新型透明压迫装置用于永久起搏器术后压迫效果的观察

任玉娇 朱丽萍

(南京医科大学附属无锡市第二人民医院心内科，江苏 无锡 214002)

·基础护理·

新型透明压迫装置用于永久起搏器术后压迫效果的观察

任玉娇 朱丽萍

(南京医科大学附属无锡市第二人民医院心内科，江苏 无锡 214002)

目的 探讨新型透明压迫装置用于永久起搏器术后压迫效果的观察。方法选择2013-2015年在我院住院的心内科患者300例，随机分为观察组和对照组。观察组采用新型透明压迫装置压迫伤口；对照组采用沙袋压迫伤口。观察两组患者并发症发生率、负性生理效应、压迫袋移位次数、操作时间、患者满意度及医护满意度。结果两组患者均未发生电极脱位，并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)，观察组负性生理效应发生率明显低于对照组，观察组患者满意度高于对照组，观察组医护满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论使用新型透明压迫装置既保证患者安全，又可提高患者的舒适度，提高护理质量，减轻医护负担，值得临床推广使用；但在使用方面较为繁琐，在今后的临床工作中有待进一步改良。

新型透明压迫装置； 永久起搏器； 护理

New transparent compression device; Permanent pacemaker; Nursing

人工心脏起搏器(Artificialpacemaker)是心脏介入治疗起步最早、发展迅速、独具功效的高精技术之一[1]，是治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍的安全有效方法，特别是治疗重症缓慢性心律失常[2]。目前，全球每年约有90万台永久起搏器植入人体[3]，我国心脏起搏器的植入量近10台/百万人，并以每年15%的速度递增[4]。起搏器植入技术日趋发展，术后的压迫工具也在不断更新，层出不穷。目前临床常规使用沙袋、透明输液软袋、盐袋、决明子袋，“8字型”绷带等，每项压迫工具都有其优点及弊端。我科自2013年起，针对输液软袋进行改良设计，发明了个体化可调节压力式透明水袋用于起搏器术后的伤口压迫，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月-2015年1月首次在我院心内科住院，因窦房结功能障碍行埋藏式永久起搏器且符合入组标准的患者300例。按照入院时的编号随机分为观察组和对照组各150例。纳入标准：(1)年龄>18岁，愿意参加研究。(2)有永久起搏器植入指征。排除标准：(1)意识障碍、精神因素。(2)不愿参加此项研究。(3)术前检查发现血小板异常(血小板计数<100×109/L，或>300×109/L；凝血机制异常(凝血酶原时间>15 s，凝血酶时间>21 s)患者；术后伤口持续渗血需延长沙袋压迫时间者。(4)植入三腔起搏器患者(因三腔起搏器质量及体积较大，且植入人群多为心力衰竭患者，基础疾病复杂，机体自身及外在有多种影响伤口愈合的因素)。(5)特殊心室部位(如右心梗死区、心内膜纤维化区、巨大心房或心室)。剔除标准：(1)患者在研究过程中不能配合。(2)患者在研究过程中突发其他疾病。此研究征得医院伦理委员会、护理部、心内科及所涉及科室的同意，取得心内科医护人员及相关技术人员的配合。并与患者签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者采用相同的手术方式，术前予以健康宣教，练习床上排便，术后采取平卧、左侧卧位、头部30°卧位。

1.2.1 对照组 术后使用砂带压迫，采取间断式压迫，即每2 h放松10 min，压迫6 h后，撤去压迫工具。

1.2.2 观察组 术后使用新型压迫固定装置，采取间断式压迫，即每2 h放松10 min，压迫6 h后，撤去压迫工具。

1.2.2.1 个性化透明硅胶水袋压迫装置组成及结构介绍 主要有3部分组成：硅胶水袋本体，橡皮筋系带固定装置，旋钮瓶塞。水袋本体采用优质软硅胶制成，长宽为14 cm×11 cm，充水后厚度为2～4 cm。见图1。

图1 个体化透明硅胶水袋压迫装置结构图

1.2.2.2 使用方法 (1)硅胶水袋准备：根据患者的体质量，或遵医嘱选择合适的压迫质量(500 g～1 000 g)。用量杯量取适量的水(500～1 000 mL)后灌入硅胶袋中，排尽水袋内空气，旋紧瓶塞。(2)应用：预先把橡皮筋固定带呈“X”型交叉状放在病床上，然后安置患者平躺在橡皮筋上，把硅胶水袋压在切口下，囊袋上，旋钮瓶塞朝外，再把四头橡皮筋分别从患者的肩部，腋下穿插至“S”型搭扣插进安装缝里，再用“日”型松紧扣调节松紧度，使得水袋既固定妥善，又使患者感觉舒适。

1.3 观察指标 (1)两组患者术后24 h内发生的起搏器相关并发症(囊袋出血、血肿、电极脱位)。(2)负性生理效应，即舒适度相关的并发症(腰背痛、排尿困难、尿潴留)的例数。(3)两组压迫袋移位的次数及护士操作的时间。(4)两组患者对压迫工具的满意度。(5)医护人员对于两组压迫工具的满意度。

1.4 判定标准

1.4.1 囊袋出血及血肿判定标准[5](1)囊袋出血判定标准：以1块纱布完全被血液浸湿估计出血量为5 mL，纱布湿透能滴出血液估计出血量为10 mL，以出血量>20 mL判断为术后出血。(2)囊袋血肿判定标准：是指术后伤口及周围皮肤明显肿胀，触诊可及囊袋内压力明显增加并有波动感。

1.4.2 电极脱位判定标准[6]术后即刻及24 h后行心电图检查，并检查起搏器参数、胸片。心电图示起搏器起搏和/或感知功能异常，X线提示电极导线在心腔中移位，或者从右心室游动到右心房或腔静脉为显著脱位；起搏参数监测提示阈值升高3倍以上，起搏功能或感知功能失灵为微脱位。

1.4.3 术后负性生理效应判定标准[7](1)术后腰背痛判定标准以采用视觉模拟评分法：无症状为0分，1～4分为轻度不舒适，5～7分为中度不舒适，8～10分为重度不舒适(无法忍受)。(2)排尿困难判定：排尿延迟、射程短，排尿时甚至需要屏气用力，乃至需要用手压迫下腹部才能把尿排出。(3)排便困难：需长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感。(4)尿潴留：患者膀胱内充满尿液而不能自行排出。

1.4.4 压迫袋移位次数判定标准 在压迫袋压迫四周做好标记，以沙袋向任何一方移动1 cm，即判定移位。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数据资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者负性生理效应发生的情况比较 见表1。

表1 两组患者负性生理效应发生情况 例(%)

2.2 两组患者压迫袋移位次数及护士操作时间比较 见表2。

组别例数压迫袋移位次数/次操作时间/s观察组1501±0．616±3．1对照组1505±1．82±0．21t-25．820-55．193P0．00000．0000

2.3 两组患者并发疗发生情况比较 见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较 例(%)

2.4 两组患者满意度情况比较 见表4。

表4 两组患者满意度情况 例(%)

注：满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

2.5 两组医护人员满意度情况比较 见表5。

表5 两组医护人员满意度情况比较 例(%)

3 讨论

近年来，使用软包装输液袋装水作为压迫工具倍受瞩目，有学者[8]研究发现：发现有28所医院使用细沙，占35.9%；而有15所医院使用软包装输液袋装水，占19.2%。在临床使用输液袋作为压迫工具后，与传统砂袋作比较发现其取材方便，易于消毒和固定。我院自2013年使用透明输液软袋简易固定装置[9]作为压迫工具后，发现其易于压迫、固定等同时还具有便于医护观察伤口，提高患者舒适度的优点。因此，我科在此基础上，进一步改良研究，设计研发了个体化透明压迫装置。

通过此次实验证明了使用新型透明压迫装置既保证患者安全，又可提高患者的舒适度，提高护理质量，减轻医护负担，值得临床推广使用。但在使用方面较为繁琐，在今后的临床工作中有待进一步改良。

[1] 马长生．介入心脏病学[M]．北京：人民卫生出版社，1998：901.

[2] 袁丽华．71例永久性人工心脏起搏器置入术后护理与并发症的观察[J].广州医药，2012，43(3)：64-66.

[3] Gregoratos G．Indications and recommendations for pace-maker therapy[J].Am Fam Physician，2005，71(8)：1563-1570.

[4] 刘平，张运，王苏加．生物心脏起搏器[J]．中华内科杂志，2006，45(2)：152.

[5] 金献萍.早期下床对主动固定电极起搏器术后并发症的影响[J]．护士进修杂志，2014,29(19)：1736-1737.

[6] 邹彤，王志蕾，佟佳宾，等．心脏起搏器电极脱位原因的初步探讨[J]．中国心血管病研究杂志，2007，6(6)：411-413.

[7] 万诗燕，王传英，朱琴梓．不同时间雾化吸入对住院鼻咽癌放疗患者舒适度的影响[J]．中华护理杂志，2011，46(5)：464-465.

[8] 裴贞姬.软包装液体袋用于腹股沟疝术后压迫止血98例报告[J]．山东医药，2008，48(30)：114.

[9] 任玉娇.自制透明压迫袋简易固定装置在永久起搏器植入术后的应用[J].中华现代护理，2012，20(34):4405.

任玉娇(1985-)，女，江苏无锡，本科，主管护师，副护士长，从事心血管危重病护理研究

朱丽萍，E-mail：4948194@qq.com

R473.54，R541.7+4

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.02.023

2015-10-13)

国家专利：国家实用新型专利(专利号：201420308559.6)