围生期下肢静脉血栓栓塞症的临床分析和护理

李炫 黄美凌 梁丽霞

(1.广州医科大学护理学院，广东 广州 510150；2.广州医科大学附属第三医院，广东 广州 510150)

围生期下肢静脉血栓栓塞症的临床分析和护理

李炫1黄美凌2梁丽霞2

(1.广州医科大学护理学院，广东 广州 510150；2.广州医科大学附属第三医院，广东 广州 510150)

目的 分析围生期下肢静脉血栓栓塞症患者的临床特征、妊娠结局以及护理措施，为减少和预防围生期下肢静脉血栓栓塞症的发生提供依据。方法 回顾性分析2007年11月-2014年12月我院分娩的32例发生妊娠期静脉血栓栓塞症的孕产妇临床资料。结果 发生下肢静脉血栓栓塞症的孕妇，通过综合治疗和护理后，无一例发生肺栓塞。结论 在妇产科护理工作中，应该熟悉围生期下肢静脉血栓栓塞症的各种危险因素及临床表现，对患者进行正确的健康指导，特别是高危因素的患者应积极筛选，及时尽早的干预治疗，改善预后。

围生期； 静脉血栓栓塞症； 护理

Gestation period； Venous thromboembolism； Nursing

围生期静脉血栓栓塞症(Venous thromboembolism in pregnancy,VTE)是指发生在孕28周至产后1周的严重威胁母婴生命的并发症。它包括深静脉血栓栓塞(Deep vein thrombosis，DVT)和肺栓塞(Pulmonary embolism,PE)，妊娠期发生DVT妇女的数量是非妊娠妇女的4～5倍[1]，由此引起的血栓脱落是导致孕产妇死亡的重要原因之一[2]，其中，接近60%～80%的VTE是DVT[3]，且主要发生在下肢。由于临床表现特异性不明显，故VTE在孕期的早期诊断和及时治疗均非常困难。笔者对我院2007年11月-2014年12月发生的32例围生期DVT病例进行回顾性分析，现将临床特点、综合治疗措施和护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾性分析2007年11月-2014年12月我院收治的28 575例孕产妇的临床资料，其中，发生妊娠期静脉血栓栓塞症患者共32例(0.111%)，年龄17～39岁，平均(29.3±4．7)岁。初产妇11例(34.4%)，经产妇21例(65.6%)，有流产史10例(31．2%)；发病孕周≤20周者3例(9.3%)，孕21～31周8例(25.0%)，≥32周21例(65.6%)；BMI平均值为(29.3±4.7)kg/m2。孕期体重增加平均值为(29.3土4.7)kg。

1.2 DVT患者高危因素 具有高危因素者共30例(93.75%)。见表2。

表1 DVT患者高危因素 例(%)

注：*为先天性心脏病、糖尿病、贫血、感染、脂肪肝、系统性红斑狼疮等。

1.3 VTE患者临床表现 患者首发症状均为不同程度的下肢肿痛、乏力，行走活动困难。有2例患者发病时伴发热，其最高体温超过38.5℃；其余患者除患肢肿胀疼痛外，无明显症状，患肢周径较健肢增加(0.40±0.68)cm。生化检查结果:中度以上贫血15例，病因为缺铁性贫血14例.产前出血1例；D-二聚体水平随着孕周增大而增加，32周后趋于稳定，其中27例(84.3%)测定值高于正常值。

1.4 DVT的临床处理 (1)卧床休息，抬高患肢,避免挤压，可穿弹力袜。(2)抗凝治疗：皮下注射依诺肝素0.1 mg/10 kg，2次/d，剂量根据活化部分凝血活酶时间(APTT)进行调整，临产后或术前24 h停用。终止妊娠后华法林合用低分子肝素4～10 d，后续6～12周用华法林治疗。抗凝治疗维持4～5个月。(3)溶栓治疗：1例使用尿激酶粉针50万U溶栓，行超声引导腘静脉穿刺术。(4)静脉滤器置入术预防肺栓塞。6例因抗凝时间<30 d，故术前行静脉滤器置入，术后继续抗凝治疗,放置12 d内取出。

1.5 结果 4例孕妇流产，其中，2例孕周分别为孕9周和11周，要求人工流产终止妊娠；1例孕18周自然流产；1例孕周25周重度子痫前期胎盘早剥死胎行剖宫取胎术。18例行剖宫产，10例顺产。新生儿均正常健康，10 min Apgar评分均>8分。所有患者无一例发生肺栓塞，均好转出院。

2 护理

2.1 鼓励早期活动 主要针对剖宫产产妇，这类产妇在产后短期内不能下床活动，这增加了DVT患病率。黄惠娟等[4]研究表明，对于孕期及产后出现下肢有沉重感，活动受限，患肢肿胀、疼痛，腓肠肌或腹股沟有压痛者应注意排除DVT。对于不能离床活动者应在床上多活动下肢。程香红[5]研究认为，顺产者于产后2 h下床活动，剖宫产者术后6 h进行下肢按摩，并进行伯格运动(平卧，先抬高患肢，再在床边下垂2～3 min，并做足部旋转、伸展活动)，同时结合药物综合预防，可有效降低DVT发生。

2.2 饮食指导 剖宫产术后6 h、顺产后进食流质，每日3～5次，每次约200 mL，术后1～2 d肛门排气后可进半流质如蛋汤、面条、米粥等，排便后进普食，少量多餐。鼓励产妇进食富营养、高维生素饮食，多食新鲜水果蔬菜等富含纤维素食物，多饮水，保持大便通畅。避免食用富含维生素K的食物，因其具有促凝作用，会干扰抗凝药物的效果，增加静脉血液凝集形成血栓的可能性。及时补充水分，维持电解质平衡。

2.3 疼痛的护理 发生DVT的主要症状就是疼痛，伴随的主要体征是肿胀。可以采用硫酸镁湿敷来减轻疼痛，在进行湿敷时应该注意药液湿敷的温度及时间，保证药液的渗透作用。

2.4 心理护理 由于围生期妇女缺乏对DVT的认识，会出现不同程度的紧张、忧虑以及急躁的负性情绪。护理人员要充分认识这些问题,了解孕妇及家属的心理需要,详细对产妇及家属讲解疾病的发生、发展和治疗过程、预后及药物的不良反应。

2.5 观察指标并评估结果，预防并发症 产前及产后密切观察产妇，动态监测记录肢体疼痛与肿胀、小腿肌肉及下肢股静脉压痛、Homans征是否阳性以及PE表现等。黄启涛等[6]指出，D-二聚体是筛查发现DVT及肺栓塞的指标之一，当其结果为阴性时，可基本排除DVT及肺栓塞可能。同时肝素作为孕产妇治疗DVT的主要药物，其临床症状不稳定，出血风险高[7]，因此在治疗过程中，若产妇出现片状红斑、恶露增多、伤口明显渗血，穿刺、注射部位皮下淤血、鼻腔、牙龈异常出血，血尿、黑便，特别是有无头痛、呕吐、意识改变、瞳孔变化等颅内出血[8-9]情况，应及时报告医生，立即停药，并及时检查凝血功能情况。

3 讨论

本研究对于妊娠期发生VTE的风险评估显示血栓病史是发病的危险因素，有研究[10]显示：诊断为致死性肺栓塞和非致死性肺栓塞孕妇的病例对照分析中发现将近70%的患者有相同的导致VTE发病的高危因素。孕产妇是一特殊人群，护理工作中早期对妊娠期下肢静脉血栓的评估和后期对妊娠下肢静脉血栓的护理都是不可忽略的部分，因此，我们需积极鼓励妊娠期下肢深静脉患者早期活动、安置合适体位、加强饮食指导，预防和护理DVT的发生。

[1] Liu S,Rouleau J,Joseph KS,et al.Maternal health study group of the Canadian perinatal surveillance system.Epidemiology of pregnancy-associated venous thromboembolism:A population-based study in Canada[J].Obstet Gynaecol Can，2009，31(7)：611-620.

[2] Brown H L， Hiett A K． Deep vein thrombosis and pulmonary embolism in pregnancy： diagn osis,complications，and management [J].Clin Obstet Gynecol，2010，53(2)：345-359．

[3] Marik PE.Venous thromboembolism in pregnancy[J].Clin Chest Med，2010，31(4)：731-740.

[4] 黄惠娟，李宝恒.孕产妇下肢深静脉血栓形成25 例分析[J].临床军医杂志，2011，39(4):791-793.

[5] 程香红.围生期下肢深静脉血栓的预防性治疗[J].华北煤炭医学院学报，2009，11(2):213-214.

[6] 黄启涛，宋天蓉，邓佩瑛，等.围生期下肢深静脉血栓形成孕产妇的临床特征分析[J].广东医学，2012，33(11):1594-1597.

[7] 张锐，马德奎.妊娠期合并下肢深静脉血栓形成的处理[J].中国实用医药，2009，4(28):25-26.

[8] 刘果，张敏，吴万飞.高龄产妇剖宫产后并发下肢深静脉血栓的护理[J].局解手术学杂志，2009，12(6):404.

[9] 王晓玲.孕产妇下肢深静脉血栓形成46 例护理体会[J].中外医学研究，2011，9(30):84-85.

[10] Knight M on behalf of UKOSS.Antenatal pulmonary embolism:risk factors，management and outcomes[J].BJOG，2008,115:453-611.

李炫(1988-)，女，硕士在读，护师，从事临床护理工作

R473.71

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.04.020

2015-08-11)