OSCE在以器官系统为基础的课程改革中的应用研究

王娟

摘要：传统的评价方式并不适用于以器官系统为基础的课程改革，OSCE因其标准统一、评价全面、测试手段先进等特点，越来越广泛地应用于以器官系统为基础的课程改革中。利用网络化优化考试站点结构是OSCE未来的发展趋势，能够弥补目前OSCE的不足。

关键词：OSCE；器官系统；课程改革

中图分类号：G4

文献标识码：A

doi：10.19311/j.cnki.16723198.2016.27.089

以器官系统为基础的课程改革中，要求学生早临床、多临床、反复临床，能够在短时间内接触到各个层面的医学知识，并将知识有效地运用于临床，提高学生解决临床问题的能力。这个过程能够有效地提升临床基本技能知识的学习，也能够培养医学生的医德医风和医学素养。针对以器官系统为基础的课程体系改革，需要对评价系统也进行相应的完善，传统的评价方式主要为主观性评价，采用死记硬背的方式，不利于检测出医学生的真正水平，应该注重围绕整个课程体系进行客观性评价的设置，并与临床病例相结合。现在最为有效的考试方式为OSCE考试，一是能够缩小因主观性而对学生做好评分的差异，二是能够对医学生的临床思维和职业素养做出应有的评判，能够有效指引一个整体的医学教学发展。因此是有效的检测以器官系统为基础的课程教学效果的工具。

1OSCE的内涵与基本特征

医学生通过系统地学习，能够提升综合能力，包括正确处理医患关系、体格检查、书写医疗文书，以及其他辅助性检查和做出医疗决策的能力。OSCE是一种全面的评价体系，也是一种针对达到以上各种目的所能采用各种评价方式的结合体。但是其考核标准是一致的，能够促进考生临床技能评价的广泛连续性，紧密衔接临床实际情景。

OSCE，并不是某一种具体的考核方法，而是指有序的、客观的、组织性强的考核框架。每一个机构在应用OSCE进行考核时，可以根据本机构的教学目标、教学大纲等组织自己的考核架构，采用适合自己的考核方法。通常会设定一个现实的临床模拟场景，测试学生在这一场景中的应对能力，也能测定学生的知识、技能和态度。一般步骤为：事先准备好模拟人、标准化病人，各种道具，根据内容设计不同的考站，考生轮转考站分别测试，考站时间从5分钟每站到20分钟每站不等。考试内容设计实际操作、文件搜索、临床资料收集等。

1.1OSCE的特点

（1）类似于以往临床能力评估的组织，包括评估标准和评估内容的确定等等。

（2）有利于目标参考性的考试，评估学生是否能够达到标准。

（3）对于医学生各个阶段的学习效果，都有着有效的评估作用。毕业前教育和毕业后教育都能够评估。

1.2OSCE的组织模式

（1）考站的设定是为了测试考生的临床能力等，一个考站可以测试不同的能力，或者每种能力的测定可以在连续或不连续的考站里测试。

（2）一般情况下，OSCE考试会设立15-20个左右的考站，考试时间从5分钟到20分钟一站不等。每个考生要经过所有的考站，每次进去一名考生进行考核。

（3）每站都会提前准备好主考官，也可以是SP病人进行打分。根据预先的评分标准进行逐项加减分。

（4）考站里有可能是理论答题，也有可能会穿插现场操作。会设立SP病人，或者模拟人。一般会考察病人问题处理或者一些辅助类检查。

以往的临床能力考试通常采用理论考试和床边考试相结合的方式，比较主观，且方法单一。但目前使用的OSCE考核，更多的避免了主观评价出现的错误，采用的方法比较多样。考察的内容设计到学生的知识、情感、态度等，评价更全面。目前的实践技能考试，所有考生都面对同样的题目，同样的模具、同样的SP。使用同样的考试标准，所有病人病史和体征，评价的病种都是稳定的。借鉴目前的美国考核方法，他们一般设立12个考站，每个考站25分钟，都是通过SP来评估考生的操作，也是由他们来收集他们书写的病例，观察考生的沟通过程。首先考生要阅读考站的要求，然后了解病人的信息，抽出15分钟时间与病人交流，做好体格检查。在根据这些信息整理出下一步的诊疗计划。离开考站后，利用最后的时间记录刚才的心计，写出病历。但我国目前没有统一的OSCE考试模式。但也有一定的局限性，比如标准化病人在OSCE中的使用，并不适用于所有内容的考试，妇科及产科的检查操作就不适应。同时也要考虑到用标准化病人与模拟器具的比例问题。

2通过借鉴国外先进OSCE的经验，以及应对目前以器官系统为基础的课程改革，OSCE的设置应该更加创新

2.1组织管理

2.1.1考核原则

不同的专业、年龄的考生，考站设计内容上也会不相同。一般会考虑到是设计长站点或者是短站点。是否会使用SP病人。考核的对象是单人的，还是团队形式的。评分的标准如何设定等。站点基本要求：明确的任务要求，清楚的指示，评分细则和问卷调查，设备、共模拟病人使用的剧本、其他辅助器械。

2.1.2考站设计

考站设计包括SP病人的考站和模拟人考站。

2.1.3考站架构

设计好中央监控室，然后与各考站相通。每个考站都张贴好序号，房间内提前安装好1个摄像终端。根据考试内容放置好操作的各种设备、电脑等。

2.1.4考试内容

将GMER所含七大领域知识、能力、素质三方面内容贯穿于其中，涉及临床基础理论、基本技能及专业操作、沟通能力、批判性思维、对专业及学科前沿动态观察、职业态度及团队协作等多方面方面，以OSCE的形式全面评价医学生的综合能力。

2.1.5病历书写

考核将近结束的时候，考生依据对之前的检查、问诊的结果，来书写病例。包括诊断、提出相应的诊疗计划等。

3创新型OSCE考试现存在的不足

（1）考试后有大量评分表需要统计，因此考试后录入、保存和分析工作量打，且保存资料占用较大空间，不易检索。

（2）考试病种偏少，缺少急救考查病例，但是由于前期准备工作相当繁琐，每一位医学生毕业时必须掌握的技能包括基本急救技能，但由于前期繁琐，还不能通过网络化来进行OSCE考核。

（3）考试成本加大。因为考核涉及到SP、考生、考场工作人员。考核时需要多方面组织、安排、协调，所以考试当天需要大量的工作人员，这些都需要大量的资金。

（4）OSCE考核需要准备评分标准表、考试要求与说明、理论答题的题目等。每一个考站根据考试内容准备的资料都不一样。所以考试的前期准备工作极其繁琐、准确率低、消耗大量的人力物力财力，而且后期的重复利用率很低。

4未来OSCE在以器官系统为基础的课程改革中的应用

针对目前创新型OSCE存在的问题，根据以器官系统为基础的课程改革特点，未来，通过网络的使用来优化考试结构是改革的方向。

（1）布局的重新设定：计算机主控室组成、站点由标准化病例考站、非标准化病例考站、SP候诊室。

（2）利用局域网连接所有的考站。

（3）在SP考站设置计算机，可用于显示当前sp的基本信息、考试计时、应试者书写电子病历、自动保存并提交至主控计算机。

（4）变换考试形式：将原来考试期间sp坐于考站不懂，应试者按序进入转变为应试者在同一诊室内，sp进行更替，这种考试形式与实际诊疗情况更为接近，更好地模拟了实际医疗环境，同时也减少了考试所需空间，解决了当前临床技能学习中心应对大规模考试时诊疗室不足的问题。

（5）由中央监控室对考站和SP候诊室进行全程监控。

（6）在SP考站设置计算机：由计算机直接播放心电图或X光片，受试者在计算机上输入答案并在计算机上输入答案并上传到主控计算机。由主控室计算机或考官判别对错。操作考站，由监考老师在考试结束后直接将分数输入计算机，实现了在一台电脑上完成多站考试的内容。

参考文献

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