总额付费机制下基层公立医院绩效管理研究

程荣昆

（天津大学 管理与经济学部，天津 300072）



总额付费机制下基层公立医院绩效管理研究

程荣昆

（天津大学 管理与经济学部，天津 300072）

［摘 要］本文将平衡计分卡方法引入到基层公立医院的绩效管理中，构建了包括财务管理维度、顾客服务维度、内部流程维度、学习与成长维度的绩效评价指标体系，然后研究了平衡计分卡绩效管理方法在基层公立医院的分科室应用。

［关键词］总额付费；基层医院；绩效管理；平衡计分卡

近年来，政府在基层公立医院中开始逐步推行实施总额付费机制，旨在解决过去在项目付费机制下医院花多少，医保报多少，导致医疗资源使用效率低下的问题。在项目付费机制下，医院受到的硬约束较少，导致对病人滥检查、滥治疗、滥用药，过度医疗的问题广泛存在。总额付费机制可有效控制医疗费用，但同样也容易出现医院婉拒病人、推诿病人、限制服务、费用转嫁等情况。在这种大背景下，展开对总额付费机制下基层公立医院的绩效管理研究，使其既能有效控制医疗费用，又能促进医疗质量和服务水平的提高，实现政府、医院、患者的共赢与和谐发展，具有非常重要的意义。

1　平衡计分卡方法下的绩效管理框架

科学有效的绩效管理强调与组织目标一致性、与组织结构依存性、绩效体系完整性、绩效过程可控性。对于基层公立医院来说，绩效管理既要追求自身的经济效益，也要追求医疗质量、工作效率、社会口碑等目标，以实现持续、健康、稳定的可持续发展。罗伯特·卡普兰和戴维·诺顿提出的平衡计分卡方法作为一种非常经典而流行的绩效管理方法，广泛用于各类企业单位的管理实践。平衡计分卡方法将战略绩效评价体系分为财务管理、顾客服务、内部流程及学习与成长四个相互区别又相互联系的维度，能将评价单位的长期目标与短期目标、内部目标与外部目标有机结合起来。基层公立医院虽然属于事业单位，但同样可吸取该方法的精髓，解决传统财务绩效测评绩效的弊端。

对于总额付费机制下的基层公立医院来说，财务管理维度不能像一般的企业单位仅关注收入和利润的增加及资本的增值，同时还要关注收入结构的优化和减轻就诊患者的负担。医院应在增加收入、降低支出的基础上，努力实现药品收入在医院整体收入占比的降低及出院患者费用的降低。财务管理维度可纳入的绩效评价指标包括人均营业收入、人均净利润、成本收益率、资产周转率、药品占收入比率、人均门诊费用和人均住院费用等。

在顾客服务维度方面，基层公立医院应实施有效的绩效管理以持续提高医院的社会口碑、提高患者的就诊满意度和回头率、提高客户群数量、减少患者对于医院服务质量和服务态度的投诉、减少医院与患者及其家属之间的医疗纠纷。顾客服务维度可纳入的绩效评价指标包括患者就诊满意度、患者回头率、患者就诊增长率、患者住院增长率、患者投诉率、医疗纠纷发生率等。

在内部流程维度方面，基层公立医院应实施有效的绩效管理以持续提高服务质量和服务效率，提高对就诊患者诊断和治愈的成功率，提高医生的工作效率和医疗设施的利用率，充分利用自身有限的医疗资源发挥出最大的作用。内部流程维度可纳入的绩效评价指标包括医生诊断符合率、就诊患者治愈率、人均门诊业务量、医院病床使用率、每日出院人数、平均住院日等。

在学习与成长维度方面，基层公立医院应实施有效的绩效管理以鼓励新型医疗项目的开展与推广，加大新型医疗技术的引进与研发，重视医生专业素质的培养和专业能力的提升，加大对高级人才的培养和引进，促进医院的整体长远发展能力的提升。学习与成长维度可纳入的绩效评价指标包括医师学历及职称结构、人均医学科研论文数量、人均医学专利发明数量、项目开展评分、新技术开展数、医师继续医学教育、职工满意度等。

2　平衡计分卡绩效管理方法的分科室应用

平衡计分卡方法的实施精要在于必须要根据医院、科室不同的发展阶段、管理现状来进行选择，务必做到重点突出，切忌眉毛胡子一把抓，以期建立起有效的医院绩效考核体系。所以平衡计分卡方法仅仅是一个科学、有效、合理、平衡的考核框架，而在细节方面，无论是在具体指标的选取，还是在指标权重的设定上，都需要医院结合自身的实际发展情况和每个科室的具体情况进行恰当的设定，并持续根据最新的情况进行必要的修正，实现考核管理的不断进步。医院的常见科室通常分为四类，包括临床科室、医技科室、辅助科室、机关科室，本文在介绍平衡计分卡框架的基础上，结合这四类科室的实际情况，研究平衡计分卡绩效管理方法的分科室应用。

2.1临床科室

基层公立医院的临床科室包括各个门诊科室和各个病区科室，该类科室的特点是属于一线科室，能直接为客户提供服务并为医院带来营业收入。对于临床科室，在绩效管理上应侧重于考核工作量、成本效益、医疗质量、服务质量、药品占收入比率和新项目开展情况等。

临床科室的收益有可能是正的，也有可能是负的。对于收益为正的临床科室：

科室绩效=科室总收益×（1－（医院管理支出＋医院留存基金）÷医院总收益）×科室质量系数×科室工作量系数×科室服务系数＋（科室收入增长率－科室成本增长率）×科室基本工资总额＋药品比例降低率×科室基本工资总额＋客户满意度×科室基本工资总额＋开展新项目奖励额-医疗纠纷处罚。

其中财务管理维度包括科室总收益、医院管理支出、医院留存基金、医院总收益、科室收入增长率、科室成本增长率、药品比例降低率等指标。顾客服务维度包括客户满意度、医疗纠纷处罚等指标。内部流程维度包括科室质量系数、科室工作量系数、科室服务系数等指标。学习与成长维度包括开展新项目奖励额等指标。

对于收益为负的临床科室，去掉收益奖励部分：

科室绩效=（科室收入增长率－科室成本增长率）×科室基本工资总额×科室质量系数×工作量系数×服务系数＋药品比例降低率×科室基本工资总额＋客户满意度×科室基本工资总额＋开展新项目奖励额-医疗纠纷处罚。

2.2医技科室

基层公立医院的医技科室包括医院影像科、化验室、心电图室、脑电图室等各种检查科室。对于医技科室，在绩效管理上应侧重于工作量、成本效益、医疗质量、服务质量、固定资产利用率、固定资产创益率和设备修复率等。

科室绩效=科室总收益×（1－（医院管理支出＋医院留存基金）÷医院总收益）×科室质量系数×科室工作量系数×科室服务系数×设备修复率×固定资产创益率＋（科室收入增长率－科室成本增长率）×科室基本工资总额＋客户满意度×科室基本工资总额＋科室基本工资总额×固定资产利用率＋开展新项目奖励额-医疗纠纷处罚。

其中财务管理维度包括科室总收益、医院管理支出、医院留存基金、医院总收益、设备修复率、固定资产创益率、科室收入增长率、科室成本增长率、固定资产利用率等指标。顾客服务维度包括客户满意度、医疗纠纷处罚等指标。内部流程维度包括科室质量系数、科室工作量系数、科室服务系数等指标。学习与成长维度包括开展新项目奖励额等指标。

2.3辅助科室

基层公立医院的辅助科室包括药械科、供应室、后勤服务部等，该类科室的特点是属于二线科室，主要职责是为临床科室和医技科室提供服务。对于辅助科室，在绩效管理上应侧重于工作量、成本效益、医疗质量、服务质量等。

2.3.1供应室、后勤服务部

科室绩效=（科室收入－科室成本）×科室质量系数×工作量系数×服务系数+职工满意度。

其中财务管理维度包括科室收入、科室成本等指标。顾客服务维度由于该类科室不直接接触客户，所以可暂不纳入。内部流程维度包括科室质量系数、科室工作量系数、科室服务系数等指标。学习与成长维度包括职工满意度等指标。

2.3.2药械科

科室绩效＝（当月门诊药品收入×15%－（医院管理支出＋医院留存基金）×15%）×科室质量系数×科室工作量系数×科室服务系数－采购费用－超计划药品积压金额×同期银行一年期存款定期利率－（药品盘亏金额－药品盘盈金额）×属于药械科责任的药品盘亏金额÷当月药品盘亏总金额+职工满意度。

其中财务管理维度包括当月门诊药品收入、医院管理支出、医院留存基金、采购费用、盘盈盘亏等指标。顾客服务维度由于该类科室不直接接触客户，所以可暂不纳入。内部流程维度包括科室质量系数、科室工作量系数、科室服务系数等指标。学习与成长维度包括职工满意度等指标。

2.4机关科室

基层公立医院的机关科室包括办公室、人力资源部等，该类科室的特点是属于三线科室，该类科室的特点是属于三线科室，不能直接为客户提供服务，也不能为医院带来营业收入，但是其职能在于服务于全院业务的发展，其在行使管理职能时也要消耗一定的成本。该类科室的绩效考核应与临床科室、医技科室、辅助科室的绩效进行挂钩，在此基础上，其绩效高低应来自于临床科室、医技科室和辅助科室的评价。

机关管理人员绩效工资＝（临床科室绩效工资＋医技科室绩效工资＋辅助科室绩效）÷（临床科室考核人数＋医技科室考核人数＋辅助科室考核人数）×机关管理人员得分折算系数

其中机关管理人员得分折算系数来自于内外部的服务评价。

3　结 语

总额付费机制下基层公立医院的绩效管理目标在于既能有效控制医疗费用，又能促进医疗质量和服务水平的提高，实现政府、医院、患者的共赢与和谐发展。本文将平衡计分卡方法引入到基层公立医院的绩效管理中，构建了包括财务管理维度、顾客服务维度、内部流程维度、学习与成长维度的绩效评价指标体系。在实际应用方面，平衡计分卡无论是在具体指标的选取，还是在指标权重的设定上，都要医院结合自身的实际发展情况和每个科室的具体情况进行恰当的设定，本文将医院的常见科室分为临床科室、医技科室、辅助科室、机关科室四类，研究了平衡计分卡绩效管理方法的分科室应用。

主要参考文献

［1］Kaplan R S,Norton D P.The Balanced Scored Card-Measures That Drive Performance ［J］.Harvard Business Review,1992(1).

［2］费玉静.浅谈基于平衡计分卡为主导的医院绩效管理［J］.中国民族民间医药,2011(9).

［3］沈艳红.平衡计分卡在医院绩效管理中的应用浅析［J］.卫生软科学,2007(2).

［4］徐安娜.医院绩效考核与绩效管理研究［J］.经济师,2007(8).

［5］张帆,刘本禄.平衡计分卡引入医院管理的可行性探讨［J］.中华医院管理杂志,2005(7).

［6］徐嘉玲,姚有贵,方志琴,等.医院平衡计分卡在医院绩效管理中的应用［J］.中华医院管理杂志,2005(11).

［7］张宝嫦.医疗费用支付方式对医疗费用影响分析［J］.医院管理论坛 .2013(10).

［8］张蘅,闫冰.总额预付改革下精细化医保住院指标的实施［J］.中国医院管理.2012(6).

［9］丁世剑.论医院绩效管理工作存在的问题与优化建议［J］.财经界:学术版.2015(18).

［10］伍美英.平衡计分卡在医院绩效管理中的应用［J］.财经界:学术版,2014(7).

［11］毕程成,刘冰.公立医院绩效管理应用平衡计分卡理论的可行性分析［J］.中国卫生产业,2011(29).

［12］周小健,姜管徐.基于平衡计分卡构建军队医院绩效评价指标体系［J］.解放军医院管理杂志,2009(12).

［13］汪丽娟,李士雪.基于平衡记分卡的医院绩效评价指标体系的建立［J］.卫生软科学,2006(6).

［14］唐月红,薛茜,姜小明,等.构建公立医院绩效评价的平衡计分卡指标体系［J］.中国卫生经济,2007(11).

［收稿日期］2015-11-05

［中图分类号］R197.3

［文献标识码］A

［文章编号］1673-0194(2016)02-0017-02

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.02.014