深静脉穿刺置管的常见并发症及护理施

黄春红

【中图分类号】R470.8 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2016）12-0-01

深静脉置管术的目的是能快速建立起一个能够维持较长时间的静脉通道[1]，用来监测患者中心静脉压、抢救危重患者、静脉化疗、给患者大量输液和肠外营养的补给等。深静脉

置管术的优点是可以保存较长的时间、具有较好的弹性和输液品种较多等，因此临床应用广泛，效果较好[2]。但是如果护理不当，也会造成多种并发症，如感染、局部渗血、血肿和血栓等。本文运用回顾性分析的方法，对在本院接受深静脉置管术的患者进行分析，形成如下报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2016年6月入我科进行深静脉置管术的患者153例，年龄15～102岁；其中男性患者87例，女性患者66例。手术选用进口的抗菌导管（艾乐）作为静脉导管，根据治疗的情况确定选择单腔或是双腔导管。

1.2 方法

对所有患者进行常规的操作，包括选择穿刺点、穿刺点的消毒、穿刺和置管。本文的深静脉置管术包括股静脉、颈内静脉和锁骨下静脉穿刺。其中股静脉穿刺15例、颈内静脉穿刺27例、锁骨下静脉穿刺111例。均为术后病人，或需要静脉高营养的或必须进行静脉补液的患者。

2.结果

对所有患者进行深静脉置管术后，失败患者3例，成功率是98%；发生并发症的患者共27例，占17.64%。，主要并发症为血胸、气胸、动脉误伤、堵塞导管、导管脱落和误伤神经组织等。

3.讨论

3.1 深静脉穿刺置管术的主要并发症之一：感染由于深静脉穿刺置管术需要将导管长时间地留置在体内，因此有很高的感染几率。有文献报道称，在美国，大约每年发生医源性导管的感染患者有200万例，在这中间深静脉穿刺置管术占1/3[3]。深静脉穿刺置管术发生的感染主要有因为长时间的留置导管在体内引发的静脉炎、无菌操作不符合要求、护理工作不合格和部分组织受到损伤等。其中由于导管原因引起的感染占大多数，主要途径包括患者自身皮肤所带细菌进入血管引起感染、导管洁净度不符合要求，受到污染使细菌进入血管引起感染、血行性传播和静脉输液引起的感染。

3.2 深静脉穿刺置管术的主要并发症之一：局部渗血渗液和血肿由于深静脉穿刺置管术穿刺静脉的附近往往伴随着动脉，所以医生一定要掌握好穿刺的部位，否则很可能误入动脉，这时往往会形成血肿，因此血肿的形成也提示医生误穿动脉或者血壁发生出血了。另外，如果患者有出血倾向，或者有凝血功能障碍疾病的，局部渗血渗液和血肿发生率也较高，对于这部分患者，医生需要引起注意。参与本文研究的153例患者，发生局部渗血渗液和血肿的患者仅4例，占患者总数的2.6%，其症状为气胸。

3.3 深静脉穿刺置管术的主要并发症之一：导管堵塞和形成血栓导管堵塞也是深静脉穿刺置管术的主要并发症，在穿刺后期容易发生。发生导管堵塞的原因有导管打折和扭曲、血凝块和输血、输高浓度的药物和血栓等，其中最常见也是最主要的因素就是导管顶端形成小血栓。血栓形成原因包括：封管方法错误、患者的体质因素即其血液处于高凝状态、导管与患者发生排斥，再加上机械性刺激后引发局部的炎症，形成血栓。发生导管堵塞和血栓后就要重新进行深静脉穿刺置管术，给患者带来痛苦。因此，为了防止反复穿刺的发生，应当尽量延长导管在体内的停留时间。医生应详细了解患者所用药物之间的配伍禁忌，输液时要合理安排顺序、注意药物的浓度、用药后要用生理盐水甚至肝素及时冲洗导管，防止发生导管堵塞和形成血栓，同时要注意切勿让血栓进入患者血管，发生危险。参与本文研究的153例患者，有5例出现导管阻塞，占所有患者总数的3.2%。

3.4 深静脉穿刺置管术的主要并发症之一：导管滑脱发生导管滑脱的主要原因为患者过度活动、医务人员固定不当和其他意外情况。发生导管滑脱后，患者无法进行补充体液、检测中心静脉压甚至发生呼吸抑制等症状，后果严重，因此，应当严格避免导管滑脱的发生。

参考文献

[1] 刘艳红. 血液透析深静脉长期留置导管的并发症及护理应用[J]. 大家健康（ 学术版），2014，8（13）：250-251.

[2]李晶. 深静脉置管感染相关因素的分析及护理对策[J]. 航空航天医学杂志，2013，24（ 8） ： 1017 - 1018.

[3]田晓芳，李群. 探讨深静脉置管感染相关因素分析及护理体会[J]. 医药前沿， 2014，（ 8） ： 313 - 314