微波消融术治疗2例原发性甲状旁腺功能亢进

王龙琦 陈 坚 刘绪舜

(安徽医科大学解放军八一临床学院普外科，南京 210002)

·新技术·新方法·

微波消融术治疗2例原发性甲状旁腺功能亢进

王龙琦 陈 坚 刘绪舜*

(安徽医科大学解放军八一临床学院普外科，南京 210002)

本文报道2015年2～9月采用微波消融术治疗原发性甲状腺功能亢进2例，局麻后在彩超引导下将微波针置入病变甲状旁腺内进行热消融治疗，功率调至30 W。术后2例甲状旁腺激素和降钙素均恢复正常，症状完全缓解。我们认为微波消融治疗原发性甲状旁腺功能亢进可行。

原发性甲状旁腺功能亢进； 微波消融术

近年来，原发性甲状旁腺功能亢进呈上升趋势，治疗方法大多采用传统手术治疗，由于创伤较大，人们开始探寻应用微创的方法，2015年2～9月我院成功采用微波消融治疗2例原发性甲状旁腺功能亢进，报道如下。

1 临床资料

病例1：女，77岁。1周前因糖尿病外院就诊，电解质检查：血钙2.81 mmol/L(正常值2.25～2.75 mmol/L)；甲状旁腺激素1113 ng/L(正常值230～630 ng/L)；ECT检查示甲状旁腺阳性；彩超检查示：甲状腺右侧上级甲状旁腺肿大，大小约1.3 cm×1.3 cm×2.1 cm，呈卵圆形，低回声，边界清楚(图1)。患者无声音嘶哑、手足抽搐，为求进一步治疗来我院就诊，2015年2月12日在我院门诊以“甲状旁腺功能亢进”收入我科。入院后完善相关检查，甲状旁腺激素1173 ng/L(我院正常值230～630 ng/L)，降钙素10.4 ng/L(我院正常值0～1.4 ng/L)。经科室讨论并向患者家属交代病情，决定行彩超引导下甲状旁腺微波消融术。患者仰卧位，颈后垫枕充分暴露颈部，常规颈部消毒，铺无菌洞巾。2%利多卡因局部麻醉颈部皮肤，将2%利多卡因5 ml 稀释至20 ml 在超声引导下注入增大的甲状旁腺周围，建立隔离带，使腺体与周围组织分离以保护颈动脉及喉返神经[1]。在超声引导下将消融针置入甲状旁腺内开始消融(图2)，功率调至30 W，启动微波仪[型号：ECO-100C，南京市亿高公司，批文号：国食药监械(准)字第3250662号]，约30 s后，甲状旁腺在高温下变性坏死。术后第2天复查甲状旁腺激素253.30 ng/L，已恢复正常，降钙素9.6 ng/L，术后1 d消融情况见图3。术后3 d出院，术后切口见图4。随访至2016年1月，随访10个月，无甲状旁腺亢进相关症状的复发。

图1 病例1消融前病变的甲状旁腺 图2 消融术中的微波针 图3 术后1 d消融区域图4 术后切口

病例2，女，18岁。8年前开始出现手足麻木及抽搐症状，至当地医院就诊，电解质提示低钙血症(可能是由于甲状旁腺激素增高使机体代偿性分泌降钙素过多所致)，经补钙治疗，症状缓解，患者一直未予重视。2年前患者自觉手足麻木抽搐症状加重并伴有轻微肢体疼痛，且持续时间较长，发作较前频繁，外院就诊查甲状旁腺素1169.0 ng/L；ECT检查示颈部甲状旁腺p53显像，考虑甲状旁腺增生或甲状旁腺腺瘤可能性大。2015年9月12日入院后完善相关检查，测甲状旁腺素1240.0 ng/L，降钙素10.0 ng/L。彩超提示甲状腺右叶下极甲状旁腺肿大，大小约2.1 cm×1.8 cm×2.0 cm，呈卵圆形，低回声，边界清楚。经科室讨论并向患者家属交代病情，决定行彩超引导下甲状旁腺微波消融术。消融方法同病例1。患者仅在术后10 min诉手足麻木及抽搐症状明显缓解。术后第3天复查甲状旁腺激素253.0 ng/L，较前明显降低，患者手足麻木及抽搐症状完全消失，术后1周甲状旁腺激素降至正常水平(240.4 ng/L)。术后住院3 d。随访至2016年1月，随访3个月，无甲状旁腺相关症状的复发。

2 讨论

目前，原发性甲状旁腺功能亢进主要采用传统手术切除治疗，传统的手术方式为双侧颈部探查术，存在诸多缺点[2]。虽然小切口甲状旁腺切除术已被很多学者应用[3]，但术中甲状旁腺定位较困难，手术仍有创伤，术后颈部留有瘢痕。周京安等[4]采用腔镜辅助甲状旁腺腺瘤切除术治疗甲状旁腺功能亢进，但仍是一种创伤较大的治疗方法。微波消融方法治疗甲状旁腺亢进的原理是通过热传导使甲状旁腺组织变性、坏死，从而达到治疗该病的目的，具有创伤小、恢复快、手术时间短、疗效好且不留手术瘢痕等优点。病例2仅在术后10 min诉手足麻木及抽搐症状明显缓解，这可能是因为降钙素在体内的半衰期极短导致。我们认为此法适应证为甲状旁腺腺体良性增生，甲状旁腺功能亢进且同意接受微波消融治疗者；禁忌证：①核素显像显示增生甲状旁腺异位，射频针或穿刺针无法探及者；②甲状旁腺全切伴自体移植术后；③肾移植后继发甲状旁腺功能亢进；④影响钙磷及骨代谢的其他疾病；⑤正在服用糖皮质激素；⑥甲状旁腺穿刺入路困难，无法彻底消融。操作时应避免损伤甲状旁腺周围的血管神经，学会用液体隔离法，将腺体与周围组织分离，从而减少术后并发症的发生。王佳鑫等[5]报道采用热消融治疗继发性甲状旁腺功能亢进3例。章建全等[6]成功应用微波消融技术对甲状旁腺结节进行治疗，但目前国内开展微波消融术治疗甲状旁腺功能亢进患者尚为数不多，此2例的成功为微创治疗甲状旁腺亢进提供了宝贵经验。

1 王淑荣,章建全,徐庆玲,等.甲状腺结节性病变经皮热消融治疗的近期疗效评价．第二军医大学报，2011，32(12):1316-1320．

2 Pruhs ZM, Starling JR, Mack E, et al. Changing trends for surgery in elderly patients with hyperparathyroidism at a single institution. J Surg Res, 2005, 12 7(1):58-62.

3 Mekel M, Mahajna A, Ish-Shalom S, et al. Minimally invasive surgery for treatment of hyperparathyroidism. Isr Med Assoc J, 2005, 7(5):323-327.

4 周京安，贺建业，李 洋，等.腔镜辅助微创甲状旁腺腺瘤切除术14 例诊治报告.中国微创外科杂志，2015,15(3)：238-240.

5 王佳鑫,韩 飞,赵 齐,等.射频消融治疗继发性和原发性甲状旁腺功能亢进三例.中华肾脏病杂志,2011,27(9):712-714.

6 章建全, 仇 明, 盛建国. 超声引导下经皮穿刺热消融治疗甲状旁腺结节.第二军医大学学报,2013,34(4):362-370.

(修回日期：2016-02-29)

(责任编辑：李贺琼)

Microwave Ablation for 2 Cases of Primary Hyperparathyroidism

WangLongqi,ChenJian,LiuXushun.

DepartmentofGeneralSurgery,No. 81ClinicalAcademyofPLAAffiliatedtoAnhuiMedicalUniversity,Nanjing210002,China

LiuXushun,E-mail：LiuXuShun@sina.com

Hyperparathyroidism; Microwave ablation

B

1009-6604(2016)06-0541-03

10.3969/j.issn.1009-6604.2016.06.018

2015-09-17)

*通讯作者,E-mail：LiuXuShun@sina.com

【Summary】 From February 2015 to September 2015, we treated 2 cases of primary hyperparathyroidism with microwave ablation. After local anesthesia and under ultrasound guidance, a microwave needle was introduced into the parathyroid for ablation, with a power of 30 W. The postoperative levels of parathyroid hormone and calcitonin decreased to normal and symptoms were completely remitted in both cases. We think that microwave ablation is feasible for primary hyperparathyroidism.