通络汤联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变34例

阚广迪

（辽宁省丹东市中医院内分泌科，丹东 118000）

通络汤联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变34例

阚广迪

（辽宁省丹东市中医院内分泌科，丹东 118000）

目的 探讨自拟通络汤联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法 选取2012年10月—2015年10月于本院就诊的周围神经病变患者共67例，将其随机分为对照组33例，观察组34例。西医治疗选用营养神经药甲钴胺常规治疗；观察组34例，在对照组基础上联合自拟通络汤，疗程1个月。观察两组患者治疗前后神经传导速度及临床疗效。结果 观察组总有效率88.24%明显高于对照组总有效率69.70%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后感觉神经及运动神经传导速度较对照组治疗后改善更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中西医结合治疗糖尿病周围神经病变临床疗效更好，值得临床推广使用。

中西医结合治疗；糖尿病周围神经病变；神经传导速度；痹证；痿证

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病神经病变，临床感觉异常、疼痛难忍、四肢麻木等症状，严重影响生活质量。西医对其发病机制研究尚无明确结论，在治疗上也仅仅应用营养神经药物进行治疗，尚无确切特效药物[1]。笔者采用自拟通络汤联合甲钴胺治疗，疗效颇佳现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月—2015年10月就诊于本院的DPN患者共67例，所有患者均符合《中国2型糖尿病防治指南》及其他相关文献制定的DPN诊疗标准。其中对照组33例，男性18例，女性15例；年龄38～74岁，平均年龄（50.3±7.5） 岁；糖尿病病程：（7.4± 3.3）年；DPN病程：（2.7±0.8）年。观察组34例，男性17例，女性17例；年龄40～73岁，平均年龄（49.8± 8.3） 岁；糖尿病病程：（8.2±3.2） 年；DPN病程：（2.5±0.9） 年。2组患者一般资料无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者选用口服或胰岛素进行降血糖治疗，甲钴胺注射液500 μg肌肉注射或静脉注射，每日1次，周3次；维生素B1注射液100 mg肌肉注射，日1次。观察组加用中药汤剂（黄芪30 g，生地黄20 g，当归20 g，丹参15 g，川芎10 g，鸡血藤20 g，白芍15 g，桂枝10 g，地龙9 g，乌梢蛇9 g）。日1剂，水煎200 ml，早晚各服一次。

1.3 观察指标 观察2组患者血糖值的变化，感觉异常、疼痛难忍、四肢麻木、肌力减退等症状和体征变化及感觉神经和运动神经传导速度的变化。

1.4 疗效判定标准 （1） 显效:患者血糖平稳，症状及体征消失或明显改善，神经电生理检查感觉神经及运动神经传导速度较前加快≥5 m/s；（2）有效:患者血糖平稳，症状及体征有所改善，神经电生理检查感觉神经及运动神经传导速度较前加快＜5 m/s；（3）无效:患者血糖升高，症状及体征无改善或加重，神经电生理检查无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数× 100%[2]。

1.5 统计学处理 结果使用统计学软件SPSS15.0进行处理，计量资料以 （x±s）表示，进行t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为结果有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 （见表1）

表1 2组患者临床疗效的比较 [例(%)]

2.2 神经电生理检查 （见表2）

表2 2组患者治疗前后空感觉神经和运动神经传导速度的比较（x±s，m/s）

3 讨论

DPN是一种常见的糖尿病并发症。据英国糖尿病前瞻性研究（UK Prospective DiabetesStudy，UKPDS） 研究发现：11%的患者在确诊糖尿病前已经发生患有DPN，及DPN的发生可能于糖尿病早期既可出现。中华医学会等学会组织关于DPN研究发现：50%~90%的糖尿病患者随着病程的不断延续，会引起DPN的发生，而且一旦发生病程缠绵难愈。DPN包括感觉神经病变、运动神经病变以及自主神经病变，具有一定的致残致死率，同时也可以引起其他合并的发生或加重其他合并症的病情。DPN的发病机制极为复杂，尚无明确阐述。多数学者认为是在糖代谢紊乱基础上，由于微血管和大血管病变、生长因子不足、自身免疫系统等因素共同作用的结果[3]。现代医学研究认为治疗DPN的主要措施是极早进行神经修复，甲钴胺属于维生素B12的衍生物，参与细胞内核酸、磷脂酰胆碱和蛋白质的形成，促进轴突再生及髓鞘形成，从而使受损的神经组织得到修复[4]。

DPN为糖尿病失治而成，属中医“痹证”和“痿证”的范畴。《丹溪心法》中有“腿膝枯细、骨节烦痛”，其病机为气阴两虚、瘀阻内停”。《古今医鉴·痹病》中记载：“夫痹者，手足痛而不仁也。由于脏腑内虚，而为风、寒、湿三气所袭，不能随时扩散流注经络而为痹。其为病也，寒多则掣痛，风多则引注，湿多则重痹”。说明了手足拘急不舒（糖尿病周围神经病变的典型症状）为本虚标实，脏腑内虚，而外邪同时闭阻经脉，气血运行受阻不畅，手足无气血濡润滋养而发疼痛不舒。故笔者认为本病的基本病机为本虚标实，消渴病日久，或消渴失治误治，导致机体阴虚内热肢体日久伤津，津液黏稠而形成瘀血，加之外邪侵扰，或寒凝，或热扰，或湿稠，加重机体内瘀；阴虚日久肢体，阴损及阳，寒气内生，凝滞经脉，而阳郁不达四末，机体肌肉筋脉失气、血、阴、阳之滋养、温煦发为本病。糖尿病周围神经病变之本在气阴两虚（气血亏虚），而瘀血贯穿了疾病的发生发展[5-6]。瘀血既是发病因素，又是重要的病理产物，既能引起疾病的发生，又能加重疾病的病情，因此在辨证施治的时候要考虑其重要性[7]。故我们在治疗时以益气养阴、活血化瘀通脉之自拟通脉方投以治之。黄芪为方中之君药，具有益气通脉之作用。高岑[8]采用黄芪桂枝五物汤治疗本病取得了较好的疗效，其言黄芪为治疗本病之要药，得一味黄芪益气通脉，不可或缺。桂枝[9]为方中臣药，具有升阳通脉之功。白芍[10]亦为方中臣药，具有滋阴养血之功。桂枝、芍药合用功善养血和营，温经通痹。生地黄、当归、丹参、川芎、鸡血藤共奏滋阴养血、活血祛瘀之功，能够改善机体瘀血境况[11-13]；地龙，乌梢蛇为通络之要药，能够通络，改善神经传导功能[14-15]。上述诸药合用为通脉汤，共奏益气养阴，活血通脉之大功。

研究显示：经过1个月的治疗后，观察组总有效率88.24%明显高于对照组总有效率69.70%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后感觉神经及运动神经传导速度较对照组治疗后改善更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明自拟通脉汤联合甲钴胺治疗本病的疗效，值得临床推广应用。另外我们下一步将对自拟通脉汤进行药学和药效学的详细研究，进一步研究其治疗本病的机制。

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Tongluo Decoction combined with Mecobalamin in the Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathy for 34 Cases

KAN Guangdi
(Department of Endocrinology,Dandong Hospital of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Dandong 118000,China)

Objective To investigate the clinical effect of self－made Tongluo decoction combined with Mecobalamin in the treatment of diabetic peripheral neuropathy.Methods A total of 67 cases of patients with diabetic peripheral neuropathy from October 2012 to October 2015 in our hospital were selected,and they were randomly divided into control group of 33 cases and observation group of 34 cases.The control group received nerve nutrition medicine Mecobalamin conventional therapy of Western medicine.The observation group was given self-made Tongluo decoction on the basis of the control group.The course of treatment was one month.The nerve conduction velocity and clinical effect of the two groups were observed before and after treatment.Results The total effective rate of the observation group was 88.24%which was significantly higher than 69.70%of the control group,and the difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).After treatment,the feeling and motor nerve conduction velocity of the observation group improved more obviously comparing with the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The combination of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of diabetic peripheral neuropathy has better clinical curative effect,and is worthy of clinical application.

therapy of integrated traditional Chinese and Western medicine;diabetic peripheral neuropathy;nerve conduction velocty;bi syndrome;wei syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.034

1672-2779（2016）-23-0079-02

李海燕 本文校对：陈晓琳

2016-07-28）