肺癌发病率会继续攀升吗？

把肺癌归咎于吸烟、厨房油烟有道理，但主治医生觉得，又不完全公平。因为早在2013年10月，世界卫生组织下属的国际癌症研究机构（IARC）就明确将大气污染确定为人类致癌物，并将其致癌等级划分为第一类，“对人类有确认的致癌性”。

南方周末记者 马肃平

“不知怎么搞的，就得了肺癌。”

50岁的方睿，面黄肌瘦，躺在S市肿瘤医院的病床上。病房里熙熙攘攘，探望病人的亲友络绎不绝。只有方睿的床位是安静的，床边没有鲜花也没有果篮，只有一碗冰糖梨水。

进入2021年，华北地区这家以治疗肺部肿瘤见长的医院，“生意”出奇得好。光前十个月，就接诊了肺癌患者4万多人。人数还在增加，门诊大楼的扩建已经开始。而十年前，就连全国数一数二的上海胸科医院，每年的肺癌接诊量也不过1.5万例。

这十年间，肺癌的发病率和死亡率一直居于“众癌之首”，是男性中最常见的恶性肿瘤，也是女性中仅次于乳腺癌的第二大恶性肿瘤杀手。

值班护士拉开半掩的窗帘，没有阳光。站在20楼俯瞰，窗外模糊一片。

冬至这天，方睿动了手术。手术做到一半多，戴着口罩的大夫走了出来。“这一刀没白开。”大夫向家属展示了从方睿体内取出的恶性组织，并反复强调“组织周围的淋巴都摘除干净了”。

望着那个深色的“大号青春痘”，家属们都有点懵：怎么就得肺癌了呢？

方睿是个普通人，过着普普通通的日子。家、单位和菜市场，是她最常去的地方。每天吃过晚饭，只要不下雨下雪，她都会下楼散会儿步、跳会儿广场舞。这个习惯，她坚持了15年。

这15年，也是中国肺癌患者快速增长的15年。2008年，哈佛大学公共卫生学院在权威医学期刊《柳叶刀》上发表了一份评估报告：考虑到中国一半以上男性吸烟的现实，以及市内煤炭燃烧的情况，从2003年到2033年的30年间，中国因肺癌死亡的人数或将达到1800万。这个结果，还没有考虑到当时尚未成为热门话题的城市大气污染。

肺癌最重要的致病原因是吸烟。世界卫生组织曾做过调查，70%的肺癌患者都有吸烟史。方睿从不抽烟，但办公室里二十多年如一日的二手烟，让她几近崩溃。

办公室共八人，有五杆老“烟枪”，每人每天至少一包。夏天空调房门窗紧闭，每天一进办公室都是烟雾缭绕，那酸爽。

S市曾出台过《市区公共场所禁止吸烟的规定》，实行“限定场所、单位负责、加强引导、严格管理”的原则，但办公室并不在禁烟范围内。方睿和同事们用尽了办法，她负责贴禁烟小纸条，年轻的女同事负责开玩笑撒娇。碍于同事面子，老“烟枪”们消停了一阵，可没多久又肆无忌惮地抽起来了。

2014年，国家卫计委起草的《公共场所控制吸烟条例（送审稿）》，一度让方睿看到了摆脱二手烟的希望。送审稿规定，公共场所、工作场所室内100%禁烟。但到了2016年末，多次征集意见后的送审稿却被删改到了“不可接受的地步”——办公室确实禁烟了，但工作场所的吸烟室不属于共用场所，不在禁烟范围。方睿的座位紧挨着吸烟室，老“烟枪”们进进出出，她还是被熏得难受。

方睿听人说起，送审稿开“口子”和烟草行业有关。丈夫就在省城的烟草公司工作，这几年卷烟销售量下降，日子远不及以往滋润。虽然公司早就承诺履约控烟，但私下仍在做着最后的“抗争”。三个月前，单位一声令下：全体干部职工要带头拉升喜庆活动的用烟数量，挖掘潜在消费群体。于是，饭店、酒楼、婚庆公司成了丈夫最常跑的地方。

想到妻子的病情，他的心里不是滋味。

方睿所在的病区里，很多病友都没有吸烟史。这并不奇怪。2010年，日本、韩国和中国香港的科学家做过统计：在亚洲肺癌患者群体中，不吸烟者达到30%－40%，这个比例还在继续增加。

而上海研究者一项长达五年的肺癌流行病学调查发现，在非吸烟女性罹患肺癌的危险因素中，超过60%的女性长期接触厨房油烟，32%的女性烧菜喜欢用高温油煎炸食物。

方睿也是其中的一员。厨房连着卧室，冬天很少打开窗户烧菜，高温油烟久久不散。调查表明，这种病因在城镇中老年女性肺癌患者中特别突出，危险因素是正常人的2-3倍。

把肺癌归咎于吸烟、厨房油烟有道理，但主治医生觉得，这不完全公平。因为早在2013年10月，世界卫生组织下属的国际癌症研究机构（IARC）就明确将大气污染确定为人类致癌物，并将其致癌等级划分为第一类，“对人类有确认的致癌性”。

一篇发表在《美国科学院院刊》上的研究甚至认为，中国北方居民因受到雾霾的影响，与南方居民相比预期寿命减少5.5年。

医生也说不清，身处京津冀雾霾重灾区的S市和周边地区肺癌发病率攀升，和雾霾究竟有多大的关系。十多年了，天就像个烧了很长时间的锅一样盖在城市上空。一眼望去，不是灰，也不是黑，是焦黄色。

方睿邻居家的孩子今年3岁，正是爱提问的年纪，总会问太阳为什么下班、为什么有雷雨闪电，就是没问过为什么会有雾霾。方睿也觉得奇怪，大概在她的认知里，雾霾是一件平常的不需要发问的事。如果天气好，小女孩早上起床就会大叫：“哇！蓝天白云大太阳！”特别开心。

平心而论，方睿觉得这几年空气质量是有所改善的。她猜测，这归功于即将在北京和张家口联合举办的冬奥会。申冬奥时，国家曾许下承诺：到2022年，北京PM2.5的年均浓度要比2012年下降45%。不过，重污染日还是无法完全避免。就像12月的S市，雾霾依然会不期而至。

2022年1月底，方睿出院了。刚动完手术的身体对空气质量的变化格外敏感，她特意添置了一台空气净化器，为自己，也为家人。2016年12月中下旬的那轮重雾霾期间，京东商城共售出空气净化器11万台。五年过去了，空气净化器的生意依然火爆。在S市一家空气净化器公司工作的小陈开玩笑，觉得自己像卖炭翁，“心忧炭贱愿天寒”。

大年初四，全家人聚在一起看重播的春节联欢晚会。还有4天，冬奥会就将开幕。S市的钢厂早就接到了限产停工的指令，蓝天白云暂时被召了回来。方睿期待，它卸了妆的样子别让人心理落差太大。

（注：本文为虚构。参考文件：《公共场所控制吸烟条例（送审稿）》、《全国登记肿瘤中心2015年报》、2015年《中国成人烟草调查报告》、《国际癌症研究机构科学报告：空气污染与癌症》）

为何一些癌症难根治？

知乎用户 帅世民

假设癌细胞是士兵的话，我们体内的正常细胞则是手无寸铁的平民。癌症发生的过程就是平民武装自己，发生起义或暴动的过程。突变的作用正是给予这些平民武器和装备。

人类进化到现在，细胞内外也都有一套严格的审查制度，细胞真想造反也是很难的。举个例子，一般情况下，在细胞增殖的过程中，如果我们的遗传物质（DNA）在复制过程中不小心出了很难修复的错误（该错误可能诱发突变），为了防止这个细胞今后捣蛋，有一套机制可以把这个细胞杀死（细胞凋亡）。掌管这个生杀大权的蛋白叫TP53，这家伙也是癌症研究的明星蛋白之一。因为TP53可以减少坏细胞的增殖，也就是可以抑制癌症的产生，所以被称做抑瘤基因。

很多癌症细胞都有TP53的突变（如至少四分之一的乳腺癌患者），就是把这个碍事的家伙给废了。

从正常组织发展成癌症组织的过程其实还是挺漫长的，大多数情况下都需要上十年之久。这个过程是连续的，我们并不能界定具体从哪一天开始。

该如何预防癌症，除了远离辐射、远离香烟、保持一个健康的生活方式、注意自己身体的变化及定期检查外，我也说不出别的了。