低龄幼儿先天性心脏病术后进食时间的研究

王彦华 王书玲 陈娟 范昀 张振影 王建明

(河北省儿童医院心脏外科，河北 石家庄 050031)

低龄幼儿先天性心脏病术后进食时间的研究

王彦华 王书玲 陈娟 范昀 张振影 王建明

(河北省儿童医院心脏外科，河北 石家庄 050031)

目的 探讨低龄幼儿先天性心脏病术后饮水进食的时间，为手术后患儿尽早进食提供依据。方法 选取2013年6-12月在我院行房间隔缺损、室间隔缺损修补术的患儿204例，随机分为对照组和观察组。对照组在撤离呼吸机后4～6 h开始少量试饮水，无呛咳则给予流质饮食；观察组患儿在撤离呼吸机后，根据患儿需要，如有哭闹立即给予少量温开水，如无呛咳、呕吐、恶心，则给予流质饮食。比较两组患儿撤离呼吸机后进饮、进食时间及呛咳、恶心、呕吐、哭闹的发生率和应用镇静药的频率。结果 观察组患儿撤机后饮水、进食时间显著提前(P<0.01)，两组呛咳、恶心、呕吐发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患儿应用镇静药的频率明显低于对照组(P<0.01)。结论 低龄幼儿先天性心脏病手术撤离呼吸机后，根据患儿需要及早饮水和进食是可行的，可缓解患儿术后不适，有利于营养的供给，对于患儿早日康复有重要意义。

先天性心脏病； 低龄幼儿； 进食时间

全麻手术清醒后应禁食6 h再进食，以防因呛咳而发生误吸影响患儿生命安全[1]。但是在临床工作中，很多先天性心脏病手术患儿在撤离呼吸机后禁食未达到6 h就因为口渴、饥饿而哭闹，医护人员因担心过早进食会导致误吸，常应用镇静剂解决患儿因饥饿、口渴引起的哭闹。镇静剂的应用增加了患儿的不舒适感及患儿家属的费用。为探讨低龄幼儿先天性心脏病手术撤机后饮水与进食时间的关系，笔者对204例先天性心脏病手术患儿撤机后进食时间进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6-12月在我院行房间隔缺损、室间隔缺损修补术的患儿204例，年龄1～2岁。随机分为观察组和对照组，观察组97例，男58例，女39例，年龄(16.81±3.52)个月；对照组107例，男55例，女52例，年龄(15.91±3.28)个月。两组患儿在性别、年龄和体质量上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患儿常规进食，即按照麻醉术后在撤离呼吸机4～6 h后试饮水，若无呛咳，恶心、呕吐再给予配方奶。观察组患儿在撤离呼吸机后，只要患儿有吞咽反射，根据患儿需要如有哭闹立即给予试饮水，如无呛咳、呕吐，恶心后可给予配方奶。

1.3 观察指标 (1)首次进食时间。(2)首次进食后有无呛咳、恶心及呕吐的发生。(3)患儿哭闹时安慰方法：进食或是应用镇静药。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿在给予进食后均表现安静舒适状态；对照组患儿因进食时间晚，使用镇静药的次数明显高于观察组。见表1。

表1 两组患儿间首次进食时间与术后一般情况比较 例

3 讨论

3.1 医务人员对撤机后患儿进食时间认识存在误区 医务人员担心先心病患儿术后早进食会引发一系列问题，甚至导致误吸，危及患儿生命安全。由于目前国内尚无儿童全身麻醉手术后明确进食时间的指南，因此当患儿因饥饿、口渴而哭闹时，往往给予患儿镇静剂，用以缓解哭闹。本研究结果显示：两组患儿呛咳、恶心呕吐的发生率并未因早进食增加，也未因晚进食而增高。由此可见患儿术后呛咳、恶心呕吐的发生率与进食时间无明显因果关系。

3.2 患儿镇静剂的使用频率明显下降 研究[2]发现，禁食时间过长，病人会有明显的口渴、饥饿、焦虑，而患儿表现出剧烈哭闹现象，医护人员不得不给予镇静药来解决此问题。而本研究中，由于及时的食物摄入，患儿哭闹现象明显减少，从而降低了镇静药使用的频率。

3.3 先天性心脏病患儿术后长时间禁食容易导致分解代谢增加，机体对葡萄糖、氨基酸、脂肪酸的吸收减少 研究[3]证明：小儿进食时间以不超过8 h为宜，由于患儿代谢旺盛，体液丧失较快，如果禁食超过12 h可发生低血糖及代谢性酸中毒，造成患儿脱水、低血糖、虚脱等不良反应，延缓术后恢复。通过早进食可增加患儿的饱腹感及安全感，降低血糖的发生，增加患儿的舒适度[4]。

综上所述，幼儿先天性心脏病手术撤离呼吸机后尽早进食是可行的。尽早进食、按需进食，既有利于患儿营养的摄取，减少静脉用药，同时有助于患儿术后早日康复，缩短住院时间，减少患儿家庭经济负担。

[1] 黄晓静，彭雨海，江志伟.择期手术患者术前长时间进食应该禁止[J].实用临床医药杂志，2007，11(5):21-22.

[2] 缪涛，潘百灵.胃镜检查后缩短禁食时间对病人影响的探讨[J].护士进修杂志，2006，21(7)：638.

[3] 杨清清，李素芳，秦尚够，等.择期手术患儿术前禁饮禁食过长原因分析及对策[J].护理学报，2007，14(5):47-49.

[4] 刘桂梅，莫福琴，曾小芬，等.耳鼻喉-头颈外科手术患者全麻术后进食时间的探讨[J].护理学杂志，2008,23(16):9.

Study on the eating time of young children with congenital heart disease after surgery

Wang Yanhua， Wang Shuling， Chen Juan， Fan Yun， Zhang Zhenying， Wang Jianming

(DepartmentofCardiacSurgery,Children'sHospitalofHebeiProvince,Shijiazhuang,Hebei050031)

Objective To investigate the drinking and feeding time for the young infant with congenital heart disease after weaned from the ventilator after surgery，and provide early taking oral food guidline for postoperative children.Methods 204 kids with congenital heart disease were randomly divided into a control group and experimental group.the control group take small a mount of water 4-6 hours later after weaned from the ventilator, then take liquid food if baby no coughing, nausea and vomiting.The experimental group immediately take small a mount of water if the baby want after weaned from the ventilator， then take liquid food if baby no coughing，nausea and vomiting.Results The experimental group took water and food was obviously earlier than the control group did.There were no significant difference in the incidences of coughing，nausea and vomiting between the two groups(P>0.05)。the sedative medicine used in experimental group is less than the control group(P<0.01).Conclusion It is possible to take water and liquid food as soon as possible after young infant weaned from the ventilator after surgery,it can alleviate the baby’s postoperative uncomfort，it is beneficial to nutrition supply. it is important for the baby recover earlier after surgery if they take food early.

Congenital heart disease； Young children； Drinking and feeding time

河北省医学科学研究重点课题计划项目(编号：ZL20140052)

王彦华(1975-)，女，本科，主管护师，护士长，从事临床护理工作

王建明，E-mail：Wang_Li_W@yahoo.com

R473.6

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.04.003

2015-09-01)