Mulligan动态关节松动术联合针刺推拿治疗粘连期肩周炎35例

司井夫 刘 峰 张运甡 宋 濂 刘卫民

（南京中医药大学附属徐州市中医院推拿科，徐州 221000）

Mulligan动态关节松动术联合针刺推拿治疗粘连期肩周炎35例

司井夫 刘 峰 张运甡 宋 濂 刘卫民

（南京中医药大学附属徐州市中医院推拿科，徐州 221000）

目的 观察Mulligan动态关节松动术联合针刺推拿治疗粘连期肩周炎的临床疗效。方法 将70例粘连期肩周炎患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组各35例，对照组采用针刺结合传统推拿手法治疗，治疗组采用Mulligan动态关节松动术联合针刺（穴位）、推拿放松性手法(法、一指禅在患肩局部及穴位操作)治疗，比较分析治疗后患者临床疗效和肩关节功能评分量表（Constant-Murley）。结果 治疗组总有效率97.14%显著高于对照组的94.29%（P<0.05）；2组治疗后Constant-Murley评分均较治疗前有明显改善，治疗组显著高/低于对照组（P<0.01）。结论 Mulligan动态关节松动术联合针刺推拿治疗粘连期肩周炎有交好的临床疗效，值得临床推广应用。

肩周炎；Mulligan动态关节松动术；推拿；针刺；Constant-Murley评分；痹证

肩周炎是推拿科门诊常见病，可严重影响患者的生活与工作。近年来我院推拿科门诊采用Mulligan动态关节松动术结合针刺推拿治疗粘连期肩周炎，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均来自2013年9月—2015年9月本院推拿科门诊患者，共70例，随机均分为治疗组和对照组。其中治疗组男14例，女21例；年龄43～65岁，平均年龄 (52．14±5.63)岁；病程3～20月，平均病程(7.71±3.41)月；Constant-Murley评分19～41，平均评分（30.71±5.34）。对照组男16例，女19例；年龄43～66岁，平均年龄 (53．77±6.18)岁；病程3～21月，平均病程(8.03±3.97)月；Constant-Murley评分21～38，平均（29.37±3.81）。2组一般资料差异 (P＞0．05)无统计学意义，有可比性。

1.2 诊断标准 采用1994年版《中医病症诊断疗效标准》[1]规定的肩周炎诊断标准。肩周炎粘连期标准：依据李平华主编的《肩周炎》[2]粘连期标准：静息时疼痛有所缓解，但肩部沉重、酸胀不舒，肩关节活动障碍严重，各方向的活动度明显变小，乃至影响日常生活。

1.3 纳入标准 ①符合1994年版《中医病症诊断疗效标准》[1]规定的肩周炎诊断标准，并且符合以上粘连期标准者；②年龄在43～67岁，男女均可，病程少于2年者；③1周内未服用其它中西医相关治疗药物或采用相关治疗方法者；④同意加入本试验，并签定“知情同意书”者。

1.4 排除标准 ①不符合纳入标准者；②已采用其他治疗，可能对结果造成影响者；③妊娠及哺乳期患者；严重心脑血管疾患及肝肾疾患者；肩部肿瘤和结核病者；精神病患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 采用针刺联合传统推拿手法干预，治疗组采用Mulligan动态关节松动术联合针刺和推拿放松性手法干预。所有治疗为1次/天，5次/周，治疗3周后评价疗效。

1.5.2 对照组 针刺联合推拿干预。（1） 针刺：取穴：阿是穴、肩井、肩髃、肩前、肩贞、臂臑、手三里、外关等穴。操作方法：常规消毒，用0.3×50 mm毫针针刺以上穴位，得气后留针30 min左右，期间行针2～3次。（2）推拿：采用俞大方主编《推拿学》[3]中漏肩风病的推拿治疗方法。

1.5.3 治疗组 （1）针刺方法同2.1.1。

（2）肩关节的Mulligan动态关节松动术[4]：①患者仰卧，将治疗带两端分别固定在患者肱骨近端内侧面和医者髋关节上方。患者主动屈曲肩关节，医者身体后倾使患者肩关节向侧方滑动；②患者仰卧，医者双手握住患侧前臂，沿着肱骨长轴向患者施加向下的力，同时嘱患者主动屈曲肩关节；③患者坐位，将治疗带两端分别固定在患者肱骨头附近和医者髋关节上方，嘱患者主动外展肩关节，同时医者身体后倾使肩关节向侧方滑动；④患者站立，肩关节前屈位，患手抓住一定高度的固定物 (高度按照患者肩关节的活动度调整)，医者双手分别放在患者肩峰位置和肩胛骨内侧缘下角位置。嘱患者下蹲，医者帮助患者肩胛骨做向上回旋的运动；⑤患者站立，患手在肩关节外展位，余同④中动作。以上每个动作重复8次后休息30 s，再进行8次；休息30 s后进行下一个动作。

②肩关节功能：采用肩关节功能评分量表（Constant-Murley）[5]评定，总分100，共包括4个部分，即疼痛、日常生活活动、关节活动度及肌力。其中患者的主观感受占35分：疼痛15分，ADL20分；医生的客观检查占65分：ROM40分，肌力25分。

1.7 统计学分析 所有计量资料以均值加减标准差 （x± s）表示，两组间均值比较，采用独立样本t/t′检验；自身对照均值比较，采用配对t检验；小样本构成比比较，以频数（ƒ）、构成比或百分率（P）和平均秩次（R）表示，采用Mann-Whitney U非参数检验；四格表资料采用Fisher确切概率法卡方 （χ2） 检验。由SPSS16.0医学统计软件进行统计。α=0.05。

2 结果

2.1 Constant-Murley评分比较 对2组治疗前后分别进行比较，2组Constant-Murley评分均较治疗前明显提高，差异有非常显著性意义（P＜0.01）；2组间进行比较，治疗组Constant-Murley评分较对照组提高更为明显，差异有非常显著性意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2组治疗前后Constant-Murley评分比较 （x±s）

①对2组治疗前后分别进行比较，治疗组t值为27.65，P＜0.01；对照组t值为26.94，P＜0.01；②对两组进行比较，两组治疗前t值为1.34，P＞0.05，治疗后t值为10.29，P＜0.01。

2.2 临床疗效比较 治疗组疗效明显优于对照组 (P＜0.05) 见表2。

表2 2组治疗前后临床疗效比较 [例(%)]

①两组临床疗效经Mann-Whitney检验， z值为－2.10，P＜0.05。

3 讨论

肩周炎临床多以非手术治疗为主，包括中药、针灸、推拿、理疗、关节松动术等，但是针对肩周炎粘连期的临床报道相对较少。粘连期肩周炎患者特点是肩部关节囊、肌腱、滑囊等软组织的增生粘连，从而导致肩关节的活动受限；而关节活动受限，加上疼痛，使患者不愿意锻炼，导致粘连进一步加重。针刺推拿是肩周炎常用的治疗方法。针刺治疗以局部取穴加循经取穴为主，起到祛风散寒、疏通经络，活血止痛的作用。传统推拿手法治疗肩周炎，疗效早已得到公认，能够提高局部痛阈，改善局部血液循环，加快渗出的吸收和排泄，促进病变组织的修复；能够改善肩关节活动度，松解关节粘连，滑利关节，促进关节功能的恢复。但是在使用较重的扳、拔伸、摇等法时，医者劳动强度较大，患者比较痛苦，疗程也较长。20世纪70年代，为了恢复关节正常滑动，促进关节无痛活动范围，Brain R Mulligan创立了动态关节松动术。Mulligan动态关节松动术具有如下特征：①无痛原则：尽可能在治疗过程中不会引起或加重患者的痛苦；②重视关节内的持续滑动以及配合关节的生理运动，认为在运动状况下治疗改善症状较为明显，且疗效更为持久；③针对性强，医者应及时询问和观察患者治疗后的反应。谢凌锋等[6]研究认为结合牵伸疗法治疗肩周炎时，Mulligan动态关节松动术能够更好地改善肩周炎患者的活动受限情况，减轻肩关节疼痛及提高其功能状况更加有效。王雪强等[4]研究认为动态关节松动术具备主动训练和被动运动的双重优势：患者自己配合完成训练，刺激了肌肉；通过医生的帮助训练，使患者在更容易无痛的状态下锻炼到所有的运动范围。治疗组在给予Mulligan动态关节松动术后再给予推拿放松性手法治疗，目的是舒筋活血，通络止痛，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变肌腱和韧带的修复，从而取得了较好的疗效。同时，采用Mulligan动态关节松动术联合针刺和推拿放松性手法治疗粘连期肩周炎，医者较为省力，患者痛苦相对较小，易为患者接受，值得临床推广应用。

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994:190-190.

[2]李平华.肩周炎[M].北京:人民卫生出版社，2004:44-45.

[3]俞大方.推拿学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：110-112.

[4]王雪强，郑洁皎，徐洲.动态关节松动术对继发性冻结肩关节活动度的影响：2例报告[J].中国康复医学杂志，2012，27（4）：358-360．

[5]南登崑.康复医学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004：279-281.

[6]谢凌锋，黄晓琳，岳翔，等.Mulligan动态关节松动术结合牵伸疗法治疗肩周炎的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2015，30（5）：476-478.

Mulligan Dynamic Joint Mobilization Operation combined with Acupuncture and Tuina in the Treatment of Periarthritis of Shoulder for 35 Cases

SI Jingfu,LIU Feng,ZHANG Yunshen,SONG Lian,LIU Weimin
(Deoartment of Tuina,Xuzhou Hospital of TCM affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu Province,Xuzou 221000,China)

Objective To observe the curative effect of Mulligan dynamic joint mobilization operation combined with acupuncture and Tuina in the treatment of periarthritis of shoulder.Methods 70 cases of patients were selected and randomly divided into two groups, with 35 cases in each group.The control group was given acupuncture combined with traditional tuina,and the experiment group was given Mulligan dynamic joint mobilization operation combined with acupuncture and Tuina.The clinicaleffect and Constant-Murley was observed in the two groups.Results Total effective rate of the experiment group was 97.14%which was significantly higher than 94.29%of the control group.Constant-Murley score of the experiment group was significantly higher than that o the control group (P＜0.01).Conclusion Mulligan dynamic joint mobilization operation combined with acupuncture and Tuina in the treatment of periarthritis of shoulder has an exactly clinical effect.

periarthritisofshoulder;Mulligandynamicjointmobilizationoperation;Tuina;acupuncture;Constant-Murleyscore;bisyndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.047

1672-2779（2016）-23-0105-03

李海燕 本文校对：张 雷

2016-08-11）