心肌梗死及其预后与血小板、红细胞参数的相关性研究

马广隆 吴阿兰 李晚泉

心肌梗死及其预后与血小板、红细胞参数的相关性研究

马广隆 吴阿兰 李晚泉

目的 研究血小板参数和红细胞参数与心肌梗死的关系。方法将129例冠心病患者分成3组：稳定型心绞痛组(n=43)、不稳定型心绞痛组(n=41)、急性心肌梗死组(n=45)，并将43例因“胸痛”入院但已排除冠心病的患者作为对照组。比较分析不同疾病患者的红细胞参数[血细胞比容(HCT)、平均血细胞体积(MCV)、血红蛋白量(MCH)、平均血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞体积分布宽度(RDW)]、血小板参数[血小板计数(PLT)、血小板压积(PCT)、血小板平均体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)]、心肌酶谱[天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)]水平，对急性心肌梗死组中的红细胞参数和血小板参数的变化趋势进行分析，利用ROC曲线分析红细胞和血小板参数诊断心肌梗死的特异性和敏感性，多因素分析三种参数心在肌梗死并发症与非并发症的作用。结果急性心肌梗死组和不稳定型心绞痛组MCV、MCHC、RDW、PLT、PCT、PDW、MPV、AST、LDH、CK-MB、cTnT、cTnI与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，急性心肌梗死后HCT呈下降趋势(P<0.05)，MCV、MCH持续升高(P<0.05),MCHC逐渐降低但差异无统计学意义(P>0.05)，RDW在≤1 d增高，在1～7 d内持续增高并达到峰值(P<0.05)，7～30 d内逐渐减低，但幅度较小(P>0.05)。PLT、PCT均呈下降的趋势，MPV和PDW逐渐增高，差异均有统计学意义(P<0.05)。红细胞参数和血小板参数中各项目的AUC分别为MCV 0.691，MCH 0.686，MCHC 0.763， RDW 0.892， PLT 0.652，PCT 0.685.MPV 0.852，PDW 0.796。血小板参数和红细胞参数和心肌酶谱均可影响发生心肌梗死后并发症。结论血小板参数和红细胞参数对诊断心肌梗死密切相关，可应用于预测评估冠心病患者患病概率和心肌梗死预后。

心肌梗死；血小板参数；红细胞参数；心肌酶谱；

心肌梗死是由于心脏血供骤然减少或者停止，心肌缺血缺氧，最终导致相应心肌急性坏死[1]。据不完全统计，2007年我国急性心肌梗死的发病率为45/10万～55/10万，我国保守估计心肌梗死病例超过200万例[2,3]。急性心肌梗死具有高发病率及病死率，严重增加患者家庭的经济负担，同时也给社会带来了巨大的精神压力[4]。心肌酶谱是目前临床上作为心肌梗死诊断治疗及预后判断“金标准”。 心肌肌钙蛋白(cardiac troponin，cTn)包括肌钙蛋白T(cTnT)、肌钙蛋白I(cTnI)和肌钙蛋白C(cTnC)三种亚单位，其中cTnI 具有心脏特异性,可应用与诊断心脏损伤和心肌炎。当发生心肌损伤如急性心梗、心肌炎后，心肌细胞膜变得不完整，细胞内大分子物质可以通过细胞膜进入细胞基质，并且可以进入血管和淋巴管，因此可以在外周血液中检测出cTnI、cTnT等心脏标记物，但每个分子均具有一定的时间延迟性[5]。外周血液中的红细胞和血小板在正常情况下没有大变化，一旦发生变化即可通过血小板参数[包括血小板计数(PLT)、血小板压积(PCT)、血小板平均体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)]和红细胞参数[包括血细胞比容(HCT)、平均血细胞体积(MCV)、血红蛋白量(MCH)、平均血蛋白浓度(MCHC)、红细胞体积分布宽度(RDW)]反映出来。杨瑜莹[6]发现血小板参数可以应用于急性冠心病患者的临床诊断，Wang等[7]研究亦发现PDW的变化可以指示血栓形成，可以有效诊断冠心病及评估其预后。国外有研究报道RDW可独立预测心血管疾病的发生，故RDW增大可提示心血管事件的发生，也可增加其病死率[7,8]。目前国内对血小板参数和红细胞参数与心肌梗死的相关性研究比较少，因此本文通过研究心肌梗死患者红细胞、血小板参数与心肌酶谱的关系，并且分析红细胞、血小板形态学参数对心肌梗死诊断的敏感性和特异性，探讨血小板和红细胞参数与心肌梗死的关系及其在心肌梗死诊断治疗中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 拟2015年3月开始，募集广东省廉江市人民医院就诊的冠心病患者172例，经详细病史询问、全面体格检检、血生化检验、心电图、心脏超声、胸部X线及冠脉造影等检查，根据冠心病各分型的诊断标准分为3组：稳定型心绞痛组43例(组1)，其中男29例，女14例；平均年龄(62.3±7.6)岁。不稳定型心绞痛组41例(组2)，其中男26例，女15例；平均年龄(62.7±7.2)岁。急性心肌梗死组45例(组3)，其中男28例，女17例；平均年龄(60.4±9.2)岁。同期选择43例因“胸痛”入院但已被排除冠心病的患者为对照组(组4)，其中男26例，女17例；平均年龄(60.1±8.3)岁。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 稳定型心绞痛纳入标准：①具有典型心绞痛表现；②发作与劳力或情绪激动有关，如劳作后发作，停下休息后可明显缓解或者舌下含服硝酸甘油可在1 min 内迅速缓解症状；③心电图：一过性两个以上导联ST段下移>0.1 mV，或T波倒置>0.2 mV；④肌钙蛋白、心肌酶正常或升高<2倍正常值；⑤冠脉造影示：1支以上血管狭窄>50%；⑥运动平板试验呈阳性。

1.2.2 不稳定型心绞痛纳入标准：①典型不稳定心绞痛临床表现；②心电图:新发或一过性两个以上导联ST段下移>0.1 mV,或T波倒置>0.2 mV；③心肌酶、肌红蛋白正常或升高<2倍正常值；④冠脉造影示：1支以上血管狭窄>50%。

1.2.3 急性心肌梗死入组标准：①缺血性胸痛临床病史；②与心肌坏死相关的血清标志物浓度发生动态变化；③心电图动态变化。三项中符合两项。

1.2.4 排除标准：中重度贫血及其他血液系统疾病、糖尿病、肾功能不全、恶性肿瘤、肝硬化、系统性红斑狼疮、炎症性肠病、类风湿关节炎、肺心病、心脏瓣膜病、甲亢性心脏等。

1.3 方法

1.3.1 稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛患者：入院静脉采血若干管，分别检测血常规(包括MCV、MCH、MCHC、RDW)、血小板参数(包括PLT、MPV、PDW、PCT)、心肌酶谱[天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶肛酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)]、血脂(三酯甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白)。对照组空腹8 h，清晨静脉采血，检测血常规、血小板参数、血脂和心肌酶谱。

1.3.2 心肌梗死组：入院即明确诊断急性心肌梗死患者，静脉采血检测血常规(包括MCV、MCH、MCHC、RDW)、血小板参数(包括PLT、MPV、PDW、PCT)、心肌酶谱(AST、LDH、CK-MB、cTnT、cTnI)、血脂[三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)]。采取临床综合治疗，明确诊断后6、12、24、48 h,第3、7、10、14、21、30天复测患者血常规和血小板参数，研究红细胞形态学参数和血小板参数变化趋势。明确诊断后12、24、48 h，第3、7、10、14、21、30天复测心肌酶谱心肌酶谱(AST、LDH、CK-MB、cTnT、cTnI)。

1.3.3 超声心动图检查：入院3 d内采用HP-SONOS5000型彩色脉冲多谱勒超声显像仪测量，探头频率2.5 Hz。受检者左侧侧卧，以胸骨旁左心室长轴所在平面作为切面，利用M型超声心动图对左心房内径(LAD)、左心室舒张期末内径(LVDd)和左心室射血分数(LVEF)分别进行测量， 3～5个心动周期内连续测量，计算并采用平均值。由我院超声科专业医师完成该项检查。心肌梗死后3、14、21、30 d复查，明确心肌梗死后心脏功能。

1.3.4 并发症组和非并发症组：急性期并发症包括心律失常、心功能衰竭或心源性休克。其中，心律失常是指在心电图或心电监护仪记录中新出现的心房颤动、心房扑动、窦性停搏、重度窦房传导阻滞、Ⅱ度及以上房室传导阻滞、频发室性早搏(每分钟5次以上)、室上性及室性心动过速、心室颤动等；心功能衰竭是指依照Killip分级标准级别≥2级且左心室射血分数<50%；心源性休克：收缩压<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、尿量减少等临床表现。远期并发症包括室壁瘤或室壁瘤破裂、乳头肌功能失调或断裂、室间隔穿孔，均可用彩超检查明确。

1.4 观察指标 (1)比较分析4组的血常规(包括MCV、MCH、MCHC、RDW)、血小板参数(包括PLT、MPV、PDW、PCT)、及心肌酶谱(AST、LDH、CK-MB、cTnT、cTnI)；(2)分析急性心肌梗死组红细胞形态学参数(包括MCV、MCH、MCHC、RDW)、血小板参数(包括PLT、MPV、PDW、PCT)变化趋势；(3)ROC曲线分析红细胞形态学参数(包括MCV、MCH、MCHC、RDW)、血小板参数(包括PLT、MPV、PDW、PCT)对心肌梗死诊断的敏感性和特异性；(4)分析红细胞形态学参数(包括MCV、MCH、MCHC、RDW)、血小板参数(包括PLT、MPV、PDW、PCT)和心肌酶谱(包括AST、LDH、CK-MB、cTnT、cTnI)相关关系；(5)做心肌梗死并发症组和非并发症组红细胞形态学参数(包括MCV、MCH、MCHC、RDW)、血小板参数(包括PLT、MPV、PDW、PCT)、和心肌酶谱(包括AST、LDH、CK-MB、cTnT、cTnI)多因素回归分析，分析影响心肌梗死后并发症的危险因素。

2 结果

2.1 一般情况分析 4组性别比、年龄、三酰甘油、胆固醇、LDL、HDL比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

项目组1(n=43)组2(n=41)组3(n=45)组4(n=43)P值性别(例)0.921 男29262826 女14151717年龄(岁)62.3±7.662.7±7.260.4±9.260.1±8.30.345三酰甘油(mmol/L)1.5±0.91.7±1.01.4±0.81.6±1.00.996胆固醇(mmol/L)4.3±0.94.4±1.34.6±1.14.3±0.90.578LDL(mmol/L)2.5±1.02.5±1.12.7±1.02.4±0.70.353HDL(mmol/L)1.1±0.31.2±0.41.2±0.41.2±0.30.245

2.2 4组红细胞形态学参数、血小板参数以及心肌酶谱的比较 不同类型疾病的红细胞参数均在正常范围内，比较数据发现：MCV、MCHC、RDW均具有统计学意义(P<0.05)，虽然各组数值相差不大，但急性心肌梗死和不稳定型心绞痛的MCV和RDW均大于稳定性心绞痛及对照组，MCHC则小于后2组(P<0.05)。与组4相比，组2和组3的血小板参数(包括PLT、PCT、PDW、MPV)以及心肌酶谱(包括AST、LDH、CK-MB、cTnT、cTnI)差异均有统计学意义(P<0.05),前两者的PLT和PCT低于对照组，MPV、PDW以及心肌酶谱各项则均高于对照组。在与组1的比较显示，组2和组3的PLT和PCT具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

项目组1(n=43)组2(n=41)组3(n=45)组4(n=43)P值红细胞参数 HCT0.37±0.040.38±0.050.39±0.040.38±0.040.186 MCV(fl)93.20±4.56*93.63±4.03*94.12±4.68*90.78±3.480.002 MCH(pg)31.12±1.5931.68±1.4230.93±1.5830.92±1.380.072 MCHC(g/L)334.56±9.86*332.34±10.42*331.46±9.85*339.23±12.04*0.004 RDW(%)12.86±0.8213.17±0.82*13.21±0.93*12.72±0.840.020血小板参数 PLT(×109/L)210.87±50.72175.7±48.67*#150.6±45.42*#△207.2±50.30.000 PCT0.206±0.0620.174±0.053*#0.159±0.043*#0.210±0.0590.000 MPV(fl)9.07±1.1210.21±1.14*10.57±1.18*9.12±0.960.000 PDW(fl)14.81±1.07*15.43±1.03*16.47±0.94*14.2±0.980.000心肌酶谱 AST(U/L)25.12±5.24*37.53±7.85*57.84±14.21*19.34±4.630.000 LDH(U/L)156.43±23.67*196.52±24.37*261.76±25.61*128.53±22.720.000 CK-MB(U/L)36.28±8.49*53.89±10.76*78.42±12.46*13.63±6.870.000 cTnT(μg/L)0.16±0.130.62±0.54*1.07±0.94*0.04±0.020.000 cTnI(μg/L)0.32±0.762.38±2.89*5.13±5.32*0.11±0.360.000

注：与组4比较，*P<0.05；与组1比较，#P<0.05；与组2比较，△P<0.05

2.3 急性心肌梗死后红细胞参数和血小板参数的变化趋势 红细胞参数：HCT呈下降趋势(P<0.05)，MCV、MCH持续升高(P<0.05),MCHC逐渐降低，但差异无统计学意义(P>0.05)，RDW在≤1 d增高，在1～7 d内持续增高并达到峰值，7～30 d内逐渐减低，但幅度较小(P<0.05)。血小板参数：PLT、PCT均呈下降的趋势，MPV和PDW逐渐增高，四者均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

项目≤1d1～7d7～30dP值红细胞参数 HCT0.39±0.040.37±0.03*0.36±0.04*0.001 MCV(pg)94.12±4.6895.45±4.8797.67±5.47*0.004 MCH(g/L)30.93±1.5831.18±1.4632.46±1.62*0.000 MCHC(g/L)331.46±9.85329.43±10.34326.3±11.350.071 RDW(%)13.21±0.9313.93±0.95*13.09±1.080.000血小板参数 PLT(×109/L)150.61±45.42132.62±40.25*128.32±43.72*0.037 PCT0.159±0.0430.134±0.038*0.120±0.042*0.000 MPV(fl)10.57±1.1812.68±1.27*14.79±1.36*0.000 PDW(fl)16.47±0.9418.52±1.06*19.38±1.22*0.000

注：与≤1 d比较，*P<0.05

2.4 ROC曲线分析红细胞参数和血小板参数对心肌梗死的敏感性和特异性 红细胞参数和血小板参数中各项目的AUC分别为MCV 0.691，MCH 0.686，MCHC 0.763， RDW O.892， PLT 0.652，PCT 0.685,MPV 0.852，PDW 0.796。见图1。

2.5 影响心肌梗死并发症发生的多因素回归分析 红细胞参数、血小板参数和心肌酶谱均是影响心肌梗死的相关因素(P<0.05)。见表4。

3 讨论

心肌梗死是由于心脏血供骤然减少或者停止，心肌缺血并伴有缺氧现象，因而导致心肌坏死。心肌梗死在我国的发病率以及病死率一直很高，而且心肌梗死一旦发生，其预后多不理想，特别是梗死范围较大者，这严重增加了患者家庭的负担，因此如何做好预防心肌梗死，找到更多和心肌梗死相关的的危险相关或直接因素，是专家研究的兴趣所在[8]。

图1

影响因素OR值95%CIP值红细胞参数 MCV3.8311.777～8.2590.001 MCH2.5221.56～4.0760.000 MCHC2.5451.345～4.8110.004 RDW2.3961.591～3.6100.000血小板参数 PLT2.4971.545～4.0360.000 PCT2.8381.239～6.5020.004 MPV2.7511.702～4.4470.000 PDW2.4401.446～4.1180.001心肌酶谱 AST3.0041.991～4.5340.000 LDH3.0961.59～6.0280.001 CK-MB2.7731.767～4.3530.000 cTnT3.3531.722～6.530.000 cTnI3.4562.117～5.6410.000

通过比较分析不同类型冠心病之间的血小板参数、红细胞参数和心肌酶谱参数，本研究发现血小板参数、红细胞参数和心肌酶谱均可反映心肌梗死，而且血小板参数、红细胞参数可以较准确地诊断心肌梗死，可以应用于心肌梗死患者的治疗及预后预测。

目前，心肌酶谱是临床上作为心肌梗死诊断治疗及预后判断的“金标准”，其中CK-MB具有高敏感性和高特异性，故临床上检测CK-MB可以早期诊断心肌梗死[8，9]。心肌肌钙蛋白包括cTnT、cTnI、cTnC三种亚单位，其中cTnI可以特异性指示心脏损伤。但这些标志物通过不完整心肌细胞膜，进入细胞间质，最终进入血液中，这需要一定的时间。因此当在外周血液中检测出cTnI、cTnT等心脏标记物，每个分子已经有了一定的时间滞后性[10]。

红细胞参数包括HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW，其中HCT指血液中红细胞的比例；MCV即为红细胞的平均体积，是在测定上万个红细胞的体积得到的，对红细胞总体体积变化具有高敏感性。MCH反映血红蛋白在单个红细胞中的比例。MCHC反映血红蛋白在单个红细胞中的浓度。RDW是通过处理不同体积的红细胞经过血细胞分析仪的不同脉冲信号得到的，可反映外周血中红细胞体积大小的变异程度[11]。已有研究表明，RDW可以有效诊断贫血并可评估贫血治疗后的效果，在与MCV结合使用可以更好地鉴别贫血的类型，因此红细胞参数主要应用于诊断贫血，鉴别贫血类型以及评估贫血治疗效果[5,11]。近年来国内外均有研究显示，RDW可以预测心血管疾病[12]。本研究比较不同类型冠心病患者的相关红细胞参数，各组间HCT和MCH的差异并不明显，但MCV、MCHC、RDW均发生明显差异。进行组间比较分析发现，急性心肌梗死组和不稳定型心绞痛组的MCV、RDW大于稳定型心绞痛组和对照组，MCHC则小于后2组。动态观察心肌梗死后的红细胞各参数发现，HCT持续降低，MCV和MCHC呈增大的趋势，MCHC逐渐减小。这些均表明心肌梗死患者红细胞的生成与死亡的平衡已经发生了变化。随着冠心病患者的病情加重，心肌缺血缺氧的情况加重，机体刺激促进红细胞的生成，同时抑制红细胞的成熟，因而增加循环中的幼稚红细胞，故MCV、RDW增大，MCHC减小，这与本研究得到的结果相一致。ROC曲线结果表明，红细胞参数可以有效诊断心肌梗死和预测评估其预后，其中RDW的ROC曲线下面积最大，对心肌梗死诊断的准确性更高。

已有研究表明，血小板在急性心肌梗死病变中有着重要作用[13]。当心脏冠状动脉发生病变，血管内皮细胞受到损伤并释放炎性物质，这些炎性物质可以促进血小板活化和聚集，导致血管内形成血栓[13,14]。血小板参数可以直接显示血液状况， PLT增加表示血小板生成增加，死亡减少；MPV增加表示巨核细胞增生和血小板生成；PDW增加反映血小板体积大小不一程度加大；PCT增加同样反映血小板增多。体积大的血小板较为幼稚，活性更加强，因此大体积血小板的数量增加则会更容易引发心肌梗死[15,16]。本研究通过比较分析发现，急性心肌梗死组的PLT和PCT下降，MPV和PDW均增高，这表明急性心肌梗死患者的血小板数量减少，骨髓巨核细胞受到刺激，导致大体积的血小板生成，使外周循环血液中血小板的体积差异增大，与相关研究[17]一致。 有研究提示，MPV增大与急性心肌梗死相关[18]，本研究亦验证了这一观点，ROC曲线显示，血小板参数对心肌梗死的敏感性和特异性较高，特别是MPV的敏感性和特异性最高，表明MPV增大可提示急性心肌梗死的可能性，有助于疾病的诊断和评估其预后。

本研究仍存在不足之处：纳入本研究的病例数比较少，每组平均约43例，而且观察时间较短，故得到结果的临床意义具有一定的局限性。本研究只是一个单中心分析，要充分理解红细胞参数和血小板参数在心肌梗死方面的临床意义仍需进行一些深入研究。

总之，红细胞形态学参数(包括MCV、MCH、MCHC、RDW)和血小板参数(包括PLT、MPV、PDW、PCT)对心肌梗死诊断和评估具有较高的特异性和敏感性。通过红细胞参数和血小板参数结合，可以为冠心病患者预测心肌梗死的风险并作出相应治疗，具有一定的经济和社会学效益。

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Correlation between myocardial infarction and platelet parameters as well as red blood cell parameters

MAGuanglong*,WUA’Lan,LIWanquan*.

*DeparmentofVasculocardiology,People’sHospitalofSanshuiDistrict,FoshanCity,Guangdong,Foshan528100,China

Objective To investigate the correlation between myocardial infarction and platelets parameters as well as red blood cell (RBC) parameters. Methods One hundred and twenty-nine patients with coronary heart disease were divided into three groups: stable angina group (n=43), unstable angina group (n=41) and acute myocardial infarction group (n=45), besides, the other 43 patients with “chest pain” who were excluded from coronary heart disease were served as control group. The RBC parameters including hematocrit (HCT), mean corpuscular volume (MCV), mean corpuscular hemoglobin (MCH), mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC), red cell distribution width (RDW), and platelet parameters including blood platelet count (PLT), platelet (PCT),mean platelet volume (MPV), platelet distribution width (PDW),myocardial enzymograms including aspartate aminotransferase (AST), lactate dehydrogenase (LDH), creatine kinase (CK-MB), cardiac troponin (cTnT), cardiac troponin I (cTnI) were analyzed and compared among the four groups. Moreover the change trend of RBC parameters and platelet parameters in acute myocardial infarction group was analyzed, besides, the ROC curve was used to analyze the specificity and sensitivity of RBC parameters and platelet parameters in diagnosis of myocardial infarction, furthermore, the multiple analysis was used to evaluate the effects of these parameters on complications of myocardial infarction.Results There were significant differences in the levels of MCV, MCHC, RDW,PLT, PCT, PDW,MPV,AST,LDH,CK-MB, cTnT, cTnI between acute myocardial infarction group and unstable angina group (P<0.05). After acute myocardial infarction,the levels of HCT were significantly dereased (P<0.05),however,the levels of MCV and MVH were continuously increased (P<0.05). Moreover the levels of MCHC were gradually decreased,but there was no statistical significance (P>0.05). The levels of RDW were increased at ≤1d,which continuously increased and reached peak during 1～7d (P<0.05),however, which were gradually decreased during 7～30d (P<0.05).The levels of PLT and PCT were decreased, however,the levels of MPV and PDW were gradually increased (P<0.05).The platelet parameters, RBC parameters and myocardial enzymogram could affect the incidence rates of complications after myocardial infarction.Conclusion The platelet parameters and RBC parameters are closely correlated to the diagnosis of myocardial infarction,which can be used to evaluate the probability suffering from coronary artery disease and the prognosis of myocardial infarction.

myocardial infarction; platelet parameters; red blood cell parameters; myocardial enzymogram

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.24.003

项目来源：湛江市科技攻关计划项目(编号：2015B101)

528100 广东省佛山市三水区人民医院心血管内科

(马广隆、李晚泉)；广东省廉江市人民医院心血管内科(吴阿兰)

R 542.22

A

1002-7386(2016)24-3695-06

2016-06-13)