米力农联合多巴酚丁胺与机械通气治疗急性左心衰合并低氧血症及对心功能和血气的影响

刘春玲，刘亚玲，刘莲女，刘 杰，贾子雷，郭亚东

（河北省任丘市人民医院，河北 沧州 062550）

米力农联合多巴酚丁胺与机械通气治疗急性左心衰合并低氧血症及对心功能和血气的影响

刘春玲，刘亚玲，刘莲女，刘 杰，贾子雷，郭亚东

（河北省任丘市人民医院，河北 沧州 062550）

目的 探究米力农联合多巴酚丁胺与机械通气对急性左心衰合并低氧血症的影响。方法 选取2014年2月至2015年6月收治的急性左心衰合并低氧血症80例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。对照组进行多巴酚丁胺联合机械通气治疗，观察组进行米力农联合多巴酚丁胺与机械通气治疗。观察并比较两组患者的治疗效果、血气指标及心功能改善情况。结果观察组的总有效率为92．50%，明显高于对照组的57．50%（P＜0．05）；治疗6 h，24 h，2 d，3 d后，观察组的氧分压指标分别为（70．10±4．60），（70．40± 2．22），（70．70±4．44），（75．82±4．31）mmHg，明显高于对照组的（65．20±5．51），（65．30±5．01），（65．60±5．05），（70．07±4．13）mmHg（P＜0．05）；治疗6 h，24 h，3 d后，观察组的左室舒末容积明显低于对照组（P＜0．05）；治疗24 h，3 d后，观察组的脑利钠肽（BNP）前体水平明显低于对照组（P＜0．05）。结论 米力农联合多巴酚丁胺与机械通气治疗急性左心衰合并低氧血症效果明显，能有效改善氧合指标、左室舒末容积及BNP水平，提高患者心功能水平。

米力农；多巴酚丁胺；机械通气；急性左心衰；低氧血症

急性左心衰是较常见的心血管不良事件，发病急，易导致患者于短时间内死亡，尤其是合并低氧血症患者的死亡率更高，因此必须进行及时、合理的救治[1]。急性左心衰合并低氧血症的治疗手段很多，如应用正性肌力药物、机械通气等，均取得了较好的疗效[2-3]。以往关于多巴酚丁胺联合机械通气的研究较多。为了更好地分析米力农联合多巴酚丁胺与机械通气在急性左心衰合并低氧血症中的优势，本研究中选取我科近2年急性左心衰合并低氧血症患者80例进行临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：均存在发生急性左心衰的诱发因素，就诊原因均为呼吸困难、意识恍惚、周身大汗、不能平卧等；拔除气管插管平均时间均在72 h内；符合急性左心衰诊断的诊断标准[4]；心功能分级为Ⅳ级；低氧血症，血气分析均显示氧分压(PaO2)＜60 mmHg。

排除标准：严重肝、肾等脏器功能不全；严重心律失常、右心衰等严重疾病；肺心病或慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭；严重肺出血。

病例选择与分组：选取2014年2月至2015年6月我科收治的急性左心衰合并低氧血症80例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。对照组中，男27例，女13例；年龄55岁～88岁，平均（63．11± 20．33）岁；观察组中，男28例，女12例；年龄56岁～89岁，平均（63．81±20．45）岁。研究方案通过本院医学伦理委员会批准后实施，两组患者及家属均知情同意，主动签署同意书。两组患者的性别、心功能水平、拔管时间等一般资料比较，均无明显统计学差异（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

两组患者均进行常规治疗（吗啡、呋塞米等）。在此基础上，对照组进行多巴酚丁胺联合机械通气治疗，多巴酚丁胺注射液（远达药业有限公司，国药准字H42021933，规格为每支2 mL∶20 mg）加入5%葡萄糖注射液或0．9%氯化钠注射液进行稀释后静脉滴注，剂量2．5～10 μg／(kg·min)；同时行气管插管，并进行有创机械通气。观察组进行米力农联合多巴酚丁胺与机械通气治疗，在对照组基础上加用静脉注射米力农注射液（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10970051，规格为每支5 mL∶5 mg），剂量为首次50 μg／kg，时间大于10 min，后以微量泵泵入0．25～0．75 μg／(kg·min)。两组患者均在治疗前和治疗6 h，24 h，3 d后进行心脏超声（美国GE公司，机型VIVIDEQ，探头型号M5S）监测左室舒末容积；同时应用FS-101型免疫荧光干式定量检测仪（广州万孚生物技术股份有限公司）对脑利钠肽（BNP）水平进行动态监测。

1．3 观察指标及疗效判定标准[5]

对比观察两组治疗前后患者的血气指标，包括氧分压(PaO2)及心功能改善情况。

心功能：根据患者的左室舒末容积、BNP进行判断，其中BNP水平还是监测急性左心衰患者疗效、预测患者预后的重要可靠指标。

插管指征：应用吗啡、呋塞米后，患者的缺氧症状未减轻；患者的意识状态恶化或烦躁不安；氧合功能恶化；血流动力学不稳定等。

临床疗效：显效，患者两肺湿罗音的范围小于两肺的1／2，动脉血气恢复正常，左室舒末容积及BNP接近正常水平；有效，患者两肺湿罗音的范围有所缩小，动脉血气、左室舒末容积及BNP均有所改善；无效，患者的两肺湿罗音、动脉血气及心功能均无任何改善，甚至加重。总有效＝有效＋显效。

1．4 统计学处理

2 结果

2．1 临床疗效

观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝40]

2．2 血气指标

治疗6 h，24 h，2 d，3 d后，观察组的PaO2指标明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

2．3 心功能改善情况

治疗6 h，24 h，3 d后，观察组的左室舒末容积明显低于对照组（P＜0．05）；治疗24 h，3 d后，观察组BNP水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

3 讨论

急性重症左心衰竭患者随着心排量的急剧下降，左室舒末容积、肺静脉压等升高，其组织器官会逐渐缺血缺氧，发生急性肺水肿等，进而出现呼吸困难，导致低氧血症的发生，加重患者全身脏器缺氧，使其发生不可逆损害，造成患者短时间内死亡[6-7]。故要及时进行抢救，避免病情恶化，降低患者死亡率。常用治疗急性左心衰合并低氧血症的方法为机械通气，以迅速纠正低氧血症和酸中毒，同时联合应用多种正性肌力药物，如米力农、多巴酚丁胺等，以改善左室舒缩功能，增加心排血量。上述方法疗效较好，在临床得到了广泛应用[8]。

表2 两组患者PaO2水平比较（，mmHg，n＝40）

表2 两组患者PaO2水平比较（，mmHg，n＝40）

组别观察组对照组t值P治疗前50．23±5．14 50．41±4．73 0．16＞0．05治疗6 h后70．10±4．60 65．20±5．51 4．32＜0．05治疗24 h后70．40±2．22 65．30±5．01 5．89＜0．05治疗2 d后70．70±4．44 65．60±5．05 4．80＜0．05治疗3 d后75．82±4．31 70．07±4．13 6．09＜0．05

表3 两组患者心功能改善情况比较（，n＝40）

表3 两组患者心功能改善情况比较（，n＝40）

?

本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组；其氧分压指标也明显低于对照组；同时治疗6 h，24 h，3 d后，其左室舒末容积明显低于对照组；治疗24 h，3 d后，其BNP水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。表明米力农联合多巴酚丁胺与机械通气，能显著改善急性左心衰合并低氧血症患者的预后，提高患者心脏功能。

多巴酚丁胺为拟交感胺类药物，其主要作用于β1受体，能直接作用于心脏，增加心排血量，但随着该药应用时间的延长，在用药24～48 d时极易会出现耐受性，过度消耗β1受体，进而过度增加心排血量、心肌耗氧量，加重心脏负担[9-10]。米力农主要通过抑制磷酸二酯酶发挥作用，且不会作用于肾上腺素β1受体、心肌细胞、酶等，故不会增加心肌耗氧量，同时其能增加正性肌力，加强心肌收缩力，增加心排血量，进而有效改善缺血-缺氧症状，改善心脏功能；其还能直接作用于小动脉，以扩张血管，降低心脏前、后负荷，改善患者的左室功能[11]。米力农与多巴酚丁胺联用，能更好地增加正性肌力，显著改善左室舒缩功能，同时对心率、血压的几乎无影响，安全性高，可有效缩小左室舒末容积，降低脑利钠肽前体水平，表明两者联用优于单用多巴酚丁胺[12]。再加上机械通气是经气管插管进行的，能显著提高患者的肺泡通换气功能，保证患者机体氧的运输，改善细胞缺氧状态，进而迅速纠正急性左心衰患者的低氧血症、酸中毒等，最大限度地降低患者呼吸肌、外周肌肉等肌群的耗氧量，改善患者缺氧状态[13-14]。因而米力农、多巴酚丁胺以及机械通气三者联用，能更好地从不同途径改善患者缺氧状态，纠正酸中毒、增强心肌收缩力，避免患者病情进一步恶化，是安全有效的治疗方法[15]。

综上所述，对于急性左心衰合并低氧血症患者，米力农联合多巴酚丁胺与机械通气的疗效优于多巴酚丁胺联合机械通气，能显著改善动脉氧分压、BNP、左室舒末容积等指标，从而有效改善患者预后，显著降低死亡率，值得临床推广。

[1]杨国良，刘立新，魏广和，等．米力农联合多巴胺在老年顽固性心力衰竭中的疗效观察[J]．中华老年心脑血管病杂志，2013，15（10）：1 088-1 089．

[2]黄志新，谢常林，何正文．急诊一站式 BiPAP辅助通气在抢救急性左心衰所致低氧血症中的应用[J]．微创医学，2015，10（2）：146，148．

[3]孙德华，李 涛，王丰华．有创机械通气辅助治疗中老年患者重症急性左心衰竭疗效分析[J]．潍坊医学院学报，2015，37（5）：174-176．

[4]孟宪浩，吴业新，王英亮，等．无创正压通气治疗急性左心衰竭合并低氧血症患者的效果观察[J]．中国综合临床，2014，30（2）：135-137．

[5]廖铁达，肖美颜，周卫国，等 ．无创正压通气治疗急性左心衰竭疗效观察[J]．现代中西医结合杂志，2014，23（19）：2 061-2 063．

[6]仲伟林．短期小剂量米力农治疗扩张型心肌病顽固性心衰的疗效观察[J]．中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（2）：54．

[7]刘 琰．Cpap与 BiPAP应用于急性左心衰合并呼吸衰竭的疗效研究[J]．临床与实践医学杂志，2014，4（13）：552-554．

[8]韩 静，李秀琪，吴兴安，等．米力农短期治疗难治性心力衰竭的疗效与安全性[J]．医药导报，2014，33（3）：341-343．

[9]Naeck R，Bounoiare D，Freitas US，et al．Dynamics underlying patient-ventilator interactions during nocturnal noninvasive ventilation[J]．International Journal of Bifurcation and Chaos，2012，22（2）：2 513-2 518．

[10]刘亚辉，王 挺，郭武松．米力农联合小剂量多巴胺和速尿治疗难治性心衰的临床效果分析[J]．西部医学，2015，27（3）：400．

[11]钱九光，刘桂清 ．急诊应用米力农治疗老年心力衰竭患者的疗效及安全性[J]．中国老年学杂志，2013，33（11）：2 625-2 626．

[12]严峻海．多巴胺联合多巴酚丁胺在小儿肺炎心衰中的应用[J]．医学临床研究，2015，32（6）：1 221．

[13]陈 锋，刘景峰，张万义．无创机械通气对重度急性左心衰疗效观察[J]．河北医药，2014，36（16）：2 437．

[14]李惠平，齐美丽，杨 晶，等．米力农联合正压机械通气治疗急性心肌梗死并发急性左心衰竭的疗效观察[J]．山东医药，2013，53（5）：69-71．

[15]陈双凤．多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎41例及对心功能的影响[J]．中国药业，2015，24（19）：31-32．

Effect of Milrinone,Dobutamine Combined with Mechanical Ventilation on Cardiac Function and Blood Qi in the Treatment of Acute Left Heart Failure and Hypoxemia

Liu Chunling,Liu Yaling,Liu Liannyu,Liu Jie,Jia Zilei,Guo Yadong
(Renqiu People′s Hospital,Cangzhou,Hebei,China 062550)

Objective To explore the efficacy of milrinone,dobutamine combined with mechanical ventilation for patients with acute left heart failure and hypoxemia．Methods 80 cases of patients with acute left ventricular failure with hypoxemia from February 2014 to June 2015 were divided into the observation group(40 cases)and the control group(40 cases)according to random number table method．The control group was given mechanical ventilation treatment,and the observation group was given milrinone,dobutamine combined with mechanicalventilation．The treatmentefficacy,blood Qiand heartfunction improved situation were observed and compared．Results The total effective rate of the observation group was 92．50%,which was significantly higher than 57．50% of the control group(P＜0．05);after 6 h,24 h,2 d,3 d of treatment,the partial pressure of oxygen indexes were (70．10±4．60)mmHg, (70．40±2．22)mmHg,(70．70±4．44)mmHg,(75．82±4．31)mmHgintheobservation group,which weresignificantlyhigher than (65．20±5．51)mmHg,(65．30±5．01)mmHg,(65．60±5．05)mmHg,(70．07±4．13)mmHg in the control group(P＜0,05);after 6 h, 24 h,3 d treatment,the left ventricular end-diastolic volume of the observation group was significantly lower than the control group (P ＜0,05);after 24 h,3 d treatment,B-type natriuretic peptide precursor of the observation group was significantly lower than the control group,and the difference was statistically significant(P＜0．05)．Conclusion The efficacy of milrinone,dobutamine combined with mechanical ventilation in the treatment of the patients with acute left ventricular failure with hypoxemia is obvious,can effectively improve oxygenation index,left ventricular end-diastolic volume and BNP levels,improve cardiac function level．

milrinone;dobutamine;mechanical ventilation;acute left heart failure;hypoxemia

R972＋．1；R969．4

A

1006－4931(2016)11－0010－03

刘春玲（1976-），女，汉族，河北任丘人，大学本科，主治医师，研究方向为重症医学，（电子信箱）1298038713＠qq．com。

2016－01－14)

河北省沧州市科技计划项目，项目编号：151302025。