中国在实现卫生领域千年发展目标中的经验与借鉴

陈晓英 吴照帆 窦冠珅 徐亦薇 应晓华 付朝伟

复旦大学公共卫生学院 上海 200032

·全球卫生·

中国在实现卫生领域千年发展目标中的经验与借鉴

陈晓英*吴照帆 窦冠珅 徐亦薇 应晓华 付朝伟

复旦大学公共卫生学院 上海 200032

千年发展目标的实现与世界的和平与发展紧密相连，其卫生领域的相关目标指导世界卫生取得了巨大进展。中国基本完成了卫生领域的千年发展目标，在妇女儿童健康、艾滋病、疟疾和结核防治、安全饮用水和卫生设施以及医疗对外援助方面均取得了较大进展，这主要得益于政府重视和承诺、法律保障、卫生信息化建设、有效的项目和措施等，但在地区和人群间仍存在健康水平差异，卫生服务质量有待进一步改善，慢性病防控应予以更多关注。

千年发展目标； 卫生； 经验； 中国

2000年9月，联合国189个成员国共同签署了《联合国千年宣言》，制定了联合国千年发展的八项目标，又细分为21项具体目标和60项测量指标，其中有9项具体目标、25项指标均涉及到卫生领域，主要包括妇幼健康、艾滋病、结核和疟疾等传染性疾病、安全饮用水及卫生设施等。

如今，千年发展目标的终点已经到来，虽然卫生领域的目标在全球取得了巨大进展，在获得安全饮用水方面已完成目标，向所有需要者普遍提供艾滋病毒/艾滋病治疗和遏制并开始扭转疟疾方面基本实现目标，但其他目标并未实现，而中国基本完成了卫生领域的所有目标。

本文回顾了全球及中国在卫生领域千年发展目标方面取得的成就，剖析了中国的经验和面临的挑战，以期望能为其他发展中国家提供借鉴，并为中国卫生领域后千年发展目标的实现提供思路。通过查阅联合国相关机构网站、中国官方相关网站、中国知网和Pubmed等数据库，获取与千年发展目标相关的政府文件、规划、文献等资料并进行分析。

1 全球卫生领域千年发展目标取得的进展

全球卫生领域千年发展目标取得的进展如下：(1)将饥饿人口减半方面，发展中地区营养不足人口比例从1990—1992年的23.3%下降至2014—2016年的12.9%，下降了44.6%，接近完成目标。[1](2)降低儿童死亡率方面，1990—2015年，全球5岁以下儿童死亡率从90/1 000活产婴儿降至43/1 000活产婴儿，仅下降53%，未达到下降2/3的目标。[1-2](3)改善孕产妇保健方面，孕产妇死亡率从1990年的380/10万下降至2013年的210/10万，下降不到50%。[3]由熟练医护人员接生的比例由1990年的50%上升到71%；15～49岁已婚或有伴侣的妇女采取避孕措施的比例从1990年的55%上升至64%[1]，但与普遍享有生殖保健仍存在距离；(4)与艾滋病毒/艾滋病、疟疾和其他疾病做斗争方面，2000—2013年，新感染艾滋病毒的人数从350万下降至210万，下降约40%；截至2014年6月，全球1 360万艾滋病毒携带者接受了抗逆转录病毒治疗，与 2003年相比有大幅增长(80万)，按照此趋势，预计到2015年为中低收入国家1 500万人提供抗逆转录病毒治疗的目标将超额完成[1,4]；自2000年以来，疟疾发病率和死亡率分别下降了37%和58%[1]；2000—2013年，结核病死亡率和患病率分别下降了45%和41%[1]。(5)安全饮用水和基本卫生设施改变方面，未使用改善饮用水源的人口从1990年的24%下降至2015年的9%[1]；全球可获取经改善卫生设施的人口新增21亿，1990年以来，露天便溺的人口比例接近减半[1]。(6)建立促进发展的全球合作伙伴关系方面，2007—2013年，21个中低等收入国家中选定非专利药物的平均可得性在公立部门仅为55% (表1)。[5]

2 中国卫生领域千年发展目标取得的进展

在饥饿人口减半方面，中国已实现了其具体目标。5岁以下儿童低体重率和生长迟缓率由1990年的19.1%和33.4%分别下降至2006年的5.9%和9.9%，下降幅度均超过一半。[6]

在降低儿童死亡率方面， 2013年5岁以下儿童死亡率、新生儿死亡率、婴儿死亡率分别为12.0‰、6.9‰和9.5‰，比1991年分别下降80.3%、79.2%和81.1%，全国多个省都取得了较为显著的进展，2015年底，仅有2个省未达到千年发展目标的要求。[7-8]

在改善孕产妇保健方面，2014年孕产妇死亡率较1990年降低75.6%(21.7/10万 vs 88.8/10万)[9]，且2013年孕产妇系统管理率达到89.5%，2012 年产前检查率、产后访视率分别达到95% 和92.6%。[8]

在与艾滋病毒/艾滋病、疟疾和其他疾病做斗争方面，目前除艾滋病进展较慢外，结核和疟疾均已达到目标。2015年7月底，全国报告现存活艾滋病人/感染者约55.5万例，疫情总体上控制在低流行水平；符合治疗标准的感染者与病人接受抗艾滋病病毒治疗比例达80%以上，病死率降至6.6%[10]；肺结核发病人数自2008年以来连续6年下降，2014年为88.94万人；2014年疟疾病例3 149例，97.7%为输入性病例[8]。

在安全饮用水和基本卫生设施改善方面，2012年使用改善饮用水源和卫生设施的人口比例分别为92%和65%，1990年分别为67%和24%，无法使用改善饮用水源和卫生设施的人口比例分别下降了75.8%和53.9%(表1、图1)。[11]

在全球合作促进发展方面，中国积极开展医疗对外援助，为其他发展中国家实现卫生领域千年发展目标做出了重要贡献。中国医疗对外援助的方式有派遣医疗队、援建医院、卫生物资援助、人力资源开发合作、与卫生有关的紧急人道主义援助等。截至2012年，中国向亚非拉等国家和地区累计派遣援外医疗队员24 600 多名，经中国医生诊治的受援国患者超过2.6亿人次。[12-13]此外，2010—2012年，中国为发展中国家援建约80个医疗设施项目，约120批医疗设备和药品物资，如CT扫描仪、重要手术器械以及防止疟疾、霍乱等疾病的药品。[13]

表1 世界和中国在卫生领域千年发展目标的实现情况

图1 中国在卫生领域千年发展目标的部分具体指标完成情况

注：未使用改善饮用水源比例和未使用改善卫生设施比例为2012年与1990年相比下降的幅度，疟疾发病率使用2000年和2014年数据；中国2000年艾滋病发病率为0.01/10万，2014年为3.3/10万，不降反升，幅度较大，未在图中列出。

3 中国在卫生领域千年发展目标中的经验和挑战

3.1 经验

3.1.1 政府重视并出台多项政策法规保证了相关目标的实现

中国政府高度重视保护和促进人民健康，1990年，全国计划免疫工作会提出了“普及儿童免疫接种”的目标，并且于2000年实施“降消项目”，极大地改善了妇女和儿童的健康问题。[14]此外，政府出台了多项政策法规，保证了目标的实现：《母婴保健法》、《妇女、儿童发展纲要》对发展中国的妇幼卫生事业起到了制度性的保障作用；《艾滋病防治条例》、《中国遏制与防治艾滋病行动计划(2006—2010)》从制度上保证了艾滋病防治工作的开展；3个全国结核病防治十年规划和《结核病防治管理办法》的实施形成了结核病防治策略和工作机制；《中国消除疟疾行动计划(2010—2020)》提出到2020年全国实现消除疟疾的目标。[9]这一系列相关法律法规和政策措施的制定，为中国实现卫生领域千年发展目标发挥了积极的推进作用并提供了政策保障。

3.1.2 不断增加的经费投入为相关目标的实现提供了资金支持

随着经济的发展，中国不断加大对卫生事业的投入，2003年新农合和2007年城镇居民基本医疗保险实施后，农村和城镇儿童开始被纳入医疗保险体系，降低了个人医疗费用支出，增加了住院服务的利用，尤其对降低偏远地区的儿童、孕产妇死亡率具有显著作用。[15]截至2013年，中央专项资金投入艾滋病防治总经费达26.4亿，促进了艾滋病防治的常态化。[16]经费投入保证了各卫生项目的顺利实施，对中国卫生事业的发展起到了举足轻重的作用。

3.1.3 卫生信息化建设是促进目标实现的重要手段

中国已建立了国家传染病与突发公共卫生事件网络直报系统，实现了传染病个案实时报告。目前妇幼卫生监测系统覆盖334个区县和1.4亿人口，是世界上最大的妇幼卫生监测网络；同时也建立了艾滋病综合防治信息系统、艾滋病抗病毒治疗数据库以及覆盖重点地区和人群的艾滋病综合监测系统。[8]卫生信息化建设有利于获得及时、较全面的数据，规范公共卫生信息的搜集、整理、分析，增强政府公共卫生管理和科学决策能力。

3.1.4 加强国际交流与合作，借鉴相关经验促进目标的实现

中国与全球抗击艾滋病、结核和疟疾基金长期合作，不仅在三种疾病的管理方面借鉴了很多有益经验，而且在加强公共卫生系统和社会组织参与方面也获益颇多。[17]积极开展“降消项目”使住院分娩率大幅提升，基本消除了新生儿破伤风。[18]

3.2 面临的挑战

3.2.1 不同地区健康差异明显

虽然中国在妇幼健康、饮用水和卫生设施方面取得巨大进展，但巨大的城乡和地区差异不容忽视。农村地区儿童低体重率和生长迟缓率约为城市地区的3～4倍，2010年贫困地区尚有20%的5岁以下儿童生长迟缓。[8]2012年，农村地区5岁以下儿童死亡率仍然达16.2‰，远高于城市地区的5.9‰，而2010年东、中、西部地区5岁以下儿童死亡率分别为9.7‰、14.8‰和21.1‰。[19-20]同样，农村和中西部孕产妇健康状况和安全饮用水普及率低于城市和东部地区。[8]各地社会经济发展水平、卫生基础设施、从事卫生工作的专业人才、文化水平等均存在差异，同时一些贫困地区人群接受卫生服务的机会少，因此导致卫生工作进展并不平衡，中西部地区进展缓慢，特别是中部地区，既没有西部地区的政策支持，也没有东部地区的经济实力。因此，应重点对这些地区的人群采取强有力的干预措施和必要的政策支撑，尽快缩小并消除健康差异。

3.2.2 人口流动的增加使得卫生问题面临新的挑战

近年来，中国流动人口的规模迅速增大，包括大量的女性和儿童，除了儿童免疫规划疫苗服务外，大部分地区的妇幼保健系统还无法有效覆盖这部分人群的健康需求。此外，在已经发现的HIV感染者中，流动人口占很大比例。境外人口流动导致输入性疟疾增加，2014年全国报告的疟疾病例(3 149例)中，输入性疟疾占到97.7%。[8]流动人口大多自身受教育程度不高，自我保健意识差，对有偿医疗卫生服务的承受力较低，潜在的卫生服务需求经常被忽略，对这部分人群的健康问题应重点加以关注。

3.2.3 医疗服务数量不足，质量有待进一步改善

目前，中国儿科执业(助理)医师占整个执业(助理)医师的3.9%，与儿童占人口总量的比例(16.5%)不匹配。随着国家计划生育政策的调整，儿童数量将进一步增加，供需不平衡矛盾可能进一步加大。[8]生殖健康服务目前重点关注育龄妇女，青春期和更年期女性的健康需求往往被忽视。艾滋病防治方面，随着报告存活的感染者不断增加，检测治疗和随访管理等需求也会越来越多，特别是高疫情地区，防治人员数量和能力均有待改善。目前结核病依赖痰涂片等方式检出率低，同时主要依赖二线抗结核药物，疗程长，受保障范围和水平的限制，治疗过程中患者流失较多。[8]

3.2.4 面临传染病和慢性病的双重挑战

虽然艾滋病、结核和疟疾等传染性疾病得到了基本控制，但是传染病患者依然众多，规范治疗率等重要指标依然较低，耐药等问题突出。同时，我国慢性病发病率呈逐年上升趋势，确诊的慢性病患者从2012年的2.6亿人迅速增加至2014年的近3亿人，慢性病导致的死亡占总死亡的85%，疾病负担占总疾病负担的70%。[21]因此，要巩固千年发展目标的成果，在加强传染病防控的同时，慢性病的防治也不容忽视。

4 启示与借鉴

4.1 其他发展中国家

4.1.1 进行良好的顶层设计

中国在卫生领域千年发展目标的实现得益于良好的顶层设计，将相关目标有机融合到国家和地方发展规划中，通过政府承诺、有效的领导力提供政策和资金的支持。在一些发展中国家难以做出政府承诺，限于经济发展水平有限，只有极少非洲国家能达到2001年《阿布贾宣言》中将15%的政府预算用于卫生的目标。[22]提出明确的发展目标、国家行动计划，并且形成自上而下的政策执行体系，制定保证政策执行的法律法规，并加强对卫生领域的资金投入，对发展中国家千年发展目标及此后卫生领域的目标实现具有重大意义。

4.1.2 加强卫生信息化建设

中国妇幼卫生监测系统、艾滋病综合防治信息系统、艾滋病抗病毒治疗数据库以及覆盖重点地区和人群的艾滋病综合检测系统的建设加强了相关信息的管理和利用，为决策和管理提供了相关依据，有助于高效开展相关疾病防控工作。发展中国家可以借鉴此经验，建立适合本国国情的信息监测网络，及时了解相关疾病的防治进展，调整相应的政策和措施，提高卫生工作效率。

4.1.3 有效整合卫生资源

无论是资金还是物质支持，外部援助对于发展中国家卫生发展十分必要。在签署《阿布贾宣言》的49个国家中，仅有8个可以单独依靠国内资源筹集到实现相关目标的经费。[22]除了南非和埃及外，其他90%的非洲国家缺少医疗器械制造业或生产技术落后。[23]因此，发展中国家应整合国内外卫生资源，优先解决本国重大公共卫生问题，同时学习他国在解决此类问题的经验，从而提升自身卫生保健水平。

4.2 中国以后的卫生发展

4.2.1 注重健康的公平性

各级政府应继续发挥积极作用，推进健康服务公平性，特别是针对地区发展不平衡、卫生资源分布不合理等现象，应加大对中西部的投入，积极改进乡村的基础卫生设施和人员能力建设，推进分级诊疗，提高公立医疗机构效率。更加重视流动人口及农村留守人群的健康问题，促进医疗保险一体化；鼓励卫生技术人员到基层服务，夯实三级卫生服务网络；重视医学教育，为卫生事业培养更多优秀的人力资源，缓解供需矛盾。将可持续发展目标与本国自己的发展需求相结合，分阶段制定符合中国国情的目标，逐步完成联合国提出的2030年可持续发展目标。[24]

4.2.2 积极应对传染病和慢性病的双重挑战

目前，艾滋病、结核病和疟疾得到了基本控制，但是规范治疗率不高、耐药等问题依然突出。同时，相对于传染病，各级政府对慢性病的防控重视程度不够，只有全社会积极参与，对吸烟、饮酒、体力活动缺乏、肥胖和不良膳食等不良因素采取切实有效预防措施，提高相关健康素养，才能遏制慢性病发病率。同时，改变我国慢性病防控工作中过于依赖疾病预防控制机构单病种条线管理的模式，进一步优化卫生体系，提高卫生服务质量和效率。

4.2.3 积极应对对外医疗援助等新的挑战

作为全球最大的发展中国家，应立足优先解决国内健康问题，结合“一带一路”国家战略需要，积极开展对其他发展中国家的国际卫生援助，逐步建立对外医疗援助的法律法规，构建系统性、前瞻性的全球卫生战略和差异化的国别政策，体现中国作为大国在全球卫生治理中的责任与担当，与其他发展中国家携手应对全球健康的挑战。

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(编辑 赵晓娟)

Experience and implications in the achievement of health-related millennium development goals in China

CHENXiao-ying,WUZhao-fan,DOUGuan-shen,XUYi-wei,YINGXiao-hua,FUChao-wei

SchoolofPublicHealth,FudanUniversity,Shanghai200032，China

Achieving the millennium development goals and world peace and development are closely linked objectives, and WHO having been made great achievements and progress in the health sector through its related objectives. All health-related millennium development goals such as maternal and child health, HIV/AIDS prevention and control, malaria and tuberculosis, safe drinking water and sanitation, and foreign medical assistance had been basically reached in China. This success was mainly due to the government attention and commitment, legal protection, health information technology-informatization, effective projects and measures, but there are still differences in health status between regions and population groups, and increasing needs of health services quality improvement and chronic diseases control and prevention should be paid great attention in the future.

Millennium development goals; Health; Experience; China

中国—英国全球卫生支持项目(202708)

陈晓英，女(1990年—)，硕士研究生，主要研究方向为流行病学。E-mail：14211020001@fudan.edu.cn

付朝伟。E-mail：fcw@fudan.edu.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2016.05.013

2015-10-29

2016-03-22