血管成像仪在手足口病患儿外周静脉穿刺的应用

蔡玉兰 赖昌生 张华 罗海莲 李学敏 韦月琼 陈燕等

(广西壮族自治区玉林市红十字会医院，广西 玉林 537000)



血管成像仪在手足口病患儿外周静脉穿刺的应用

蔡玉兰 赖昌生 张华 罗海莲 李学敏 韦月琼 陈燕等

(广西壮族自治区玉林市红十字会医院，广西 玉林 537000)

目的 观察血管成像仪在手足口病患儿外周静脉穿刺的应用效果。方法 选取2013年6月-2014年8月我院收治的重症手足口病患儿200例,按随机数字表法分为两组。观察组100例使用血管成像仪辅助外周静脉穿刺；对照组100例行常规静脉穿刺。观察两组的穿刺时间、穿刺成功率、患儿家长满意率等。结果 观察组穿刺耗时(1.2±0.5)min，快于对照组的(3.8±1.8)min；观察组一次穿刺成功100.0%，高于对照组的70.0%；患儿家长满意率100.00%，高于对照组的80.0%。两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 对重症手足口病患儿使用血管成像仪辅助外周静脉穿刺，能缩短静脉穿刺时间，提高穿刺成功率和患儿家长满意率。

手足口病； 血管成像仪； 静脉穿刺

Hand, foot and mouth disease; Vascular imaging device; Venipuncture

手足口病是由肠道病毒引起的一种急性传染病，发病率高，主要以柯萨奇病毒A10和肠病毒71型最常见。尽管多数患儿预后良好,但仍有少数患儿可出现脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎、肺水肿、循环衰竭等并发症,病死率较高[1]。在抢救重症患儿过程中，每天需使用大量抗感染药物、补充水、电解质和能量，而甘露醇和甘油果糖等高渗性药物的使用，增加了静脉穿刺及血管保护的难度，提高静脉穿刺成功率和静脉输液效率，是重症手足口病护理的关键问题之一。我院2013年引进美国Christie Holdings，Inc公司生产的血管成像仪(Veinviewer)并用于重症手足口病辅助外周静脉穿刺，提高了穿刺成功率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月-2014年8月我院收治重症手足口病需要行静脉输液的患儿200例，按随机数字表法分为两组。观察组100例使用血管成像仪辅助外周静脉穿刺，其中，男58例，女42例，平均年龄(3.82±2.16)岁；对照组100例行常规静脉穿刺，其中，男55例，女45例，平均年龄(3.78±2.32)岁。诊断符合《手足口病防治指南(2010年版)》[3]：(1)学龄前儿童在流行季节发病。(2)发热，伴有手、足、口、臀部皮疹。(3)精神差、嗜睡、易惊、谵妄、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍、腱反射减弱或消失；可见脑膜刺激征；呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音；循环功能不全表现等休克表现。(4)柯萨奇病毒A16(CoxA16)和肠病毒71型(EV71)等肠道病毒特异性核酸检测阳性。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 备齐所需输液用品，按照常规穿刺方法进行穿刺：左手绷紧皮肤，右手持针，针尖斜面向上，从静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入，见回血后再顺着静脉进针少许，用医用敷贴固定针头，再用纸胶绕头围2圈固定妥当，防止针头移位；调节输液滴速进行输液。

1.2.2 观察组 将患儿安置于操作台上，固定患儿头部和手脚，暴露头部、手背、足背等穿刺部位皮肤。打开血管成像仪运行开关，调节支架高度和角度，使被穿刺部位的静脉处于镜头正下方20～30 cm处(切记不可照射患儿的眼睛)，绿色的光投影在皮肤上，能清晰显示英文字母为最佳距离，若英文字母显示不清晰，可在基本模式和圆润模式按键间切换，使静脉处于最清晰状态：在红外光线照射下静脉呈褐色或深灰色网状分布，可见观察区域静脉的数量及形态，管径粗细与解剖学所述一致，能明显区分清楚血管壁与血液；静脉间隙的软组织呈透明的火红色。选定粗直血管，消毒穿刺部位皮肤，按常规静脉穿刺法进行静脉穿刺，见回血后再进针少许，回抽有血或静注药液时可看见血管里液体随着血液向心流动，说明静脉穿刺成功。如果患儿哭闹不合作无法进行静脉穿刺，可在血管成像仪灯光下找准血管，用棉签在血管两端做好记号，退出灯下再进行穿刺，成功率也很高。操作完毕后，将仪器转到一边，关掉血管成像仪运行开关，妥善固定针头。

1.3 观察指标 统计两组的静脉穿刺时间、一次穿刺成功率、满意率(满意：一次穿刺成功，输血通畅，管线无滑脱，液体无渗漏，婴幼儿无或稍有哭闹；不满意：穿刺一次不成功，需要二次或更换穿刺部位，针头滑脱、液体渗出，或者婴幼儿哭闹)。

1.4 统计学方法 用SPSS 11.0软件进行统计分析，两组静脉穿刺时间比较采用t检验，满意度比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组穿刺情况比较 见表1。

表1 两组穿刺情况比较 例(%)

3 讨论

小儿静脉输液是儿科护理中的一项重要的基本功。常规静脉穿刺寻找血管的方法主要有：目视法[2]、触摸法[4]、解剖位置定位法[5]。由于个体血管分布差异较大，可能造成穿刺失败，出现反复多次穿刺的情况。另外，在穿刺过程中，由于血管滑动等原因，导致原来血管定位的血管滑走，造成退针再进针，也会增加病人的痛苦。因此，可视化穿刺技术是公认的最为可靠的方法[6]，其可缩短静脉穿刺时间、提高穿整成功率和输液效率。郝璐等[7]报告采用AV300液晶静脉定位仪对152例患儿进行静脉穿,穿刺成功率93.2%高于常规静脉刺组的44.6%，液穿刺时间(1.0±0.3)min短于常规静脉穿刺的(4.5±2.8)min，输液过程中液体渗漏发生率2.5%，明显低于常规对照组的16.6%。陈卫军等[8]研发成功新型多功能头皮静脉穿刺操作台并用于临床，穿刺成功率92.0%高于常规对照组的68.0%，穿刺成功完成时间(1.2±0.3)min短于对照组的(3.8±1.5)min，穿刺并发症发生率8.0%低于对照组的32.0%，患儿家属满意率95.0%高于对照组的73.0%。孔余霞[9]对40例肥胖、化疗、水肿、年老等穿刺困难病人，在超声引导下进行浅静脉穿刺,穿刺时间(8.5±3.5)min,一次性穿刺成功97.5%，未发现静脉渗漏、局部血肿、静脉炎发生，满意率100%。

本研究使用的血管穿刺辅助仪器，其基本原理是：人体血液中的血红蛋白对红外光线有较强的吸收能力，而血管壁及周围软组织对红外光线吸收能力较弱，因此，静脉血液与、血管壁及周围组织就产生了光学反差，当红外光线照射皮肤时，皮下静脉血管位置会清晰地显示出来，护士能精确定位血管进行静脉穿刺治疗[10-11]。穿刺时，可实时监控血管位置，即使血管滑动操作者亦能调整针刺方向，确保血管完整性，防止刺破血管；穿刺成功后，还能观察药液流向和速度，避免药物渗漏给病人造成不必要的痛苦，并能判断留置针是否能继续使用。血管成像仪所使用的是近红外线，其光源不会产生热量和辐射，不会直接对眼睛和皮肤造成伤害。因此，血管成像仪适用于静脉穿刺困难的各种病人。

血管成像仪临床上携带方便，使用时不受操作空间的限制，穿刺成功率高，避免反复静脉穿刺给病人造成痛苦，缩短患儿输液等待时间，提高了静脉输液的效率，患者满意度高，不再出现患儿哭闹、家属抱怨、护士满头大汗寻找血管的不利场景，同时费用较低(每次3元)，不至于明显增加病人的经济负担，值得临床推广应用。

[1] 楼晓芳,蒋敏,马美芳,等.32例重症手足口病患儿的护理[J].中华护理杂志,2009,44(3):244-246.

[2] 谭红莲.提高静脉输液穿刺成功率的研究进展[J].微创医学,2012,7(3):288-290.

[3] 手足口病临床专家组.手足口病防治指南：2010年版[EB/OL].[2011-06-07][2015-09-10].http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/wnlhb_158708382.htm.

[4] 赵厚玲.触摸定位法在静脉穿刺难患者中的应用[J].华北煤炭医学院学报，2009，11(4)：561-562.

[5] 邓兆宏,王流琴,王金勇,等.上肢浅静脉穿刺的应用解剖研究中国现代医学杂志,2010,20(3)：381-385.

[6] 姚尚龙,王洁.可视化技术—临床麻醉革命性变化[J].现代实用医学,2014,26(2):121-122.

[7] 郝璐,王玉同,张莉,等.AV300液晶静脉定位仪与常规静脉穿刺法的临床效果观察[EB/OL].[2014-09-26][2015-08-10].http://www.cnki.net/.

[8] 陈卫军,杨小红,陈建荣,等.新型多功能婴幼儿头皮静脉穿刺操作台的研制与临床应用[J].护士进修杂志,2014,29(15):1409-1411.

[9] 孔余霞.超声引导在浅静脉穿刺中的应用[J].全科护理,2015,13(6):561-562.

[10] 古炳阳，殷忠浩，贺鹏.近红外线在静脉血管定位领域的探究[J].硅谷,2014,(18):97-98.

[11] 吴敏珍，马少宁.血红蛋白吸收光谱分析方法的改进建议[J].基层医学论坛，2011,15(13):1-2.

蔡玉兰(1969-)，女，本科，副主任护师，研究方向：临床护理管理

R473.72

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.10.038

2015-11-13)