断指再植手术中定时更换外科手套的效果研究

许会玲 孙晓磊 王延涛

(山东省莱芜市人民医院，山东 莱芜 271100)



·基础护理·

断指再植手术中定时更换外科手套的效果研究

许会玲 孙晓磊 王延涛

(山东省莱芜市人民医院，山东 莱芜 271100)

目的 探讨断指再植手术中每2.5 h更换外科手套的效果，为临床护理提供依据。方法 选择2014年4-12月我院收治的断指再植手术110例患者，随机分为对照组58例，观察组52例，其中，观察组采取每2.5 h更换手套的干预措施，比较两组手术中手套破损情况。结果 对照组55%的手术出现手套破损，观察组26.9%的手术出现手套破损，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组手套破损率为3%，对照组手套破损率为10%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 断指再植手术中每2.5 h更换外科手套能明显降低手术中手套破损。

断指再植； 手套更换

断指再植手术时间较长，术中多使用精细、尖锐的显微器械及针头等，术中手套经常破损，而且破损通常是微小破孔，不易被发现。手套破损会增加外科手术治疗中手术者接触血源性病原微生物的风险[1]。而且手套破损后由医护人员传递给病人的病原微生物也增加了病人术后感染的风险[2]。为此，笔者对断指再植手术中如何有效使用外科手套进行探讨，为手术中做好双向防护提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年3-12月我院收治的行断指再植手术的110例患者为研究对象。58例为对照组，其中，一指再植22例，两指再植24例，三指再植12例；52例为观察组，其中，一指再植14例，两指再植22例，三指再植16例。

1.2 方法 收集对照组手术中使用的310只手套；观察组手术中每2.5h更换一次手套，并且每次手套更换后重新计时，共收集了588只手套。将手术医师的手套做好标记(如手术名称、手术持续时间、手套使用的时段、左或右手、破损位置及原因、有无自主发现破损手套)，放在每个手术间后门口的多功能塑料搁物架内，观察并记录手术中手术医师手套破损情况。

1.3 观察指标 对13例手术医师进行调查，内容主要为是否愿意更换手套及认为每2.5 h更换手套是否具有意义。手术结束后集中收集手套，对所有手套进行漏水检测。记录结果和标记破损位置[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手套破损情况 手套多为微破损，术中发现22例(20%)破损，术后通过检查发现总计有46例(41.8%)出现了破损。同时我们发现，破损位置以左手食指最多(30%)，其中，食指的挠侧和指腹各占50%，其次为手掌部12%和手背部11%的破损率。破损原因：针头8例(36%)；钢针8例(36%)；显微器械2例(1%)；手外科器械4例(18%)。

2.2 医师更换手套的意愿 见表1。

表1 医师更换手套的意愿(n=13) n(%)

2.3 手套破损情况分析 见表2。

表2 两组手套破损情况

我们认为这与术者的手术技术、手术习惯以及团队的配合有关系，因为在两组中我们的手术人员基本保持着稳定，同时团队之间的配合也较为稳定，所以我们未在手套破损数上发现明显差异，这也说明在我们的手术中，能造成手套破损危险的手术步骤等基本是稳定的，如果我们能在这方面明确手术操作过程中的危险因素，那我们也能在很大程度上避免术中手套的破损，提高手术的安全性。我们在分析手套破损率的同时，发现手术时间对于手套的破损情况有较为明显的影响，小于2.5 h的手术手套的破损率为33%，观察组为0；2.5～5 h的手术手套的破损率为36%，观察组为13%；5～7.5 h的手术手套的破损率为56%，观察组为25%；7.5 h的手术手套的破损率为100%，观察组为44%。

3 讨论

研究[4-7]发现：手套破损的发生与诸多因素有关，如手术种类、术者角色、手术持续时间等。破损易被发现，更换手套即可补救，但手套的微破损不易被发现，甚至直到手术结束有些手套微破损仍未被发现。国外研究[4]显示：在手术结束后有约18.0%的手套存在未被检出的微破损，即使双层手套，也有4.2%的微破损发生。手套微破损发生与许多因素有关，Partecke等[8]研究发现：手术后手套微破损发生率随手术持续时间延长而明显增加，手术开始90 min以内，手套微破损发生率为15.4%；91～150 min，手套微破损发生率达18.1%；超过150 min时，微破损率高达23.7%。因此，建议接触手术部位的人员，包括护士，应在手术90 min后更换手套。Gerberdingetal[9]认为手套使用3h后因为术中过度或持续的拉伸等其耐用性即降低，应予以更换。另外Gańczak M等[10]人发现骨科手术中佩戴双层手套并且每2 h更换一次手套可明显降低术中手套破损率。本研究中：访谈手术医师时，他们提到每2.5 h重新刷手更换手套会让他们有短暂的休息，恢复体力，改善脑部供血，从而接下来的手术中他们精神振作，保持警觉性，减少了锐器伤的发生。

本研究观察表明破损手套均系精细锐器刺伤所致，理由是：(1)破损手套在自然悬挂情况下未发现渗漏，经挤压后可见细小水柱射出，这与用精细缝针刺伤表现一致。(2)手术多在显微镜下完成，术中医师注意力都集中在显微镜上，两手操作时，视线以外为盲区，手易被针头、显微器械、显微缝针等刺伤。术者均为右势手，而30%破口发生在左手食指，非优势手更易受刺，也证明了这点。

为了避免手套破损，除了每2.5 h更换手套外我们认为在断指再植手术中应注意：(1)在传递器械时，如钢针、缝合针、针头、显微器械等利器应使用弯盘传递，使用完后及时收回。(2)钢针固定完指骨后，使用塑料套管将暴露的钢针断端套住可以保护手套不被刺破。(3)用镊子和持针器装卸缝针，不能用手指接触缝针，特别是接触极其细小而锋利的显微缝针。我们注意到，大多数手套指部不能与手指完全贴附，特别是手套指端与手指尖之间多留有空隙，当用手指调整缝针时，即使刺伤也不易感觉到，势必增加了手套指端破损机会。

综上所述，断指再植手术中每2.5 h更换手套可以明显降低术中手套破损。巡回护士应担负起责任，定时督促手术医师重新刷手更换手套，为手术中做好双向防护提供保障。

[1] Denise Korniewicz,Mater Masri.Exploring the benefits of double gloving during surgery[J].AORN Journal,2012,95(3)：328-336.

[2] Harpaz R,Von Seidlein L,Averhoff FM,et al.Transmission of hepatitis B virus to multiple patients from a surgeon without evidence of inadequate infectioncon-trol[J].N Engl J Med，1996，334(9):549-554.

[3] YuePing Guo,Ph Da,Po Ming Wong,et al.Is double-gloving really protective A comparison between the glove perforation rate among peri-operative nurses with single and double gloves during surgery[J].The American Journal of Surgery，2012，204(2)：210-215

[4] Tanner J.Surgical gloves:perforation and protection[J].J Perioper Pract,2006(16):148-152.

[5] 刘盈,饶龙华.手术中手套破损情况的调查及对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(9):1145-1146.

[6] 王岩,周蕾,赵箐.术中手套破损的现状分析[J].中华医院感染学杂志,2005,15(7):792-794.

[7] Tanner J.Choosing the right surgical glove:an overview and update[J].Br J Nurs,2008,17(12):740-744.

[8] Partecke LI,Goerdt AM.,Langner I,et al.Incidence of microperation for surgical gloves depends on duration of wear[J].Infect.Control Hosp.Epidemiol,2009,5(30):409-414.

[9] Gerberding JL,Littell C,Tarkington A,et al.Risk of exposure of surgical personnel to patients’ blood during surgery at SanFrancisco General Hospital[J].N Engl J Med，1990，322(25):1788-1793.

[10] Gańczak M,Bia?ecki P,Bohatyrewicz A.Double gloving in reducing the inter operative risk of blood borne pathogens[J].Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol，2004，69(4):249-254.

Study of regular changing surgical gloves in reattachment surgery

Xu Huiling, Sun Xiaolei，Wang Yantao

(People’sHospitaloflaiwu,Laiwu,Shandong, 271100)

Objective To explore the effects of changing surgical gloves every 2.5 hours in reattachment surgery so as to guide the clinical nursing.Methods A total of 110 cases of reattachment surgery from March 2014 to Dec 2014 were observed .58 cases were randomly selected as the control group;52 cases were randomly selected as the experimental group by implementing the measures of changing surgical gloves every 2.5 hours;the glove perforation were compared in these two groups.Results In the control group 55% of surgery appears damaged gloves while 26.9% in the experimental group,the difference was statistically significant(χ2=4.5，P<0.05). The glove perforation rate in the experimental group was 3% while in the matched group was 10%,the difference was statistically significant (χ2=8.91，P<0.05).Conclusion changing surgical gloves every 2.5 hours in reattachment surgery can obviously decrease glove perforation.

Reattachment surgery； Changing gloves

许会玲(1976-)，女，山东莱芜，主管护师，护士长，从事临床护理及管理工作

R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.10.026

2015-10-07)