自扩张金属支架置入治疗结肠造口狭窄1例

于俊秀 赵传林 张彦波 成红刚

(山东省聊城市人民医院胃肠外科，聊城 252000)

·病例报告·

自扩张金属支架置入治疗结肠造口狭窄1例

于俊秀*赵传林①张彦波 成红刚

(山东省聊城市人民医院胃肠外科，聊城 252000)

2015年10月，1例腹腔镜直肠癌切除术后患者出现结肠造口狭窄导致肠梗阻，多次手指扩张无效后，经结肠造口置入记忆合金网状支架，狭窄及肠梗阻第2天解除，3周后去除支架，随访3个月未见狭窄复发。支架置入术应成为治疗结肠造口狭窄的首选方法。

结肠； 造口； 狭窄； 支架

结肠造口狭窄是腹腔镜直肠癌切除术后的少见并发症，目前采用的单纯扩张方法一般不奏效。2015年10月，我们采用经结肠造口放置自扩张金属支架治疗1例，取得成功，报道如下。

1 临床资料

患者男，48岁。因直肠癌行腹腔镜腹会阴联合直肠癌切除术(Miles术式)，腹膜外隧道式乙状结肠造口。术后12天出现腹痛、腹胀，予以胃肠减压、持续静脉泵入生长抑素、灌肠等治疗，不见好转，4天后CT检查提示自结肠造口以上全结肠及部分小肠扩张(图1)。造口指检提示：造口肠管在穿越腹壁处形成狭窄，长约3 cm，小指通过困难，造口处皮肤切口无狭窄。遂用手指逐步扩张造口至能进入示指，置入引流管，引出大量稀便后，腹痛腹胀缓解，次日再次引流，腹胀基本消失。以后每日示指扩张一次，但造口狭窄没有缓解迹象，扩张时患者疼痛强烈，扩张6天后，经结肠造口造影检查，造影剂不能从造口流出(图2)，继续扩张6天，仍然无效，决定经结肠造口置入支架治疗狭窄。

定制记忆合金网状支架，直径3 cm，长10 cm，两端呈蕈状膨出。介入导管室X线显影下，经造口置入导丝，上行受阻时注射造影剂，显示梗阻近端，在导丝配合下，放置导管通过狭窄段，沿导丝跟进支架推进器，定位准确后释放支架(图3)。术后当日支架最狭窄处可以进入小指。术后1日内患者感左下腹隐痛不适，不需要止痛剂，X线检查提示支架扩张(图4)，可以顺利通过示指，排出成型大便，恢复半流质饮食。术后2日疼痛消失。术后3日支架扩张直径达2.5 cm左右，造口处肠管血运良好(图5)，恢复普通饮食，出院。支架置入术后14天支架自行脱落，重新于X线显影下置入，1周后去除，病人能耐受普通饮食，肠造口排便正常，无出血史，指检提示造口通畅。随访3个月，结肠造口排便正常，指捡未见造口狭窄。

图1 CT提示结肠及小肠扩张，乙状结肠造口狭窄 图2 经结肠造口造影检查提示造影剂不能通过结肠造口 图3 经结肠造口置入自扩张网状金属支架完成后即时图像 图4 网状金属支架置入术后1日，支架已扩张 图5 支架置入术后造口外观

2 讨论

结肠造口狭窄多由于造口周围肉芽组织增生、瘢痕形成导致，可发生于造口后各个时期，发生率2%～15%[1]，术后早期(3周内)发生率约为4.6%[2]。一般采用扩张法处理造口狭窄，患者痛苦较大，效果也较差，最终往往需要手术解除狭窄[3,4]。本例置入自扩张金属支架处理结肠造口狭窄，取得了立竿见影的效果，并且由于支架持续缓慢扩张，患者仅有1天左下腹隐痛，无须止痛剂。类似方法的文献报道只有2篇英文个案报告[5,6]。

记忆合金支架已经广泛应用于治疗食管、结直肠狭窄等，并被证实安全有效，因此，利用支架治疗肠造口狭窄是完全可行的。但是，不同于狭窄的食管、结肠，造口肠管周围存在腹壁瘢痕，支架置入后，有造口肠壁受压而影响血运之虞。本例未发生扩张支架影响造口肠管血运情况，可能与支架扩张是缓慢进行的有关。肠蠕动可能造成支架向外脱出，因此，支架近端应制成蕈状膨出，防止支架脱出，必要时可以将支架远端固定于造口托盘上。即使发生支架脱出，也可以重新装入支架推进器，再次置入。本例随访3个月，狭窄未复发，近期效果良好，远期效果尚待随访。因此，自扩张金属支架可以取代扩张术，成为处理结肠造口狭窄的首选方法。

1 Shabbir J,Britton DC. Stoma complications: a literature overview. Colorectal Dis,2010,12(10): 958-964.

2 Parmar KL,Zammit M,Smith A,et al. A prospective audit of early stoma complications in colorectal cancer treatment throughout the Greater Manchester and Cheshire colorectal cancer network. Colorectal Dis,2011,13(8): 935-938.

3 汪建平,詹文华,主编. 胃肠外科手术学. 第1版. 北京: 人民卫生出版社,2005.802.

4 Keighley MR,Williams NS,主编. 郑 伟,李 荣,主译. 结直肠与肛门外科学. 第1版. 北京:北京大学出版社,2013. 258.

5 Kreth F,Stuker D,Maksimovic O,et al. Placement of a self-expandable metal stent in a case of malignant stoma stenosis. Gastrointest Endosc,2009,70: 1281-1282.

6 Kim WH,Kwon CI,Kim JW,et al. Insertion of a self-expanding metal stent for a stomal stenosis. Endoscopy,2012,44(Suppl 2): E143-144.

(责任编辑：王惠群)

Self-expanding Metallic Stent Placement for Colonic Stoma Stenosis: Case Report

YuJunxiu*,ZhaoChuanlin,ZhangYanbo*,etal.

*DepartmentofGastrointestinalSurgery,LiaochengPeople’sHospital,Liaocheng252000,China

YuJunxiu,E-mail:yujxcn@sohu.com

Colon; Stoma; Stenosis; Stent

*通讯作者，E-mail：yujxcn@sohu.com

①介入科

D

1009-6604(2016)09-0863-02

10.3969/j.issn.1009-6604.2016.09.026

2016-02-18)

【Summary】 In October 2015,a patient presented colonic stoma stenosis after laparoscopic rectal surgery for cancer,which led to intestinal obstruction. After repeated finger dilation therapy which turned to be ineffective,a self-expandable metal stent was implanted in the colonic stoma. The colonic stoma stenosis and intestinal obstruction was relieved on the next day. The stent was removed 3 weeks later. After 3 months of follow-up,no occurrence of colonic stoma stenosis was observed.