孟鲁司特联合布地奈德治疗老年支气管哮喘的临床效果观察

蔡艳景 赵学辉

(1.偃师市第四人民医院 内科 河南 洛阳 471900； 2.偃师市人民医院 呼吸科 河南 洛阳 471900)

孟鲁司特联合布地奈德治疗老年支气管哮喘的临床效果观察

蔡艳景1赵学辉2

(1.偃师市第四人民医院 内科 河南 洛阳 471900； 2.偃师市人民医院 呼吸科 河南 洛阳 471900)

目的 分析孟鲁司特联合布地奈德对老年支气管哮喘的治疗效果。方法 选取2011年5月至2013年8月于偃师市第四人民医院治疗的老年支气管哮喘患者105例，以数字法分为观察组53例和对照组52例。观察组采用孟鲁司特与布地奈德治疗；对照组单独使用布地奈德治疗。观察两组治疗效果。结果 治疗后，两组FEV1、MMEF以及PEF水平均较治疗前增加，观察组增加较为明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组优良率明显高于对照组(P<0.05)。观察组住院时间及住院费用均明显优于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 孟鲁司特联合布地奈德治疗老年支气管哮喘能较好改善病情，减少糖皮质激素吸入量，效果较好，安全可靠，值得临床应用。

孟鲁司特；布地奈德；老年支气管哮喘；疗效

哮喘是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。临床常长期应用糖皮质激素作为抗炎基础治疗[1-3]。白三烯(LTs)是较强的炎症介质，是导致哮喘发病的重要因素，而孟鲁司特作为国内常见的针对白三烯受体的调节剂，能够缓解哮喘症状，改善肺功能，并抑制哮喘恶化。但孟鲁司特较吸入型糖皮质激素的作用欠佳，联合二者治疗可减少中重度哮喘患者对于糖皮质激素的吸入量，提高治疗效果[4]。本研究对老年支气管哮喘患者采用孟鲁司特联合布地奈德治疗，观察治疗效果。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2011年5月至2013年8月于偃师市第四人民医院治疗的老年支气管哮喘患者105例，以数字法分为观察组53例和对照组52例。观察组男28例，女25例；年龄59～77岁，平均(62.1±0.8)岁。对照组男27例，女25例；年龄61～78岁，平均(62.0±1.8)岁。所有患者均符合《支气管哮喘防治指南》中有关急性中、重度发作期哮喘的诊断标准。排除其他慢性病及重度心肝肾等脏器功能不全者。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法 给予所有患者抗生素、多索茶碱、生理盐水3 ml和布地奈德2 mg，2次/d；生理盐水3 ml和硫酸特布他林1 ml雾化吸入，2次/d。观察组加用孟鲁司特治疗，孟鲁司特10 mg，每天睡前1次，口服，治疗10 d。

1.3 观察指标 观察两组患者的治疗效果、治疗前后肺功能水平改善情况、住院时间与住院费用。

1.4 疗效评价 优：患者临床症状以及各项体征消失，哮喘发作频率减少90%以上；良：患者临床症状以及各项体征较治疗前有所好转，哮喘发作频率减少50%以上；差：患者临床症状无变化甚至病情恶化。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，数据比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能水平改善情况 治疗后，两组FEV1、MMEF以及PEF水平均较治疗前增加，观察组增加较为明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后肺功能水平改善情况比较±s)

2.2 治疗效果 观察组优良率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较(n，%)

2.3 住院时间与住院费用 观察组住院时间及住院费用均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组住院时间与住院费用比较±s)

2.4 不良反应 对照组恶心、呕吐1例，头痛1例，观察组腹痛1例，头痛1例，停药后缓解。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

支气管哮喘是因嗜酸性粒细胞、肥大细胞以及T淋巴细胞等参与产生的气道慢性炎症。此类炎症使易感染者对各种激发因子产生气道高反应，引发气道缩窄。LTs作为哮喘发生以及发作的主要介质，是经过气道上皮磷脂由磷脂酶催化作用产生的，LTs具有EOS趋化活性，能够使内皮素1得到释放。LTC4以及LTD4可使气道平滑肌出现痉挛，进而使气道黏液因刺激而分泌。LTs导致哮喘发生和发作的原因可能为以下几种：LTs能够刺激支气管黏膜，增加其黏液分泌，降低纤毛清除能力；能够增加支气管内血管的通透性，进而导致水肿；能够将嗜酸粒细胞向肺组织趋化，并且可引起支气管收缩等[5]。

糖皮质激素作为一种清除气道内非特异性炎症的药物，通过吸入疗法治疗，可以发挥局部作用的效果。其主要作用机制是：①抗炎功能。主要表现在吸入激素后可使循环过程中嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、单核细胞以及淋巴细胞数目减少，并且致使大多数趋化因子以及活化因子的合成作用受到抑制，难以浸透黏膜内的肥大细胞及其他炎症细胞，还能够抑制巨噬细胞、嗜碱粒细胞以及肥大细胞脱颗粒，使单核细胞内补、受体数量减少并且影响其活性。②能够将呼吸道高反应性降低。③吸入表面激素后抑制黏附因子的正常表达，进而对细胞黏附起抑制作用。④能够直接作用毛细血管后的静脉上皮细胞，引起血管收缩，并且通过对趋化因子以及内皮活化介质的作用而抑制其释放。⑤糖皮质激素的分子机制。激素抗哮喘作用可能与改变许多不同基因的转录有关，但最重要的作用可能是抑制与哮喘有关的细胞因子基因的转录。

本研究结果显示，治疗后，两组FEV1、 MMEF以及PEF水平均较治疗前增加，观察组增加较为明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明使用孟鲁司特联合布地奈德治疗老年支气管哮喘效果更佳。孟鲁司特作为一种具有较高选择性半胱胺酰白三烯受体拮抗剂，通过将白三烯和其受体之间拮抗作用阻断，有效减少发病次数，也可减少激素使用量。并且此药物使用方便，长期服用不易产生耐药性。另外，临床实验表明，使用孟鲁司特后不良反应发生较少，且较为轻微，患者能够自主耐受。

综上所述，孟鲁司特联合布地奈德治疗老年支气管哮喘能较好改善病情，减少糖皮质激素吸入量，效果较好，安全可靠，值得临床应用。

[1] 丘蕾.布地奈德联合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘疗效观察[J].中国药物与临床,2013,13(7):910-911.

[2] 赵秀英,冯小伟,廖锋,等.孟鲁司特钠联合布地奈德辅助治疗支原体肺炎患儿疗效分析[J].医学综述,2013,19(18):3405-3407.

[3] 张凤宇,刘晓荣,吴秀军,等.雾化吸入布地奈德及特布他林联合孟鲁斯特治疗哮喘急性发作临床观察[J].中国综合临床,2012,28(2):133-135.

[4] 朱军,王强,李维平,等.孟鲁斯特咀嚼片联合布地奈德雾剂预防小儿哮喘发作的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2012,11(18):1504-1505.

[5] 杜晓华,张力燕,王华,等.孟鲁斯特联合布地奈德治疗感染后咳嗽的临床分析[J].昆明医学院学报,2012,33(5):124-126.

R 562.2+5

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.020

2016-06-20)