甘露醇、胞二磷胆碱联合中药治疗肺性脑病的疗效研究

马昭娟，袁建喜

（山东省曹县中医院，山东 菏泽 274400）

甘露醇、胞二磷胆碱联合中药治疗肺性脑病的疗效研究

马昭娟，袁建喜

（山东省曹县中医院，山东 菏泽 274400）

目的探讨甘露醇、胞二磷胆碱联合中药治疗肺性脑病的疗效。方法 选取2015年2月～2016年1月我院收治的肺性脑病患者128例作为研究对象，随机分为对照组与治疗组，各64例。对照组予以控制呼吸道感染、保持呼吸道通畅、纠正缺氧和二氧化碳潴留、纠正酸碱电解质失衡、酌情补钾或呼吸兴奋剂等基础疗法，治疗组在此基础上，予以甘露醇、胞二磷胆碱联合中医中药治疗。结果 两组患者治疗后疗效比较，经治疗后治疗组总有效率为75%，对照组总有效率为39.1%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗前后血气指标比较，两组患者治疗前缺氧和CO2潴留明显，治疗后两组患者血气分析各项指标均有改善，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 甘露醇、胞二磷胆碱联合中药治疗肺性脑病具有方便、简单、疗效好、无毒副作用，患者易接受等优点，值得在临床推广应用。

肺性脑病；甘露醇；胞二磷胆碱；中医中药；疗效

肺性脑病（简称肺脑）是肺心病最常见的严重合并症之一，也是肺心病患者主要死因之一。我院应用甘露醇、胞二磷胆碱（CDPC）联合中药治疗肺性脑病患者64例，取得了较为满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2016年1月我院收治的肺性脑病患者128例作为研究对象，随机分为对照组与治疗组，各64例。其中男73例，女55例，年龄49～82岁，平均年龄（59.3±3.6）岁，病程11～30年，平均病程（20±0.6）年，全部患者均有慢性肺心病基础病史，均有咳嗽、痰稠不易咳出、呼吸困难、紫绀、烦躁、嗜睡、意识障碍、双下肢水肿等临床症状与体征。治疗组男37例，女27例，年龄49～82岁，平均年龄（59.3±3.6）岁，病程11～32年，平均病程（21±0.8）年，其中轻、中型59例，重型5例；对照组男36例，女28例，年龄49～82岁，平均年龄（59.3±3.6）岁，病程12～29年，平均病程（19±0.7）年，其中轻、中型60例，重型4例。根据第二次全国肺心病专业委员会议制定的肺脑诊断及分型标准[1]。

1.1.1 诊断标准

（1）慢性肺、胸膜疾患，有呼吸功能障碍，出现缺氧、PaCO2潴留的临床表现；（2）具有意识障碍、神经精神症状或体征；（3）动脉血气分析PaO2＜6.0 kpa（45 mmHg），PaCO2＞9.33（70 mmHg）并除外其它原因引起的神经精神症状；（4）排除严重电解质紊乱（低钠、低钾、低氯）、感染中毒性脑病、药物毒性反应、脑血管意外、某些中毒、镇静剂过量等引起的神经精神症状。

1.1.2 分型

可分为轻、中、重3型：（1）轻型：患者神志淡漠、恍惚、嗜睡、精神异常或兴奋多语而无神经系统异常体征；（2）中型：患者呈半昏迷、谵妄、躁动，肌肉轻度抽动，或语无伦次，对各种反应迟钝而无上消化道出血或弥漫性血管内凝血（DIC）等并发症；（3）重型：患者昏迷或出现癫痫样抽动，度各种刺激无反应，神经反射消失或出现病理性神经体征，瞳孔扩大或缩小，可合并上消化道出血、DIC或休克。

两组患者性别、年龄、病情程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予以控制呼吸道感染、保持呼吸道通畅、纠正缺氧和二氧化碳潴留、纠正酸碱电解质失衡、酌情补钾或呼吸兴奋剂等基础疗法。治疗组在对照组治疗的基础上，（1）予以CDPC50 mg加入10%GS500 mL，静脉滴注1次/d；（2）20%甘露醇75～100 mL，静脉滴注2次/d；（3）根据病情辨证应用中药辨证治疗。疗效：醒神化瘀、化痰通络。方药组成：金银花20 g、栀子10 g、水牛角6 g、珍珠母10 g、半夏10 g、茯苓10 g、陈皮10 g、枳实10 g、竹茹10 g、、菖蒲15 g、郁金15 g、丹参15 g、青礞石30 g、川贝10 g、杏仁10 g、皂角10 g、地龙15 g、川芎15 g、生甘草6 g，水煎200 mL，每6 h服用50 mL，不能口服者，可鼻饲给药，1剂/d。连用7日为1疗程。

1.3 疗效评定标准

治愈：肺脑症状和体征消失，血气分析或PaCO2＜6.65 kpa；有效：肺脑症状和体征减轻，血气分析结果较前好转；无效：肺脑症状和体征持续存在或加重，血气分析结果无好转或恶化。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后疗效比较

经治疗后治疗组治愈21例（32.8%），有效27例（42.1%），无效16例（25%），总有效率为48例（75%）；对照组治愈12例（18.7%），有效13例（20.3%），无效39例（60.9%），总有效率为25例（39.1%）。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组死亡13例，病死率为20.3%，对照组死亡28例，病死率为43.7%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后血气指标比较

两组患者治疗前缺氧和CO2潴留明显，治疗后两组患者血气分析各项指标均有改善，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血气指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后血气指标比较（±s）

组别 n 时间 PaO2 PaCO2 SaO2 HCD3治疗组 64治疗前 52.16±8.1769.44±7.1917.96±2.2283.12±6.29 64治疗后 83.09±12.447.16±7.5126.21±2.7892.22±6.75对照组64治疗前 52.61±7.5668.27±5.8719.29±2.3482.67±6.78 64治疗后 74.76±9.8757.12±6.1824.78±2.7690.32±5.48

2.3 安全性及毒副作用

两组治疗过程中均未出现水电解质紊乱等副作用。

3 讨 论

肺性脑病是因肺功能衰竭导致中枢神经系统机能紊乱为主要表现的综合征。国内报告病死率为41.4～51.1%，重型脑病可达70%[2]。本研究采用基础疗法加甘露醇、胞二磷胆碱联合中医中药治疗该病，总有效率为75%，对照组39.1%，差异有统计学意义（P＜0.05），取得了较为满意的疗效。

肺脑时脑组织由于低氧高碳酸的影响出现不同程度的水肿，严重者颅内压增高，甚至出现脑疝，脑部循环，尤其微循环障碍。因此，降低颅内压，改善脑部微循环是治疗肺脑的主要环节。甘露醇为多糖醇，其5.07%水溶液与血清渗透压相等。其特点是利尿作用快，静注10 min起效，

2～3 h达高峰，可维持6～8 h。用药后15 min显示降颅压疗效可维持作用3～8 h。该药使血浆渗透压升高，组织脱水、减轻脑组织水肿，改善脑循环，尤其是微循环[3]。以保护缺血缺氧状态下的脑细胞，使肺脑不至因水肿而加重恶化，为肺脑的综合治疗打下基础。甘露醇宜“早期、少量、反复”应用，早期应用有利于控制肺脑的恶化发展，一旦出现脑疝再应用疗效不理想。小剂量应用甘露醇有利于避免剂量过大使血液浓缩，加重脑微循环障碍，或导致痰黏稠度增加，不易排出，加重气道阻塞和CO2潴留；另外小剂量应用亦可避免水电平衡紊乱。肺脑时脑细胞水肿是一个渐进过程，因此要反复应用甘露醇才能不断控制其进展。在治疗过程中应注意，血压过低、心衰较重时不宜应用，并注意补钾。

肺脑时由于脑部循环障碍、低氧高碳酸状态，是脑细胞结构和机能受到不同程度影响，脑部神经代谢中的重要物质磷酸含量下降。因此，在肺脑时要注意活化脑细胞，改善神经营养代谢。胞二磷胆碱是核酸的衍生物，卵磷脂合成的主要辅酶，是卵磷脂生物合成的前体[4]。肺脑时脑神经中磷脂含量下降，因此应用CDPC可使脑中林志生物合成增加，促进大脑的生物代谢，兴奋网状上行激活系统，具有明显催醒作用[5]。它还能恢复损伤脑组织细胞结构和功能、防止水肿和继发性病变。

肺脑属祖国医学痰蒙神窍、神昏、肺胀范畴，多以肺肾气虚为本，痰瘀闭窍为标，系由于心脉运养不畅、痰滞脑络，蒙蔽心脑神机所致。现代药理研究研究表明，该方具有清热解毒、改善微循环、醒脑开窍之功效，与甘露醇、CDPC联合应用，在改善脑细胞状态，保护脑细胞功能、提高脑细胞对缺氧的耐受性、加快改善中枢神经症状上是相辅相成的。

本研究表明，该方法在治疗肺性脑病方面具有方便、简单、疗效好、无毒副作用，患者易接受等优点，有广阔的临床治疗应用前景，值得在临床推广应用。

[1]周小林.川芎嗪与环磷腺苷葡胺联合治疗慢性肺源性心脏病急性加重期疗效观察.吉林医学,2012,33(23):5018-5019.

[2]代春伟.早期应用药物治疗慢性呼吸衰竭并发肺性脑病疗效观察.临床医学,2014,34(3):47-48.

[3]靖雄飞,李会忠.甘露醇在脑水肿治疗中的应用.中外健康文摘,2012,16(14):96-97.

[4]孙士余.胞二磷胆碱的新用途.现代医药卫生,2015,23(2):207-208.

本文编辑：王 琦

R563.8；R747.9

B

ISSN.2095-6681.2016.21.171.02