人工肛门袋在T管引流患者家庭护理中的应用效果

范桂娣 胡雪萍

(南京医科大学附属无锡市第二人民医院普外科，江苏 无锡 214002)



人工肛门袋在T管引流患者家庭护理中的应用效果

范桂娣 胡雪萍

(南京医科大学附属无锡市第二人民医院普外科，江苏 无锡 214002)

目的 探讨应用人工肛门袋对带T管出院患者家庭护理的作用。方法 将2011年1月-2013年11月我院176例带T管出院患者分为对照组80例和观察组96例。对照组采用传统护理方法，观察组应用皮肤保护膜和人工肛门袋保护T管出口及周围皮肤。比较两组患者T管相关并发症发生率及生活质量评分。结果 观察组出院后堵管率、意外拔管率、引流口感染、周围皮肤感染以及再次入院发生率低于对照组(P<0．05)，出院后2周患者的生活质量高于对照组(P<0．05)。结论 将人工肛门袋应用于带T管出院患者的家庭T管护理，能有效预防不良事件发生率，增加患者舒适度，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

人工肛门袋； T管； 家庭护理

Colostomy bags; Tube; Home care

放置T管引流是肝胆外科胆总管切开探查或取石术后进行胆道减压、引流、预防术中结石残留、防止胆漏和术后胆道狭窄的常规方式[1]。一般认为术后两周窦道已形成，但真正成熟是在4～6周以后，当窦道不成熟时，拔管易致胆漏，甚至有造成胆汁性腹膜炎的风险[2]。临床上为了缩短患者住院时间，减轻患者的心理压力及经济负担，往往对术后恢复良好的患者于术后6～10 d带管出院，但对于医学知识缺乏又没有经过引流管护理知识培训的患者及患者家属，带T管出院存在一定的护理隐患，容易造成留管处周围皮肤感染，甚至可能出现胆道或腹腔感染，T管脱落，胆瘘等严重并发症。为此，我们通过以人工肛门袋加以保护T管出口及周围皮肤，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月-2013年1月我科带T管出院患者176例，其中，男84例，女92例，年龄32～76岁，平均年龄53.9岁。行胆囊切除、胆总管探查术82例(其中行腹腔镜手术12例)，胆总管切开取石术68例，肝管切开取石T管引流4例，行胆囊癌根治术胆总管探查T管引流术6例，空肠胆总管Roux-en-Y吻合术8例，胰十二指肠根治术8例。将患者随机分为对照组80例，观察组96例。两组患者性别、年龄、疾病、手术方式及放置T管时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施传统护理法，常规的进行T管护理。观察组出院后应用皮肤保护膜和人工肛门袋进行家庭护理(使用康乐保特舒一件式造口袋)。护理方法：患者取低半卧位，消毒T管周围皮肤，保持局部皮肤清洁干燥，待干后用皮肤保护膜顺时针方向涂抹，也可顺时针方向多层涂抹待形成一层保护膜[3]；用造口专用量板测量T管口大小，根据实际测量的大小沿造口袋中心孔将粘胶部分剪成引流口大小，揭开粘胶部分，将腹腔外的T管全部纳入人工肛门袋中，再将粘贴面沿T管出口周围皮肤粘贴牢固，尾部接口处接引流袋即可。如冬天温度低于15 ℃应将粘贴处适当加温，将造口袋顺位与皮肤粘贴紧密，并用手适当按压片刻，使造口袋底盘牢固粘贴于T管戳孔周围皮肤处。如需进行沐浴，将暴露在腹壁外的T管反折包好，造口袋尾端用封口条封闭。嘱咐患者要保证人工肛门袋密闭性好，无破损，与皮肤粘贴牢固。沐浴后消毒出口处伤口，保持其清洁干燥。造口袋的更换时间一般为5～7 d，夏天出汗较多，可适当缩短更换时间至3～5 d，当造口袋与皮肤粘贴松动及患者感觉不适时可随时更换。

1.3 评价指标 (1)于患者出院后第1、2周来院复查、再次入院拨管时评价T管相关并发症发生率，包括引流口感染或周围皮炎、T管堵塞或脱落。引流口周围局部皮肤损伤累及表皮层，发红、糜烂并有少量渗出，患者有疼痛感应考虑周围皮炎可能，如果引流液突然减少或无引流液流出时，应怀疑T管脱位或阻塞的可能，统一由具有经验的高年资护师及医师共同评定。(2)依据患者能否正常活动、病情、生活自理程度，进行生活质量评分(Karnofsky行为状态分级评分,KPS)[4]。

1.4 统计学方法 采用SAS 9.1统计软件进行统计学处理，两组患者T管相关并发症发生率比较采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 T管相关并发症 人工肛门袋护理2周后与对照组相比，T管引流口周围组织的肉芽增生与炎症明显减轻。引流口组织HE染色的结果表明：运用人工肛门袋护理2周后，腹部T管引流口组织的肉芽增生、炎性细胞浸润较对照组明显减少。见表1。

表1 两组患者T管相关并发症比较 例

2.2 运用人工肛门袋护理T管后不同时间段KSP评分 患者出院后1周的生活质量评分无显著差异(P>0.05)，患者出院后2周的生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。见图1。

注：*P<0.05图1 运用人工肛门袋护理T管后不同时间段KSP评分结果

3 讨论

3.1 避免胆汁对皮肤的直接刺激，减少刺激性皮炎的发生 引流口感染或周围皮炎一般是胆汁长时间的刺激皮肤所导致，其原因可能与胆汁过多、腹壁戳空孔径太大、引流管的堵塞有关。普通纱布只能吸收较少量渗液，若渗液量大时，不仅加重医务工作者的工作量，同时还增加了患者的心理负担、影响治疗信心，不利恢复。肛门袋口径大小可以根据需要自行裁剪，使口径大小与形状与T管更加匹配，减少了胆汁对皮肤的刺激。底板柔软平整，与皮肤接触紧密，密闭性好，能有效保护伤口周围皮肤，适合各种体形的患者。果胶粘贴对皮肤刺激性小，具有粘性、吸性和皮肤亲和性，可隔绝分泌物侵蚀皮肤。造口袋远端可直接接引流袋，渗出的胆汁直接引流到引流袋内，减少了对皮肤的刺激。人工肛门袋为家庭护理开发，应用方法较简单，患者易于掌握。本研究结果表明此方法可有效保护引流管口周围皮肤。

3.2 有效的保护T管 由于术后带管时间较长，皮肤固定线松脱，或体位变化中的疏忽，往往会造成T管脱落，而引流过程中，T管也可能被胆汁、凝血块和坏死的组织堵塞，两者都可以引起胆汁性腹膜炎危及生命。同时留置T管后让患者感觉体内有异物感，给患者心理和生活带来诸多不适和不便。对于部分有病理异常的患者要根据病理状态纠正的情况推迟拔管时间，留置时间甚至长达2～3个月[5]，患者不敢活动，害怕活动导致T管脱落或引起疼痛，影响术后恢复。将暴露在腹壁外的T管完全收纳入肛门袋内，对T管进行妥善固定保护，便于患者活动，不影响工作和生活，不必担忧T管脱落和拉脱。本研究结果显示：使用人工肛门袋进行家庭护理，取材方便、费用不高，患者易于接受，可以有效预防T管堵管及脱落的发生。

3.3 提高了患者的舒适度 有学者[6]对带T管出院患者的心理状况进行了调查，发现62.7%的患者存在焦虑。使用人工肛门袋能有效保持伤口局部的清洁干燥，尤其在炎热的夏天，患者常因担心感染而不敢洗澡，严重影响了患者的生活质量。此方法有效地保护T管处伤口周围皮肤，保持其清洁干燥，解决了病人的洗澡问题，大大提高了患者的舒适度，减轻了患者的焦虑；并且其重量轻，对患者日常生活和社交活动干预较小，从根本上提高了患者的生活质量和依从性；对患者经济负担影响轻微。本研究结果显示：应用人工肛门袋护理T管时间越长，患者的舒适度越高。

4 小结

临床上对于T管有明确的护理规范，但在出院后的延续性护理过程中，如处理不当，易造成腹部置管处皮肤感染，严重时甚至造成腹腔内感染。Fumbull[7]提出要提高患者的生存质量，基于这一理念我们将人工肛门袋延伸应用至带T管出院患者的家庭护理中。本研究结果表明：人工肛门袋T管护理的方法能有效保护引流管口周围皮肤，减少因意外牵拉T管而造成的脱管现象，提高患者生活质量，促进舒适度，同时简便易学，值得临床推广使用。

[1] 黄晓文.胆道术后T管拔管最佳时间及部分危险因素的临床分析[J].中国当代医药，2010,17(7):19.

[2] 刘俊，张维康，刘绍彬.常规拔除T管后胆漏10例报道并综合文献116例分析[J].中华肝胆外科杂志，2004，10(11):745.

[3] 张摇.泌尿造口袋在腹部引流管周围渗液患者管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010，16(6)：58-59.

[4] 汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志,1999：83-127.

[5] 刘俊，张维康，刘绍彬．常规拔除T管后胆漏10例报道并综合文献116例分析[J]．中华肝胆外科杂志，2004，10(11)：745-751.

[6] 胡慧．T管长期留置患者心理健康状态及相关因素分析[J]．数理医药杂志，2010，23(5)：563-564．

[7] 张玉荣，吴爱须，郭改英，等.舒适护理在高位肠外瘘患者中的应用[J].河北医药，2010，32(10)：1323-1324.

范桂娣(1981-)，女，本科，主管护师，护士长，从事临床护理工作

胡雪萍，E-mail：hxp4244@126.com

R472

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.10.035

2015-09-01)