新生儿消化道造影临床病例分析

师淑锋+董孝云

【摘要】 目的 探讨消化道造影对新生儿消化系统疾病的影响。方法 选取64例有消化系统疾病的新生儿作为研究对象， 采用泛影葡胺进行消化道造影， 对其原发病的病因、治疗、预后进行分析。结果 64例患儿消化道造影检查诊断明确者50例， 其中有胃食管反流13例， 胃扭转8例， 水平横胃18例， 先天性肥厚性幽门狭窄5例， 肠梗阻3例， 食管闭锁2例， 肠旋转不良1例， 均给予内科治疗及手术治疗。未发现异常者14例， 未经特殊治疗症状明显改善并恢复进食患者12例。结论 消化道造影检查对新生儿上消化道系统疾病的诊断是有效的一种检查方法， 特别是对上消化道畸形能够作出非常精准的判断， 所以新生儿出现呕吐、进食差、排便异常等症状应警惕先天性消化道畸形及功能性疾病， 临床医生需及早做相关检查， 提高确诊率， 并予以相应治疗。

【关键词】 消化道造影；泛影葡胺；新生儿；消化系统疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.075

新生儿消化系统疾病在临床上较常见， 因直接影响其进食、生长发育及营养等问题， 所以早期诊断对疾病的治疗及预后非常重要。临床上新生儿以呕吐、腹胀、无法进食等为主要症状， 排除发育异常的疾病， 如先天性巨结肠、先天性肥厚性幽门狭窄等， 功能性疾病如胃食管反流， 还有一些原因不明的疾病， 且药物治疗效果欠佳[1-3]。本文对此类患儿给予上消化道或全消化道造影， 并对检查结果进行分析研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年5月～2015年5月因消化系统疾病就诊的足月新生儿64例作为研究对象， 临床表现以呕吐、腹胀、哭闹、吞咽困难或不协调、排便异常等为主， 住院期间给抗感染、禁食、胃肠减压、肠道微生态制剂等对症治疗效果不明显者。其中男36例 女28例， 年龄48 h～3周内， 出生体重>2.5 kg；出生后因呕吐、腹胀、吃奶差等入住重症监护病室（NICU）， 经治疗效欠佳， 均给予泛影葡胺消化道造影。

1. 2 方法 64例患儿41例采用上消化道造影， 23例采用全消化道造影；对已试进食或胃内潴留较多的患儿， 抽出胃内残余液体， 未进食的患儿直接给予30%的泛影葡胺20～30 ml， 采取胃管注入的方式， 采用遥控数字胃肠机进行多体位摄片及动态观察， 检查完毕观察造影剂排出情况。

2 结果

64例患儿消化道造影检查诊断明确者50例， 其中有胃食管反流13例， 胃扭转8例， 水平横胃18例， 先天性肥厚性幽门狭窄5例， 肠梗阻3例， 食管闭锁2例， 肠旋转不良1例， 均给予内科治疗及手术治疗。未发现异常者14例， 未经特殊治疗症状明显改善并恢复进食患者12例， 占85.7%。见表1。

3 讨论

采用泛影葡胺行消化道造影， 能较好的反映病变在消化系统的实际位置， 比B超、胃镜等有优势， 在协助诊断的同时， 能改善胃肠道功能， 从而治疗新生儿进食问题。泛影葡胺多用于静脉逆行性尿路、血管造影等， 副作用相对较少， 但在新生儿当中， 多用于消化道造影， 其具有副作用小、图像清晰、显影效果明显等优势， 消化道畸形发现率高于硫酸钡造影， 有早期诊断作用， 并能使患儿得到早期、正确的治疗[4-6]。但需注意新生儿很容易发生电解质失衡和血液动力学改变， 易出现呛咳、呛入气管等并发症， 用量不宜过大， 造影剂剂量不能超过常规进食量， 并在动态下多体位观察。此次研究结果发现：新生儿消化系统发病率较高的分别为：①新生儿胃食管返流：胃食管反流是一种生理当中自身限制的疾病， 与婴儿食管下方的贲门部位功能没有发育完全， 食管下半段的括约肌功能明显下降等相关， 该病是并发吸入性肺炎的主要原因之一， 越早发现危害性越小[7-9]。②胃扭转：因为胃的活动性大， 胃部韧带没有固定有密切关系。③水平横胃：因新生儿的胃大部分属于水平位， 且易吞入空气， 造脂肌不够发达， 导致出现呕吐等现象[10]。④先天性肥厚性幽门狭窄：幽门环形肌增厚造成幽门位置变窄， 是一种常见临床疾病， 但临床发病时间较晚， 多在出生后2～4周[11]。⑤肠梗阻：高位肠梗阻致频繁胆汁性呕吐， 不伴腹胀， 不完全梗阻者可有正常胎便， 单纯肠梗阻有时腹部平片即可诊断， 伴有消化道畸形时需行造影检查。肠旋转不良、食管闭锁等先天性发育异常疾病相对较少。

综上所述， 消化道造影检查对新生儿上消化道系统疾病的诊断是有效的一种检查方法， 特别是对上消化道畸形能够作出非常精准的判断， 所以新生儿出现呕吐、进食差、排便异常等症状应警惕先天性消化道畸形及功能性疾病， 临床医生需及早做相关检查， 提高确诊率， 并予以相应治疗。

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[收稿日期：2016-03-25]