前入路手术治疗下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤的效果观察

邱文奎

(开封市中心医院 骨科 河南 开封 475000)

前入路手术治疗下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤的效果观察

邱文奎

(开封市中心医院 骨科 河南 开封 475000)

目的 观察前入路手术治疗下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤的临床效果。方法 选取开封市中心医院骨科2013年1月至2015年3月收治的98例下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者，采用随机抽签法将所有患者分为对照组和观察组，各49例。对照组行后入路手术治疗，观察组行前入路手术治疗。对比分析两组各项围手术期指标(手术时间、术中出血量、手术切口、总住院时间)、术后并发症发生率、治疗效果[Cobb角、水平移位、脊髓损伤程度评分(ASIA)]。结果 与对照组比较，观察组手术时间、住院时间、手术切口长度较短，出血量较小，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率(4.08%)低于对照组(16.33%)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后Cobb角、水平移位均较对照组小，ASIA得分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 前入路手术治疗下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤效果显著，可有效改善脊髓损伤程度，促进患者康复，值得临床推广应用。

下颈椎骨折脱位；脊髓损伤；前路手术；并发症

近年来，临床上颈椎骨折脱位患者越来越多。由于颈椎骨折脱位引起椎管破坏，导致骨折块和椎间盘突向椎管内，压迫脊髓造成脊髓损伤，绝大多数颈椎骨折脱位患者往往伴有一定程度的脊髓损伤[1]。对于下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者，传统的手法加牵引复位治疗已不能解决患者的根本问题，只有及时、合理地采用外科手术治疗，避免脊髓进一步损伤才是治疗的关键[2]。外科手术能够促进患者神经功能的恢复，并提升解剖复位效果。手术治疗的临床效果已得到广泛认可，但不同入路方案对手术治疗效果的影响仍存在很大争议[3]。为此，本研究选取98例下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者为研究对象，分别行不同入路方式手术治疗，对比分析治疗效果，以期为手术方案的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取开封市中心医院骨科2013年1月至2015年3月收治的98例下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者。纳入标准：①CT检查证实为下颈椎骨折伴脊髓损伤患者；②脊髓损伤至手术时间<3 d；③各项临床资料完整；④患者及家属对研究知情并签署知情同意书。排除标准：陈旧性骨折者、合并其他严重疾病或功能不全者。采用随机抽签法将所有患者分为对照组和观察组，各49例。对照组中男26例，女23例；年龄25～65岁，平均年龄(41.12±15.26)岁；致伤原因：高处坠落23例、交通意外21例、暴力击打5例。观察组中男25例，女24例；年龄26～66岁，平均年龄(42.08±14.35)岁；致伤原因：高处坠落22例、交通意外23例、暴力击打4例。两组患者性别、年龄、致伤原因等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用后入路手术治疗，即后入路复位减压并内固定、关节横突间植骨融合术。常规手术消毒、垫巾，患者取俯卧位，插管气管全麻；沿损伤节段行后正中切口，切口深度至棘突尖端，剥离椎旁肌肉骨膜到关节突外侧缘处，完全暴露损伤的椎板及关节突；用巾钳上下牵拉以使棘突归位；清理椎管内积液和韧带及骨骼碎片，完成减压过程；在距侧块中点2 mm 30°夹角处进螺钉，使螺钉与上关节突关节面平行，连接棒塑形并固定连接，C型臂X光机下行钢板固定；减压完成的间隙内嵌入三面皮质骨的自体髋骨，同时放松牵引；在其中放入引流管后逐层关闭创口。

1.2.2 观察组 采用前入路手术治疗，即颈前路减压复位植骨融合内固定术。常规手术消毒、铺巾，患者取仰卧位，气管插管全麻；对节段损伤较少(≤2个)者，沿颈中线至胸锁乳突肌外侧缘行横切口，对于多节段损伤(≥3个)者，从胸锁乳突肌前边缘行纵切口；将皮下组织和颈阔肌深面分离；使胸锁乳突肌往前筋膜处分离，沿纵向切口暴露受损椎体；行侧位透视定位；适当张开受损椎体，切除椎间盘并清除周围组织；用咬骨钳除掉受损椎体并使硬膜隆起；用撑开器行脱位复位；减压完成的间隙内嵌入三面皮质骨的自体髋骨，放松牵引；用塑形钢板固定椎体，经C型臂X光机检查确认后固定；最后置入引流管后逐层关闭创口。

1.3 观察指标 ①两组手术时间、术中出血量、手术切口长度、总住院时间；②两组术后并发症发生率；③观察治疗前后两组患者Cobb角、水平移位、ASIA变化情况。

2 结果

2.1 围术期指标 与对照组比较，观察组手术时间、住院时间、手术切口长度较短，出血量较小，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者围术期指标比较±s)

2.2 术后并发症 观察组术后发生1例声音嘶哑、1例髋骨取骨区麻木，并发症发生率为4.08%；对照组发生2例声音嘶哑、1例顽固性呃逆、3例髋骨取骨区麻木、2例切口红肿，并发症发生率为16.33%。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.009，P<0.05)。

2.3 治疗效果 术后，两组患者Cobb角、水平移位均较治疗前减小，ASIA得分较治疗前增多，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后Cobb角、水平移位均较对照组小，ASIA得分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者骨折脱位复位情况及ASIA评分比较±s)

注：组内与治疗前比较，aP<0.05。

3 讨论

人体脊柱中最小椎骨当属颈椎，共有七个。由于自身结构、形态等原因，下颈椎最容易受到外界损伤，严重的会造成下颈椎骨折脱位，引起不同程度脊髓损伤，带给患者巨大的痛苦。据有关数据显示，我国每100万人中约6.7人有不同程度的脊髓损伤[4]。为防止病情进一步恶化，及时有效的治疗尤为重要。

下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者一般应及时接受手术治疗，治疗的主要目的是重建颈椎稳定结构及脊髓减压，避免脊髓进一步损伤，最大力度地恢复脊髓功能[5]。传统的手法加牵引复位治疗虽有一定疗效，但复位后不牢靠，同时不利于后期的护理及康复治疗。手术治疗优势显著：复位良好，减压直接，稳定及时，外固定减少，卧床时间短，便于护理及康复治疗。近年来，前路减压植骨钢板内固定术是临床中最常用也是最成熟的治疗下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者的手术方式之一[6]。本研究结果表明，采用前入路手术的观察组手术时间、手术切口、出血量、住院时间等围术期指标均优于对照组，由于前入路手术前体位调整较少，可以减少术中出血量并降低对脊髓的二次损伤，前入路手术中前方减压效果较好，术中需融合节段也较少，脊椎较稳定，利于手术顺利进行及患者术后进行脊椎功能训练，促进患者康复。因此，前入路手术患者手术时间、住院时间较短。观察组术后并发症总发生率较对照组低，术后Cobb角、水平移位均较对照组小，ASIA得分较对照组高，表明前路手术对颈椎骨折脱位患者的复位效果显著，这与贺宝荣等[7]研究结果相吻合。由此可见，采用前入路手术可明显减轻患者脊髓损伤程度，有效恢复颈椎正常结构。

综上，前入路手术治疗下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤效果显著，可有效改善脊髓损伤程度，促进患者康复，值得临床推广应用。

[1] 吕晓峰.颈前路手术治疗下颈椎骨折脱位疗效观察[J].昆明医学院学报,2011,32(8):125-126.

[2] 郝定均,贺宝荣,许正伟,等.下颈椎骨折脱位并关节突交锁的手术方式选择[J].中华创伤杂志,2010,26(8):687-690.

[3] 刘勇,卲川强,陈长春,等.不同术式治疗下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤[J].实用骨科杂志,2015,22(6):481-485.

[4] 廖瑛扬.前路和后路入路联合内固定手术治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的临床观察[J].实用预防医学,2010,17(8):1620-1621.

[5] 祁文,刘汝专,潘汉升,等.下颈椎骨折脱位伴急性脊髓损伤的手术疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2011,19(10):808-811.

[6] 陈剑明,胡勇,顾勇杰,等.Ⅰ期后-前路联合手术入路治疗下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的疗效分析[J].中国骨伤,2010,23(12):938-941.

[7] 贺宝荣,许正伟,郝定均,等.下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的前路手术治疗[J].中国脊柱脊髓杂志,2013,23(7):606-609.

R 683.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.018

2016-02-03)