重症监护病房患者压疮的预防及护理体会

高春愉+戴倩

【摘要】 目的 探讨重症监护病房患者压疮预防及治疗的优质护理对策。方法 112例重症监护病房治疗患者随机分为试验组和对照组， 各56例。试验组采用优质护理的模式， 对照组采用常规护理的模式， 比较两组患者发生压疮的情况， 并评估优质护理对压疮的疗效。结果 试验组患者压疮发生率为8.93%， 低于对照组的28.57%（P<0.05）， 两组发生压疮的患者经优质护理后均治愈， 治愈率为100.00%。结论 对重症监护病房患者采取优质护理对策， 能够有效降低压疮的发生率， 并且具有良好的治疗效果， 是临床护理中值得借鉴的措施之一。

【关键词】 压疮；干预；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.167

压疮是因局部组织长期受压， 血液循环障碍、营养供给不足， 使皮肤组织失去正常机能， 从而引起组织破坏和坏死， 是临床护理工作中昏迷或截瘫的患者最常见的并发症。重症监护病房的患者大多需要长期卧床， 生活无法自理， 压疮患病率高， 在护理中是一个普遍存在的问题， 因此， 对重症监护病房患者采取及时有效的干预措施及优质的护理对策是很有必要的。现将本院对重症监护病房患者压疮的预防及护理情况进行总结， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取重症监护病房2013年6月～2015年10月收治的112例患者， 随机分为试验组和对照组， 各56例。其中试验组男31例， 女25例， 年龄29～88岁， 平均年龄（58.5±13.5）岁。对照组男29例， 女27例， 年龄26～90岁， 平均年龄（58.0±13.8）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 试验组给予优质护理， 对照组给予常规护理。具体如下。

1. 2. 1 对照组 给予常规护理， 每1～2小时为患者翻身1次， 30°侧卧位左右交替进行。为患者的骨突处垫上啫喱垫， 减轻其局部压力。给予患者营养支持， 提高其抵抗力。发生压疮后马上转为优质护理。

1. 2. 2 试验组 给予优质护理：①成立优质护理小组。护士长或资深护士担任组长， 科内其他责任护士为组员。②患者进入重症监护病房后即给予常规护理。包括口腔护理、会阴抹洗、床上擦浴、合适体位， 吸氧或呼吸机辅助呼吸、心电监护等。发烧患者需严格遵照医嘱给予降温处理， 低体温者需予保暖措施。③严格进行皮肤护理。尽量保持皮肤及床单位的清洁与干燥， 每日清洁皮肤， 若有渗出液、血液、大小便等污染需及时处理， 清洁皮肤擦干后根据情况予涂擦爽身粉或润肤露， 且在易受压及易发生压疮的部位喷赛肤润。患者排便后， 及时清理排泄物并保持肛周皮肤清洁干燥， 及时更换床单、被褥及病服。④减压护理。给予气垫床以分散患者身体的压力， 每1～2小时翻身1次， 取30°侧卧位左右交替进行。⑤压疮发生后需严格进行换药。予生理盐水清洁创面， 处理坏死组织， 无菌纱布擦干创面后予喷洒重组人表皮生长因子（rhEGF）， 并以美皮康覆盖创面， 必要时局部配合烤灯照射。⑥按照医师及营养师制定方案给予营养支持护理。如给予输血、输白蛋白、高蛋白、高维生素饮食等， 以改善营养、提高免疫力， 减少压疮的发生。⑦其他。如气道管理、静脉通道护理、引流管护理、手术或外伤伤口护理、保持环境清洁、防止患者搔抓创面以及液体管理等。

1. 3 观察指标 比较两组患者压疮的发生情况。对照组中患者发生压疮后即时转为优质护理， 对优质护理疗效进行评估。

1. 4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者压疮发生情况比较 试验组患者压疮发生率低于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者压疮护理效果比较 对发生压疮患者进行治疗疗效评估， 试验组中5例患者均治愈， 对照组中16例发生压疮的患者经及时转为优质护理模式后， 16例患者压疮均治愈， 治愈率为100.00%。

3 讨论

压疮是临床护理中的重点及难点， 主要发生于昏迷或截瘫的患者， 由于长期卧位或坐位使身体局部组织长期受压， 致组织持续缺血、缺氧， 无氧代谢产物堆积， 对细胞产生毒性作用， 致使细胞变性坏死。重症监护病房患者是压疮发生的高发人群， 压疮发生后轻者需延长住院时间、增加患者痛苦、加重患者经济负担， 重者可危及生命， 据报道[1]， 每年约有6万人死于压疮并发症。压疮发生的危险因素有两种， 即内在因素及外在因素， 内在因素主要包括患者年龄、肥胖、消瘦、水肿、营养缺乏、发热、贫血、感染、应激等；外在因素主要包括潮湿环境、压力、摩擦力、剪切力等。对于重症监护病房患者来说， 绝大多数患者需长期卧床、病情重、营养状况差、免疫力低下、自主活动能力差， 因此， 给予良好的护理是非常必要的。有学者[2]主张对每例患者均进行优质护理， 且根据不同情况进行重点护理， 如不同患者体位、是否有伤口、是否有大小便失禁等， 对每例患者进行Braden压疮风险评估， 有关学者报道[3， 4]， 坚持分级评分对预测压疮高风险因素和干预老年人压疮的发展、恶化均有积极意义。对压疮高风险的患者要及早干预， 做到早发现、早治疗[5]。压疮是全身、局部因素综合作用而引起的变性、坏死病理过程[6-8]， 重点在于预防， 防治结合， 减少压疮的发生， 及时给予合适的治疗护理措施， 既能减轻患者的痛苦、减轻经济负担、减少感染的发生， 又可以减少医疗纠纷的发生。

目前， 卫生系统提倡“六满意”， 无论是从患者的满意度， 还是从疾病本身出发， 对重症监护病房患者进行优质护理， 降低压疮的发生率， 提高褥疮的治疗效果， 均是非常重要的， 是临床护理中值得借鉴的护理措施之一。

参考文献

[1] 卢翌.褥疮护理新进展.西部医学， 2010， 2（22）：355.

[2] 蒋琪霞， 刘进玲， 陈芳， 等.应用Braden计分表预测及预防压疮的护理研究.中国实用护理杂志， 2002， 37（10）：729-731.

[3] Ayello EA， Braden B. How and why to do pressure ulcer risk assessment. Advances in Skin & Wound Care， 2002， 15（3）：125-131.

[4] 殷蕾.护理学基础.北京：人民卫生出版社， 2002：216-217.

[5] 李月明， 黄翠青， 赵秀宝， 等. 褥疮的护理治疗进展. 蛇志， 2012， 24（3）：304-306.

[6] 詹秀兰， 黎中良， 曾雪玲.伤口护理新进展.护理学杂志， 2007， 22（4）：74-76.

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[收稿日期：2016-10-09]