中医食疗辅助中医药治疗高血压病肝火亢盛证68例临床观察*

尚云青++徐天苹++曹军++林尚江峰++闫鸿丽

摘要：目的观察中医食疗辅助中医药治疗高血压病肝火亢盛证的临床疗效。方法将136例高血压病肝火亢盛证患者随机分为2组，试验组68例采用中医食疗辅助中医药治疗，对照组68例单纯用中医药治疗。2组均5周为1个疗程，1个疗程后观察血压、症状变化。结果降压疗效：试验组总有效率为86.76%，对照组总有效率为64.71%；临床症状疗效：试验组总有效率为89.71%，对照组总有效率为69.12%。经统计学处理差异有显著性意义（P<0.01）。结论中医食疗辅助中医药治疗高血压病肝火亢盛证疗效显著，值得推广。

关键词：高血压病；肝火亢盛证；中医食疗辅助中医药；临床应用

中图分类号：R544.1文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）11-0115-03

高血压是一种临床常见的，以血压值持续超过正常范围为特征的心血管疾病。中医学将其归为“ 眩晕”、“ 头痛”等范畴。是中老年人的常见病、多发病，发病率较高，病程长，需要终生治疗，并发症多，对人类健康有很大危害。在全球广泛流行，在我国随着经济的发展和生活方式的改变，每年高血压患者不断增多，成为威胁人类生命的主要疾病之一。治疗高血压不能单纯依靠降压药物，科学合理的饮食对高血压的临床治疗有着积极辅助作用。本研究应用中医食疗辅助临床治疗高血压病肝火亢盛证，疗效显著，为中医食疗有效增强中医药临床治疗效果提供了有力的证据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料纳入2010年8月—2015年6月在云南中医学院门诊部、云南中医学院第四附属医院和云南省中医医院就诊的符合西医诊断标准、中医证候诊断标准、纳入标准的高血压病患者136例作为观察对象，将全部病例随机分为试验组与对照组各68例。其中试验组68例，男33例，女35例；年龄为18～65岁，平均（49.46±12.66）岁；病程4个月～29 a。对照组68例，男31例，女37例；年龄18～65岁，平均（48.81±13.52）岁；病程3个月～27.5 a。2组一般资料经统计学处理，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准采用《中药新药临床研究指导原则》的诊断标准[1]。高血压诊断标准（1999年WHO/ISH四次高血压指南诊断标准）见表1。

1.3纳入及排除标准

1.3.1纳入标准采用《中药新药临床研究指导原则》[1] 纳入标准：1）符合高血压病西医诊断标准及中医证候诊断标准，年龄在18 ～ 65 岁之间，并获得知情同意书者，可纳入试验病例。2）以Ⅱ期高血压为主要观察对象。3）原发性高血压病， 1 周内不同日3 次测压，血压达到诊断标准。4）未用药，或服用高血压药物但停药两周后。

1.3.2排除标准采用《中药新药临床研究指导原则》[1]排除标准：1）年龄在18 岁以下或65 岁以上；妊娠或哺乳期妇女。2）继发性高血压。3）合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病、精神病患者。4）过敏体质或对多种药物过敏者。

1.4治疗方法

1.4.1对照组中医药治疗。药物基本组成：天麻12 g，粉葛12 g，钩藤20 g，牛膝15 g，益母草15 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，杜仲9 g，甘草60 g。随症加减。

1.4.2试验组在对照组用中医药治疗的基础上用食物进行辅助治疗。

在用食物辅助中医药进行临床治疗时，须在中医药理论的指导下，根据肝火亢盛证高血压的病证、症状特点，制定出该证型的中医食疗原则，再在中医食疗原则的指导下，科学合理地选择食物，从而达到提高中医药治疗的效果。

（1）食疗原则肝火亢盛证高血压患者主要采用性平，凉，微寒的食物，且低钠、低脂、高维生素、适量蛋白质和热量饮食。忌食性热的食物。限制总热量，控制体重在标准范围内。限制食盐的摄入，每人每日摄入食盐量以2～3g为宜。限制脂肪摄入的质与量，多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值为1.5∶1左右；胆固醇限制在每日300mg以下；多吃海鱼。补充足量维生素。适量摄入优质蛋白质，每日蛋白质的摄入量为每公斤体重1g为宜，限制动物蛋白摄入，植物蛋白质可占50%。补充矿物质钾、钙、镁等微量元素，多吃含钾、钙、镁丰富的食物。适量饮茶，每天用4～6g茶叶冲泡。戒烟限酒。合理选用碳水化合物，多食糙米、标准粉、玉米、小米、燕麦等；少食单糖、双糖或甜食；忌食易产生胀气的食物如：番薯、干豆类、土豆等。忌食辛辣刺激性的食物如：浓茶、浓咖啡、葱、蒜、韭菜、洋葱、生姜、辣椒、胡椒面等。忌食煎炸、炙烤、油腻、肥厚的食物。定时进食，不暴饮暴食，应少量多餐，避免过饱，晚餐应少而清淡，避免夜间进食，合理安排饮食结构，不偏食，食谱多样化。食用有促进脂质代谢及有降血压作用的食物。

（2）食物及剂型粮食类：小米、玉米、燕麦、全麦、黑米、荞麦、薏苡仁；肉、蛋类：瘦猪肉、牛肉、鹅肉、鸭肉、兔肉、鹌鹑、鸡蛋、鸭蛋；豆制品：豆腐、豆浆；奶类：脱脂牛奶；水产类：各种有鳞的海鱼、紫菜、海蜇皮、海参、淡菜、海带、牡蛎、鲍鱼、龟、甲鱼、蛇肉、性平的淡水鱼类（鲤鱼、鲫鱼、青鱼、黄鱼、刀鱼、黑鱼、鲢鱼、三文鱼）；蔬菜类：白菜、苦瓜、冬瓜、黄瓜、丝瓜、菠菜、胡萝卜、萝卜、莲藕、芹菜、茼蒿菜、空心菜、卷心菜、荠菜、莴笋、苋菜、油菜、马齿苋、茭白、竹笋、茄子、西红柿、山药、黄豆、黑豆、绿豆、苋菜、黄花菜；蕈类：银耳、黑木耳、香菇、蘑菇、平菇；果品类：苹果、梨、香蕉、西瓜、橙子、橘子、柠檬、山楂、猕猴桃、葡萄、柿子、菠萝、芒果、草莓、荸荠、甘蔗、番石榴、柿子、柚、桑椹；坚果类：花生、胡桃、黑芝麻、莲子、松子；其它类：食醋、绿茶、菊花、荷叶、葛根粉、玉米须。

在临床应用时，根据患者的喜好，可将以上食物随意搭配制成不同的剂型作为早、中、晩餐、加餐、零食等食用。作为食疗剂型主要有米饭、粥食、汤羹、菜肴、汤剂、饮料等，果品、坚果和较少的蔬菜可以直接食用。避免油炸、烟熏、炙烤、盐腌、盐渍等方式制作的食物。2组均以5周为1疗程。

2疗效判定标准

根据卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》[1]进行判定。显效：①舒张压下降10mmHg 以上，并达到正常范围；②舒张压虽未降至正常，但已下降20mmHg或以上；有效：①舒张压下降不及10mmHg，但己达到正常范围；②舒张压较治疗前下降10～19mmHg，但未达到正常范围；③收缩压较治疗前下降30mmHg 以上。须具备其中1项。无效：未达到以上标准者。

3临床症状疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》的标准拟订。n值的计算公式为：n=（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分×100%。显效：治疗后较治疗前症状积分减少，n值≥66.7%；有效：治疗后较治疗前症状积分减少，66.7%>n值≥33.3%；无效：治疗后较治疗前症状积分减少，n值<33.3%。

4统计学方法

所有数据资料均采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

5结果

5.12组降压疗效比较见表2。

5.22组临床症状疗效比较见表3。

6讨论

中医食疗学是在中医药理论的指导下，研究食物的性能、食物与健康的关系，并利用食物维护健康、防治疾病的科学。中医食疗学与中医药学的理论体系是完全一致，即整体观、调理脏腑、扶正祛邪、辨证施食（膳）、辨病施食（膳）、“因人、因时、因地”的三因制宜、阴阳五行理论、配伍禁忌、配伍理论、治法理论等。

我国自古就有“药食同源”之说，是指药物和食物都来源于自然界，它们不能绝对地划分，食物和药物都具有相同的药性理论，即“四性”、“五味”，对人体都有相应的功效。《本草求真》曰：“食物入口，等于药之治病，同为一理”；汉代张仲景《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌并治篇》中告诫：“所食之味，有与病相宜，有与身有害，若得宜则益体，害则成疾。”因此，在防治疾病时必须辨病施食（膳）、辨证施食（膳），才能有效地辅助中医治疗，增加其有效性，相反，不但起不到增加中医疗效的作用，还会减弱或抵消其疗效，加重病情。曲政军等[2]认为原发性高血压肝阳上亢证的形成或始于肝阳有余损及肝肾之阴，或从肝肾阴亏发展到阴虚不能制阳。窦彩萍[3]认为病因为肝肾亏虚、饮食不调、情志失常，病机为肝肾亏虚，风火痰瘀互见。曾垂文[4]认为病机为肝气郁滞、木郁化火致肝热上冲。赵晓红[5]认为，心肝火旺、肝阳上亢是高血压病的重要病机。患者素体阳盛，肝失濡养，致肝阳上亢；或长期抑郁恼怒，肝失疏泄，气郁化火，使肝阴暗耗，风阳升动；或肾阴素亏，水不涵木，肝失所养，致肝阴不足，肝阳上亢，而使血压升高。故清肝泻火、平肝潜阳是肝火亢盛证高血压病的重要治法。所以，在治疗肝火亢盛证高血压时，应严格遵循该病的中医食疗原则，并选用具有清肝泻火、平肝潜阳的食物进行食疗。

本试验所用各类食物能从不同角度辅助治疗高血压病肝阳上亢证。如粮食类中的小米性寒，小米具有清热解渴、除烦、健胃、养神安眠等功效，还可降低血压、防治动脉硬化；玉米有效降低血液胆固醇浓度，对高血压有一定的预防和治疗作用；燕麦中含有丰富的水溶性纤维素，还富含钾、钙等矿物质元素，可以有效降低血液中的胆固醇含量，经常食用可有效预防高血压。肉、蛋类中的瘦猪肉性平，有滋阴的功效；牛肉性平，能补肝强肾、安中益气；兔肉性凉，可补中益气，凉血；鸭蛋性凉，可滋阴；鸡蛋性平，可滋阴。豆制品中的豆腐性凉，可益气和中，生津润燥。奶类中的脱脂牛奶性微寒，可补虚损，养血，生津润燥。水产类均有滋补健胃、保护心血管系统的作用。蔬菜类中的黄瓜性凉，有清热的作用；莲藕性寒，可清热生津，凉血；芹菜、茄子性凉，可用于高血压，动脉硬化；黄豆性平，可能会降低胆固醇、预防高血压。蕈类中的银耳性平，有滋补生津的作用；黑木耳性平，有补气养血，降压的作用。果品类中的苹果性凉，有益胃生津，除烦的作用；猕猴桃性寒，有清热止渴的作用；芒果性微寒，生津止渴。坚果类中的花生性平，与醋合用，治疗高血压；黑芝麻性平，有补肝肾，润五脏的作用。其它类中的绿茶性凉，辅助治疗高血压病肝阳上亢证及高脂血症。

临床试验证明，这些食物能有效增强中医药清肝泻火、平肝潜阳的作用，促进高血压病肝阳上亢证患者的康复，疗效显著。另外，还有原料来源充足、食用安全、方便实用、作为日常饮食易于被患者接受等优点，值得在临床推广。

参考文献：

[1]卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].中国医药科技出版社，2002：151-153.

[2]曲政军，汤钟娟.原发性高血压肝阳上亢证证治规律探讨[J].山东中医杂志，2003，22（4）：195.

[3]窦彩萍，葛健文.葛健文治疗高血压病经验[J].中国医学理论与实践，2005，15（3）：429.

[4]曾垂文.高血压病辨治体会[J].中国中医急症，2004，13（5）：328.

[5]赵晓红.加味天麻钩藤饮联合西药治疗高血压病肝阳上亢证66例临床观察[J].河北中医，2010，11（11）：1663-1665，1673.