纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭并发肺性脑病的疗效观察

刘　峰　贾文娟　曾　峰　成劲松

（广东省清远市人民医院清远511500）

纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭并发肺性脑病的疗效观察

刘峰贾文娟曾峰成劲松

（广东省清远市人民医院清远511500）

目的：探讨纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭并发肺性脑病的临床效果。方法：选取慢性呼吸衰竭有肺性脑病并发的患者72例，均为我院2014年10月～2015年6月收治，随机分为两组，对照组与观察组，每组36例，对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上，加以纳洛酮治疗，对比两组临床效果。结果：观察组治疗总有效率（95.0％）与对照组（77.5％）对比，有显著差异（P＜0.05）；两组均无不良反应发生。结论：纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭并发肺性脑病，效果显著，值得临床推广。

纳洛酮 慢性呼吸衰竭 肺性脑病 疗效观察

呼吸衰竭并发肺性脑病是慢性阻塞性肺疾病的严重并发症，主要是由于患者出现高碳酸血症、重度低氧症等时，中枢神经系统功能受损，严重威胁患者的身体健康，甚至危及患者的生命。慢性呼吸衰竭并发肺性脑病常规治疗预后较差，具有较高的病死率。近来，大量临床研究发现，纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭并发肺性脑病具有良好的临床疗效。为了进一步证实纳洛酮效果，本次就相关病例采用此药的治疗情况展开探讨，现回顾总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取慢性呼吸衰竭并发肺性脑病患者72例，均与中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2013年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准符合；按数字表抽取法随机分组，对照组36例，男性19例，女性17例；年龄58～86岁，平均年龄（69.5±3.6）岁；观察组36例，男性18例，女性18例；年龄58～87岁，平均年龄（70.5±3.6）岁；组间具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组：本组应用常规治疗方案，即积极控制感染，低流量持续吸氧，祛痰，保持气道通畅，对水、电解质平衡加以维持。连续治疗14d。

1.2.2观察组：本组在对照组基础上，加以纳洛酮注射液（批号：0257516H0；生产企业：山东新华制药股份有限公司）治疗，纳洛酮静脉注射，5μg/kg，待15min后肌注10μg/kg。或先给负荷量：1.5～3.5μg/kg，以3μg/kg·h维持，以7d为一个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3疗效评定标准：显效：用药后，患者咳嗽、痰、喘症状改善较明显，24h内意识转为清醒；有效：用药后，患者咳嗽、痰、喘症状有所改善，24～48h内意识转为清醒；无效：用药后，患者咳嗽、痰、喘症状无改善，甚至出现恶化。

1.4统计学方法：数据均录入SPSS13.0，计量资料采用（±s）表示，行t检验，计数资料行X2检验，差异有统计学意义为P<0.05。

2　结果

2.1总有效率对比：观察组治疗总有效率（95.0％）与对照组（77.5％）对比，有显著差异（P＜0.05）。具体情况如表1所示：

表1　两组治疗总有效率对比

2.2患者清醒时间和撤机时间：对照组患者清醒时间（1.58± 0.36）d，撤机时间（8.98±1.62）d，观察组患者清醒时间（2.97± 0.22）d，撤机时间（11.35±2.6）d，两组相比，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

2.3不良反应：两组均无明显不良反应。

3　讨论

临床呼吸系统领域，呼吸衰竭发生率居较高水平，有较高并发肺性脑病几率，是慢性阻塞性肺疾病的严重并发症，呼吸衰竭并发肺性脑病病情严重，预后不良，严重威胁患者的身体健康与生命，该病主要是由于患者出现高碳酸血症、重度低氧症等时，中枢神经系统功能受损，如嗜睡、抽搐、昏迷等，病死率高。慢性呼吸衰竭并发肺性脑病常规治疗预后较差，临床主要表现为头晕、头痛、兴奋、记忆力减退、失眠等，甚至出现呕吐、乳头水肿、昏迷等现象。在呼吸衰竭并发肺性脑病的治疗中，由于患者存在着缺氧症状，处于应激状态，体内的β-内啡肽含量明显升高，若患者长期处于缺氧状态，会加重心、脑、肺及循环功能损害，使病情更为严重，形成恶性循环。因此，临床多采用氧疗和呼吸兴奋剂治疗。

近来，大量临床研究发现，纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭并发肺性脑病具有良好的临床疗效。

纳洛酮是一种特异性阿片受体拮抗剂，羟二氢吗啡酮的衍生物，可对β-内啡肽诱导的中枢性呼吸抵制有效、直接拮抗和逆转，将恶性循环加以阻断，进而促使缺氧和二氧化碳潴留改善，为患者意识恢复创造条件，此外，纳洛酮静脉给药起效快，维持时间短，无依赖性产生，可重复给药，是一线治疗肺性脑病药物。本组研究中，观察组采用纳洛酮治疗，使其与体内的β-内啡肽以及受体结合，抑制呼吸抵制作用，同时，还改善了患者脑部血流情况以及脑部的灌注情况，另外，对患者的脏器起到了一定的保护作用，增加机体呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，进而使病情得到治疗，研究结果显示：观察组治疗总有效率（95.0％）与对照组（77.5％）对比，有显著差异（P＜0.05）；两组均无不良反应发生，这充分说明了纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭并发肺性脑病的有效性，也与诸多临床研究结果保持一致。

总而言之，肺性脑病是临床上较为常见的慢性呼吸衰竭并发症，是一种表现多种神经症状的临床综合征，采用纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭并发肺性脑病，能够有效保护患者气道，缓解患者中枢神经呼吸抑制，改善患者的病情，效果显著，安全、实用，是治疗有效快速的手段，值得临床推广。

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1672-8351（2016）10-0115-02