舒血宁注射液治疗短暂性脑缺血发作的疗效及对血液流变学的影响

柴学森

（辽宁省抚顺市中医院神经内科，抚顺 113008）

舒血宁注射液治疗短暂性脑缺血发作的疗效及对血液流变学的影响

柴学森

（辽宁省抚顺市中医院神经内科，抚顺 113008）

目的 探索舒血宁注射液治疗短暂性脑缺血患者的临床疗效及血液学机制。方法 回顾性分析短暂性脑缺血患者临床资料92例，按照不同的治疗方案随机分组。对照组46例，给予低分子肝素钙注射液、阿司匹林肠溶片、胞磷胆碱钠注射液进行西医常规治疗；观察组46例在低分子肝素钙和阿司匹林肠溶片治疗的基础上给予舒血宁注射液静滴治疗，观察2组治疗7天后的临床疗效及治疗前后血液学指标变化。结果 观察组临床治疗总有效率为91.3%；对照组临床治疗总治愈率82.6%。两组患者临床总有效率比较，差异有显著性意义（χ2＝9.283，P<0.05）。经过7 d治疗后，2组患者全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度以及血浆纤维蛋白原均有效下降，且观察组显著好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 舒血宁注射液可有效改善短暂性脑缺血发作的血液流变学状态，降低血黏度，改善微循环，促进患者康复。

舒血宁注射液；短暂性脑缺血发作；血液流变学；眩晕；中风

短暂性脑缺血发作也称小中风[1]，若不及时治疗可演变为中风，凡年过而立气血亏虚，精血不足，加之七情影响等致气血逆乱。综合历代医家所论及近代医家的研究、中风先兆证的病因主要包括五志过极[2]，恼怒过度，导致肝气郁结，或伤肾阴，阴虚阳亢，引动肝风，另外操持过度，气虚运血无力，血行不畅，经脉痹阻，也容易诱发本病。

舒血宁注射液为银杏叶提取物制剂，有活血化瘀的作用，广泛用于心脑血管病的治疗和预防，同时它还具有改善脑血管疾病动脉血流量的作用[3]。另外，静脉滴注舒血宁注射液治疗过程中并未发现明显的不良反应。本研究通过舒血宁注射液给药治疗短暂性脑缺血患者，拟观察其对血液血流的改变，探索其作用机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2013年2月—2014年12月入院治疗确诊为短暂性缺血发作患者92例，将其随机分为2组，应用西药常规治疗患者46例设为对照组，男26例，女20例；年龄36～72岁，平均年龄为（48.5± 12.7） 岁；其中颈动脉系统短暂性缺血发作28例、椎-基底动脉系统短暂性缺血发作患者18例；合并糖尿病患者10例，高血压14例，冠心病5例；另外46例患者在常规治疗基础上给予舒血宁注射液治疗设为观察组，其中男27例，女19例；年龄34-74岁，平均年龄为（59.1±11.2） 岁。其中颈动脉系统短暂性缺血发作26例、椎-基底动脉系统短暂性缺血发作患者20例。合并糖尿病患者9例，高血压15例，冠心病7例；两组患者一般临床资料比较，差异无显著性意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 患者入院后均给予基础治疗，对于伴随有糖尿病的患者，高血压，冠心病的患者给予脱水剂，拮抗剂等相应降压，降血糖的治疗。对照组给予低分子肝素（LMWH）5000 U，脐周皮下注射，1次/12 h，同时服用阿司匹林片100 mg，1次/d，均连用1周。并行胞磷胆碱钠注射液（齐鲁制药有限公司）给药0.25～0.5 g/d，用5%或10%葡萄糖注射液稀释后缓缓滴注，连用1周。观察组同对照组给予低分子肝素联合阿司匹林片，同时静脉滴注舒血宁注射液（朗致集团万荣药业有限公司)20 mL，用5%葡萄糖注射液稀释250 ml或500 ml后使用，连用1周。

1.3 观察指标 治疗前及给药治疗后1周清晨空腹时抽取静脉血，对两组患者治疗后进行经颅多普勒超声和脑血管动力学检测仪检测，分析不同全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度以及血浆纤维蛋白原等参数差异。

1.4 疗效评定标准 根据脑卒中患者临床精神功能缺失评分标准[4]。观察项目：意识（最大刺激，最佳反应）、水平凝视功能、面瘫、语言、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力。最高45分，最低0分，轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。疗效评估（1） 恶化：转为脑梗死；（2）无效：发作次数增加，7天内发作无控制（3）好转：发作在3天内控制，发作次数减少（4）基本治愈：停止发作。

1.5 统计学处理 所有数据采用SPSS15.0软件进行统计学分析。计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗7 d时2组疗效比较 根据脑卒中患者临床精神功能缺失评分标准，治疗前观察组10～43分平均32分，对照组8～42分平均33分，2组评分治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组0～11分平均6分，对照组0～32分平均14分。观察组基本有效率为63.0%，总有效率为91.3%；对照组基本治愈率为41.3%，总治愈率82.6%。两组患者临床总有效率比较，差异有统计学意义（χ2＝9.283，P＜0.05），见表1。

表1 治疗7 d后2组疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗后2组患者脑血流变学指标比较 2组治疗前，血流指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。经过7天不同给药治疗后，两组各项指标均有所下降，其中观察组均好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 患者治疗7 d后脑血流变学指标变化 （x±s）

3 讨论

短暂性脑缺血发作 (TIA)相当于中医学的“中风先兆”，可引起局部脑功能短暂丧失，引起短暂性语言、运动或感觉障碍[5]。随着近年来TIA进展为脑卒中 (中风)概率的增高，TIA预防和治疗也越发受到重视。西医学认为是由于该部位组织的血管系统供血不足所引起，局灶性脑缺血导致突发的，短暂的、可逆性神经功能障碍。动脉系统的短暂性缺血发作主要表现为单眼出现一过性黑蒙、视野缺损或复视，也可能出现偏盲，失语，单瘫，偏瘫等症状；椎-基底动脉短暂性缺血患者的临床症状为眼震、眩晕、站立或行走不稳、吞咽困难、语言不清、饮水呛咳等。对TIA的干预可有效降低缺血性卒中发生的风险，近5年来中西医结合采用药物配合、针刺艾灸等措施[6]，对TIA的发生机制中的多因素、多时段进行干预，取得良好效果。

舒血宁注射液是临床常用的活血化瘀类中药制剂，其有效成分包括黄酮苷、萜类内酯活性物质等，具有扩张血管、改善循环、抗氧化、抗血栓、降低血黏度、提高免疫力等效果，被广泛用于心脑血管疾病及其他疾病的治疗[7-8]。临床应用中根据患者用药指征，合理用药，确保舒血宁注射液临床用药的安全性、合理性及高效性。有研究显示，舒血宁注射液可明显改善脑卒中患者血小板聚集率、血浆黏度、红细胞比容和纤维蛋白原[9]，我们的研究主要通过脑血液流变学相关指标的检测，结果显示患者遵医嘱使用或注射液7 d后，全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和血浆纤维蛋白原4项血液流变学指标改善程度显著好于对照组，可见舒血宁注射液改善血液循环、降低血黏度的临床效果。再次验证了其降低血液黏度的有效作用。

血液流变学改变水平可以作为TIA中医辨证的参考指标，本实验结果观察显示，舒血宁注射液可有效改善TIA血液流变学指标，进而改善患者缺血和血液黏稠状态，促进微循环，改善患者临床症状。

[1]王剑刚.短暂性脑缺血发作辨证施治临床分析[J].中国中医药现代远程教育，2014，11(18):49-50.

[2]薛保国.中医干预治疗短暂性脑缺血发作的研究进展[J].实用中医内科杂志，2012(12S):103-104.

[3]王会改.舒血宁注射液治疗短暂性脑缺血发作的疗效分析[J].海南医学院学报，2013，19(12):1663-1664.

[4]毕齐.短暂性脑缺血发作[M].北京:人民军医出版社，2009:208.

[5]于蕴奇，王景学.舒血宁注射液治疗老年人短暂性脑缺血发作32例[J].辽宁中医学院学报，2005，7(5):493-493.

[6]刘晶，周丹.丹参川芎嗪注射液对糖尿病合并短暂性脑缺血发作及凝血功能的影响[J].中国中医药现代远程教育，2015，12(15):29-30.

[7]施余海.舒血宁注射液治疗短暂性脑缺血发作疗效观察[J].中国中医药咨讯，2011，3(17):176-17.

[8]陈军霞，张霞，刘金玲，等.舒血宁注射液临床应用研究进展[J].中国药物评价，2015，32(5):297-301.

[9]程秋凤，宗寿健，王兴臣，等.对短暂性脑缺血发作的中医干预研究概况[J].环球中医药，2012，5(3):231-233.

Shuxuening Injection in the Treatment of Transient Ischemic Attack Patients and Clinical Effect on Hemorheology

CHAI Xuesen
(Department of Neurology,Fushun City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province 113008,China)

Objective To explore Shuxuening injection in the treatment of patients with transient ischemic clinical effect and mechanism of hematology.Methods clinical data of 92 cases of patients with transient cerebral ischemic in our hospital were analyzed.According to the different treatment options,they were divided into groups.The control group of 46 cases was given low molecular weight heparin injection,Aspirin,citicoline sodium injection and Western conventional treatment.The observation group of 46 cases was treated with Shuxuening intravenous injection therapy on the basis of low molecular weight heparin and aspirin enteric-coated tablets.The clinical effect for 7 days and blood parameters before and after treatment were observed.Results The clinical total effective rate of the observation group and the control group was 91.3%and 82.6%,respectively,and the difference was significant(χ2= 9.283,P＜0.05).After 7 day's treatment,the high shear whole blood viscosity,low shear whole blood viscosity,plasma viscosity and plasma fibrinogen of the two groups were effectively decreased,the observation group was significantly better than the control group, and the difference was significant(P＜0.05).Conclusion Shuxuening injection can effectively improve the transient cerebral ischemic attack hemorheology status,lower blood viscosity,improve microcirculation,and promote the rehabilitation of patients.

Shuxuening injection;transient ischemic attack;hemorheology;vertigo;stroke

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.023

1672-2779（2016）-23-0052-02

李海燕 本文校对：吴晓丹

2016-07-05）