精细化管理在医院病案管理中的应用探讨

王 津

（中国中医科学院广安门医院（南区），北京 102618）



精细化管理在医院病案管理中的应用探讨

王 津

（中国中医科学院广安门医院（南区），北京 102618）

［摘 要］近年来，随着病案利用范围的不断扩大，确保病案管理工作严谨而有序已成为医院管理工作的重要内容。为提高医院病案管理质量，本文建议实施精细化管理模式，以减少医疗事故和医疗纠纷的发生几率，提高医院管理质量，为患者提供优质服务。

［关键词］医院；病案管理；精细化管理

近年来，随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，人民群众迫切要求各级医院提高医疗服务水平。然而，当前部分医院病案管理意识薄弱、病案管理体制不健全，病案管理质量亟待提升。精细化管理作为一种新型管理模式，对于医院病案管理质量的提升有着积极的意义。本文就精细化管理在医院病案管理中的应用做如下探讨。

1　医院实施精细化病案管理的重要性

病案是医院重要的医疗文书，是由医疗机构病案管理部门按相关规定保存的规范记录病人疾病表现和诊疗情况的文件，其作为医学科学的原始档案资料，是医学发展最详细的历史资料。随着时代的不断发展，其应用范围不断拓宽，除了应用于医疗、医院统计、科研、教学外，还逐渐承担为保险理赔、疾病伤残鉴定、各种医疗事故及医疗纠纷提供法律依据的第一手资料的重任，病案管理的重要性日益凸显。但传统病案管理模式已不能适应时代发展的需求，且当前病案管理也存在诸多问题，例如：病案管理意识缺乏、病案信息利用率低、病案管理制度不健全、专业病案管理人员缺乏、病案管理标准化和系统化有待完善、病案现代化管理水平较低等。因此，实施病案精细化管理势在必行。精细化管理坚持“四化”原则，即细化、量化、流程化和标准化，注重细节，规范流程，以统一的标准进行病案管理，确保病案更好地服务于临床，服务于社会。

2　精细化管理在医院病案管理中的应用

2.1建立病案精细化管理制度

建立完善的病案精细化管理制度，可为医院病案管理提供制度保障，以制度约束人。首先，应明确各科室及病案管理人员的工作职责，做好所有出院病案的回收、整理、装订、归档、保存工作。病案管理人员应正确掌握国际疾病分类和手术分类编码方法，提高编码的专业水平和准确度，同时及时做好病案首页录入工作，以及对病案的查询、维护、打印、借阅、归还等管理工作。其次，建立和完善各项工作制度和工作流程，包括病案管理常规、病案管理制度、病案管理的岗位责任制度、病案科服务流程、病历传递的安全制度、病案复印封存制度、病案归档制度、病案保管制度、病案查阅借阅制度等，切实落实病案管理的精细化工作。最后，病案管理责任到人，确保每份病案每道流程都有人管、有人查，建议可以实行责任分工流转制，实用分科包干制，每个病案管理人员负责若干科室，病案的回收整理、装订、编码、电脑录入等都由其负责，病案统计制定统一标准。同时外调病案也应由专人负责，严格按照病案借阅和复印规定管理，减少病案在借阅中丢失、破损。

2.2病案管理内涵质量精细化

为加强医院病案精细化管理，有必要建立和健全病案三级质量控制体系，并制定有针对性的病案质量检查标准，以此为依据进行病案质量控制。临床医师是质控组织的第一级，应严格遵守病案质控规章制度，履行相关工作职责，按照相关标准进行质控，确保病案的书写质量，如果发现问题及时纠正。由科室主任、护士长组成的科室相关流程质控小组是质控组织的第二级，科室主任和护士长应积极担负起其在病案管理中的责任，完善病案质量控制体系，每个科室建议选派一名临床医生和一名护理人员组成本科室病案质量监控小组，对本科室病案质量、病案完成情况等进行有效控制和监督。医院病案管理部门是质控组织的第三级，通过病案室、医务室监控病案管理工作，定期到临床抽查病案质量，督促临床医生规范书写病例。

2.3病案管理环节精细化

加强病案管理各个环节间的精细化管理，对于医院病案管理的加强有重要意义。目前，部分病历首页录入过程常出现错误，大大降低了病案的可靠性和真实性，影响病案实际效用的发挥，在一定程度上增加了医疗纠纷的发生率。针对这种现象，各级医院有必要采取精细化环节管理措施，规范病案初检、首页录入、病案扫描、归入档案室和数据库、质量检验、病案归档等病案管理环节，实现病案管理环节的统一化和规范化。例如：针对病案归档管理这一环节，应严格贯彻“三日归档原则”，确保及时归档。并对归档病案的完整性进行严格把关，详细检查归档病案有无缺页和错打、病案首页有无缺项和错项、各级医生有无漏签字情况、医嘱执行有无漏签字情况等，发现问题，及时纠正，并提醒相关医师注意以后尽量避免出现此类错误。

2.4病案管理安全精细化

病案安全性管理是病案管理的基础性工作，如果病案发生损坏和遗失，将难以为医、教、研、医患纠纷举证，为司法案件、医保付费等提供相应依据。因此有必要加强病案安全精细化管理工作。首先，应加强病案库的精细化管理，配备齐全的防盗、防潮、防虫、防霉、防尘、消防设备，设置专人管理，定期对各种设备进行检修和维护。其次，应加强病案借阅管理，建议建立相应的病案借阅超时警示系统，如病案被借阅未按规定时间规划，系统自动显示为红色，病案管理人员每日进行检索，如发现此类问题主动联系借阅人，及时归还。再次，病案的交接环节应实行计算机登记，实现病案差错定位功能，一旦病案丢失，统一批次移交的病案号码也能确定。

3　结 语

总之，新时期加强医院病案精细化管理，对于医院管理水平、医疗服务水平的提升有重要的意义。因此病案管理人员应严格贯彻落实病案精细化工作，制定多项措施，注重病案管理制度的精细化、病案管理内涵质量精细化、病案管理环节精细化、病案安全管理精细化，加强医院病案管理的制度化、标准化和程序化，切实保障医院病案管理质量的提升，使其更好地服务于临床，服务于社会。

主要参考文献

［1］许扬,马卫星.实施精细化管理有效提高医院病案管理质量［J］.管理观察,2014(31).

［2］戚俊军.推行医院精细化管理的实践与体会［J］.现代医院管理,2010(4).

［收稿日期］2015-12-20

［中图分类号］R197.323

［文献标识码］A

［文章编号］1673-0194(2016)02-0175-01

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.02.136