一种新型气管插管固定装置的设计及应用

刘永飞，赵贵锋

中国人民解放军第二炮兵总医院 重症医学科，北京 100088

一种新型气管插管固定装置的设计及应用

刘永飞，赵贵锋

中国人民解放军第二炮兵总医院 重症医学科，北京 100088

本文阐述了一种新型气管插管固定装置的设计及应用过程，该装置主要由母扣部、公扣部、耳缘保护套、连接装置等结构组成，具有固定快、固定牢、舒适感强、使用时间长等特点。临床实际应用效果表明，与采用传统固定装置进行气管插管的患者相比，采用新型固定装置进行气管插管的患者的导管移位、皮肤过敏、耳缘破溃等的发生率均显著降低，表明新型气管插管固定装置具有良好的临床应用价值。

气管插管；固定装置；胶布固定法；绷带固定法

Abstract:: endotracheal intubation; fixation device; adhesive tape fixation; bandage fixation

气管插管是在实施气管内麻醉和急危重患者抢救时的一项必要手段。在手术和抢救的过程中，由于气管导管固定不牢导致气管脱出的事件时有发生，气管脱出可能造成患者窒息，这对患者的生命安全构成了威胁。重视气管导管的固定，保证患者保持呼吸道通畅，对急危重患者急救复苏尤为重要[1]。

目前我国大部分医院急诊科及各类ICU所采用的气管插管固定方式仍然沿用传统的白胶条或绷带（寸带）固定[2-3]；一些条件较好的大型医院采用塑料固定器固定；部分国外医院采用专门用于固定气管插管的Duropore胶布[4]。然而上述固定方式和固定器依然存在以下缺陷：① 传统白胶条存在固定不牢容易脱落的缺点，并且部分患者对该类胶条产生严重的过敏现象；② 应用绷带（寸带）固定解决了固定不牢的问题，但绷带容易打缕，长期留置会压迫面部及耳部皮肤造成破溃，且利用绷带（寸带）固定时，长度不易把握，固定后不易调节，抢救病人时操作费时；③市场上现有的固定器，透气性差，不易长期留置，并且造价高昂，操作复杂，不宜进行普及推广使用。综上所述，本院自行开发研制了一款新型的气管插管固定装置，克服了上述缺点，报道如下。

1 设计过程与使用方法

1.1 设计过程

基于前言所述的气管插管固定装置的缺点，我院结合临床经验，分别从使气管插管固定快、固定牢、舒适感强、使用时间长、并发症少几个方面进行研究。首先，急危重症病人的可抢救时间短，需快速完成气管插管及固定，为了实现固定快及固定牢的目标，该设计采用两带体固定的简单构造，并且在第一带体端部使用粘口结构，使其更容易固定。其次，在材料选择方面，为减少患者过敏或局部磨损破溃的几率，该设计采用质地较为柔软的棉布材料，提高患者的舒适度。最后，针对需要长期留置气管插管的

图1 新型气管插管固定装置图解

1.2 使用方法

抢救患者完成气管插管后，经口插管患者使用该固定装置的第二带体，将牙垫（或5 mL注射器）与气管导管捆绑至一处，然后将第一带体经耳缘上方绕至顶骨和枕骨交界处，将第一端部和第二端部的粘口扣紧粘牢，然后把耳缘保护套滑至耳缘处即可；经鼻气管插管患者，直接用该固定装置第二带体固定在鼻尖上源处气管插管即可；其余固定方法与经口气管插管的固定方式相同。

2 临床应用

2.1 资料与方法

2.1.1 一般资料

选择2011年3月～2014年3月我院重症医学科、急诊科、呼吸科、麻醉科进行气管插管的患者412例，采用简单随机化方法分为A、B两组。A组202例，其中临床麻醉98例，急危重症患者抢救插管104例；经鼻气管插管91例，经口气管插管111例；年龄10～86岁。B组210例，其中临床麻醉126例，急危重症抢救84例；经鼻气管插管96例，经口气管插管104例；年龄12～90岁。两组患者分组时均无皮肤过敏、压红、破溃现象，气管导管保留时间为30 min～1年。两组患者在年龄、性别、体重、手术分类及使用的呼吸机、麻醉机种类等方面均无统计学意义，具有可比性。

2.1.2 方法

A组患者经口气管插管或经鼻气管插管成功后，采用传统胶布固定法或绷带（寸带）固定法，使用胶带将牙垫与气管导管并列捆绑，而后用胶带固定在患者两侧面颊上，或用绷带（寸带）直接固定在脑后；B组患者在气管插管后，使用本院所研制的新型气管插管固定装置，使用同样的方法进行固定。记录两组患者固定时间及导管移位、皮肤过敏、耳缘破溃现象的发生情况。

2.1.3 统计学处理

采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，组间导管移位情况及发病率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.2 结果

操作时间比较结果显示，B组在固定中所使用的时间明显比A组短（P＜0.05）；导管移位率比较结果显示，B组在使用过程中，导管移位情况明显少于A组（P＜0.05）；皮肤过敏情况比较结果显示，B组在使用过程中皮肤过敏情况明显少于A组（P＜0.05）；耳缘破溃情况比较结果显示，A组202例患者中有25例患者耳缘破溃，而B组的210例患者中只有1例患者出现耳缘破溃（P＜0.05）。具体结果见表1。

表1 A、B两组气管插管患者各项数值的比较n（%）

3 讨论

传统气管导管固定方法，需要先用胶条进行捆绑，因为固定绷带需要打结，有松紧度不易调节、稳固性较差、绷带（寸带）容易打缕、长期留置会压迫面部及耳部皮肤造成破溃、增加感染几率的缺点[5]。新型气管插管固定装置的优点有：① 操作方便，稳定性好，减少了并发症发生几率，大大缩短了抢救患者所需时间，提高了麻醉、手术和急危重患者抢救的成功率；② 该固定装置在使用时无需使用胶条进行捆绑，且第二带体的公扣部分采用粘扣结构，减少了打结的可能，大大缩短了操作时间，并且可随时调整松紧度；③ 临床使用率高，无论经口气管插管或经鼻气管插管[6]，均可使用此固定装置；④ 该装置采用棉布材质，表面柔软，并且在耳缘皮肤薄弱处添加了更为柔软的保护套，减少了破溃几率，同时降低了感染的可能。

在临床麻醉和急危重患者抢救过程中，患者经常被移动，或者手术需要特殊体位（侧卧位、俯卧位[7]），由于移动途中使用人工呼吸器或者转运呼吸机，存在给氧牵拉等现象，凸显了传统胶布及绷带固定的缺陷，更容易造成导管移位、皮肤过敏、面颊及耳缘皮肤破损。如果患者在移动途中导管意外脱出，会因为失去有效呼吸通道而窒息[8]，完全依赖机械通气的患者会呼吸暂停，有自主呼吸的患者可能出现肺泡低通气的现象[9-10]，上述现象均可危及患者生命，从而影响手术和抢救成功率。

使用新型气管插管固定装置，应注意以下两点：① 应用第二带体绑紧气管插管，以免滑脱；② 第一带体应沿耳缘上方沿后上固定在枕骨上方，固定好后，及时将耳缘保护套滑至双侧耳缘处，避免将耳缘处皮肤压红破溃。

综上所述，新型气管插管固定装置在操作时间、导管移位、皮肤过敏压红、耳缘破溃方面都明显优于传统气管导管固定方法[11]。该装置操作方便，舒适度良好，大大减少了并发症发生的几率。此新型固定装置的材质是普通棉布和粘扣，市场上较常见，并且在清洗消毒后可重复使用，降低了成本。因此在临床麻醉和急危重患者抢救中，使用该装置更为方便、稳定、安全和经济。

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Design and Application of a New Type Fixation Device of Endotracheal Intubation

LIU Yong-fei, ZHAO Gui-feng
Department of Critical Care Medicine, the General Hospital of the Second Artillery of PLA, Beijing 100088, China

This paper explained the design and application of a new type of endotracheal intubation fixation device, which is composed of internal buckle, external buckle, an ear protector, and a connecting device. The new fixation device can provide fixation that is fast, tight, comfortable, and suitable for long term use. As clinical practice indicated, the device can reduce operating time and decrease the occurrence of catheter displacement, skin allergies, ear ulceration, and other complications compared with the traditional fixation device, which means the new type of endotracheal intubation fixation device has better value in clinical practice.

R197.39

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.02.034

1674-1633(2016)02-0123-02患者，为了避免此类患者耳源处经常被固定装置压迫，造成皮肤破损，引起感染，该设计采用了更为柔软耐磨的超厚棉布保护环，减小了对耳源处的磨损。固定装置结构，见图1。

2015-07-06

2015-08-22专利：实用新型（ZL201320175268.X）。

赵贵锋，副主任医师。

通讯作者邮箱：zgfcardio@126.com