镇痛用于剖宫产术后镇痛临床观察[J].中国中医急症,2015,24(1):165-166.

[2] 陈慧,莫志媚,陈玲,等.子宫体双侧弓形动脉缝扎术联合垂体后叶素在剖宫产术中宫缩乏力性产后出血中的应用[J].中国医药导报,2015,12(14):74-77.

[3] 姜景卫,毛美娟,毛桂琴,等.足三里穴位注射曲马多预防剖宫产寒战的效果观察[J].中国中医急症,2014,23(4):684-685.

[4] 岳燕,李巧云.按摩子宫联合安列克对瘢痕子宫剖宫产产后出血的影响[J].河南医学研究,2014,23(5):14-16.

[5] 何光秀.急症剖宫产的手术风险和安全隐患分析[J].河北医药,2015,37(6):868-870.

R 719.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.024

2015-12-11)