乡镇卫生院临床服务人员执业（助理）医师资格考试情况的现状调查*

中国医科大学人文社科学院卫生事业管理教研室（110122） 朱 敏 蔡源益 曹晓红 吴华章

乡镇卫生院临床服务人员执业（助理）医师资格考试情况的现状调查*

中国医科大学人文社科学院卫生事业管理教研室（110122） 朱 敏 蔡源益 曹晓红 吴华章△

目的研究我国乡镇卫生院临床服务人员参加执业（助理）医师资格考试情况。方法对我国东、中、西部地区12个县186所乡镇卫生院的临床服务人员进行问卷调查。结果乡镇卫生院临床服务人员中，从未参加过考试的占34.43%，参加过两次及以上的占36.92%。未参加考试的主要原因依次为难度大考不过，医学专业学历不够，年龄偏大。考试没有通过的首要原因是理论考试难度太大，其次是没有接受针对性培训。在尚未取得执业资格的人员中，82.58%的人员表示为了通过考试愿意参加培训。结论对乡镇卫生院临床服务人员在考试资格的准入上应实行分类管理，合理调整执业（助理）医师考试制度，加强针对医师资格考试的培训。

乡镇卫生院 人力资源 执业（助理）医师 考试

乡镇卫生院人才队伍是提供农村基本医疗服务和公共卫生服务的主力军，其人员素质的高低直接影响着农村卫生服务的质量和农村居民的健康水平［1－2］。2002年10月《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（以下简称《决定》）中明确要求，到2005年全国乡（镇）卫生院临床医疗服务人员要具备执业助理医师及以上执业资格［3］。目前我国乡镇卫生院具备执业（助理）医师及以上执业资格人员仅占卫生技术人员总数的41.6%［4］，与《决定》中提出的要求相差甚远。本研究调查了我国乡镇卫生院临床服务人员参加执业（助理）医师资格考试情况，找出其中存在的问题，为制定执业（助理）医师资格考试政策提供参考依据。

材料与方法

1.调查对象

2013年，本研究在综合考虑我国东部、中部、西部各省经济发展水平和乡镇卫生院人力建设情况的基础上，在东、中、西部分别选取2个省；每省按经济发展水平高低各抽取2个县（市），共12县（市）；对样本县186所乡镇卫生院的卫生技术人员进行普查，并对样本县卫生行政部门、人力资源与社会保障部门等相关人员、部分乡镇卫生院的院长、临床服务人员代表等进行深入访谈。本次调查共回收乡镇卫生院卫生技术人员有效调查问卷4137份，其中临床服务人员2399人。

2.调查内容

本研究采取自行设计的问卷进行现场调查。向乡镇卫生院卫生技术人员发放卫生技术人员调查表，内容包括:性别、年龄、学历、职称、所学专业、从事专业、参加执业（助理）医师资格考试情况，等。访谈内容包括各样本县在乡镇卫生院人员参加执业（助理）医师资格考试方面遇到的困难、问题和建议等。

3.统计软件

数据录入采用 EpiData 3.0，统计学计算采用SPSS 12.0统计软件。

结 果

1.参加执业（助理）医师资格考试的应试次数

由表1可见，调查地区乡镇卫生院从未参加执业（助理）医师资格考试的临床服务人员占34.43%，参加1次的占28.65%，参加2次的占16.98%，参加3次的占16.07%，参加4次的占2.98%，参加5次及以上的占0.89%。中部地区从未参加执业（助理）医师资格考试的人数构成比最多，可达43.76%。西部地区参加3次及以上次数考试的人数构成比高于中、东部地区。

表1 临床服务人员参加执业（助理）医师资格考试次数的构成比（%）

2.未参加执业（助理）医师资格考试的原因

从未参加执业（助理）医师资格考试的原因包括:难度大考不过占23.92%；医学专业学历不够占20.99%；年龄偏大占20.68%；刚参加工作资格不够占9.41%；经济原因占7.41%，其中西部地区的W2和W4因经济原因未参加考试的构成比最高，分别为22.86%和15.79%。（见表2）

表2 临床服务人员从未参加执业（助理）医师资格考试原因的构成比（%）

3.未通过执业（助理）医师资格考试的原因

乡镇卫生院临床服务人员中，有40.9%的人尚未取得执业（助理）医师资格。参加执业（助理）医师资格考试没有通过的原因中，理论考试难度太大占34.35%，没有接受针对性培训占18.64%，年龄偏大占18.08%，技能考试难度太大占16.38%。（见表3）

4.应试未通过者下一步的打算

表4列出了未通过执业（助理）医师资格考试的人员下一步的打算。57.66%的人员表示会继续努力，37.40%的人员希望政府能照顾。西部地区表示继续努力的人员构成比最高，达到65.52%；中部地区表示希望政府照顾的人员构成比最高，为42.40%。只有4.94%的人员表示想自寻出路，但东部地区的E2，中部地区的M3和M4，表示自寻出路的人员构成比偏高，约9%左右。

5.参加培训的意愿和需求

在尚未取得执业资格证书的临床服务人员中，为通过执业（助理）医师资格考试，愿意参加培训的人数较多，占82.58%。在愿意参加培训的人员中，有67.64%的人认为理论培训和实践操作技能培训都需要，且有75.64%的人员认为最适合的培训方式是专门培训和进修学习。

讨 论

本研究结果显示，乡镇卫生院临床服务人员参加执业（助理）医师资格考试的通过率比较低。在被调查的乡镇卫生院中，36.92%的临床服务人员参加过两次及以上次数的执业（助理）医师资格考试；有的人员即使多次参加考试，但依然没能通过考试。对于乡镇卫生院服务专业人员来讲，理论考试和技能考试难度过大，缺乏专门的培训，年龄偏大、不能适应考试的要求等，均是导致其无法通过考试的原因。同时，有超过三分之一的临床服务人员从未参加过执业（助理）医师资格考试。认为考试难度大、考不过是阻碍乡镇卫生院人员参加考试的首要原因；其次，医学专业学历不够，无法参加考试；第三，乡镇卫生院人员认为自己年龄偏大，已经失去了取得执业（助理）医师资格的动力。

表3 临床服务人员参加执业（助理）医师资格考试未通过原因的构成比（%）

表4 参加执业（助理）医师资格考试未通过者的打算（%）

我国现行的执业（助理）医师资格考试制度面向全国，对各地区、各个层级医疗机构所有医疗卫生技术人员统一命题，统一制定分数线，这种制度安排在一定程度上脱离了中国农村的实际情况。乡镇卫生院临床服务人员主要向农村居民提供基本医疗服务和预防接种等公共卫生服务。执业（助理）医师资格考试的许多理论和技能问题在乡镇卫生院医生终生的职业生涯中都不会遇到和使用，对于乡镇卫生院人员来说通过考试难度偏大。执业（助理）医师资格考试应该与乡镇卫生院临床工作内容相衔接，注重考查常见病、多发病的临床专业知识和疾病预防知识［5］。为帮助乡村医生获得合法行医资格，2010年卫生部在部分省开展乡镇执业（助理）医师资格考试单独命题、单独划定合格线试点工作［6］，并在 2011年继续扩大试点范围［7］。乡镇执业（助理）医师资格考试是在现行执业（助理）医师资格考试中增设的，针对乡镇卫生院在岗行医但无执业（助理）医师资格人员的单独考试。这一政策降低了乡村医生的准入门槛，有助于稳定农村卫生服务人员队伍，缓解部分地区执业（助理）医师紧缺的现状。但是访谈中我们发现，调查地区乡镇卫生院临床服务人员对乡镇执业（助理）医师资格考试的积极性并不高。因为通过乡镇执业（助理）医师考试后，只能在卫生院执业，许多人认为如果努力通过执业（助理）医师资格考试，以后将有更广阔的就业空间。对于多次参加考试都未通过的人员，可以先考虑取得乡镇执业（助理）医师资格，获得合法的执业资质，然后再继续努力通过执业（助理）医师资格考试［8］。

我国《医师资格考试报名资格规定（2006版）》（以下简称《规定》）对参加医师资格考试的报名资格做了详细规定。对于部分学历层次较低的乡镇卫生院人员而言，不具备《规定》要求的学历，没有参加考试的资格。为保证乡镇卫生院临床服务人员更好地为农村居民服务，在考试资格的准入上应实行分类管理。如对于执业时间超过20年、临床经验丰富、获得患者认可的骨干人员，经卫生管理部门考核合格者，可直接给予执业助理医师资格，但只能在乡镇卫生院执业；对于执业时间在10～20年的临床服务人员，在考试资格准入上应适当放宽要求，使他们能有机会参加执业（助理）医师资格考试；对于执业时间不足10年的临床服务人员，可通过成人教育、继续教育等学习形式，加强在职学历教育，提升其学历水平［9－10］。对于乡镇卫生院新进医生，必须把好准入关，从源头上堵住不符合考试资格人员进入。

乡镇卫生院人员参加执业（助理）医师资格考试的积极性较高。未参加过执业（助理）医师资格考试的人数占34.35%，比新医改前有所下降。未通过考试的人员中，超过50%的人员，部分地区80%的人员，表示要继续努力通过考试；但也有超过1/3的人员表示希望获得政府的照顾；不足5%的人员对通过考试不抱希望，有转岗或从事其他职业的打算。为保持乡镇卫生院临床服务人员的工作积极性，提高乡镇卫生院人才队伍的稳定性，政府需针对我国国情，合理调整执业（助理）医师考试制度。目前，我国医疗卫生机构实行等级管理制度。每个级别医疗卫生机构的基本职能有很大区别，对医疗卫生人员的素质和能力要求也有区别。执业医师考试制度应结合我国实际，调整目前各层级医疗卫生人员一刀切的制度安排。建立与医疗卫生机构等级相适应的执业医师资格“等级考试”制度。即在三级医疗卫生机构从事医疗卫生服务的医疗卫生人员，必须获得与三级医疗卫生机构职能相适应的执业资格，同时也具备在三级以下医疗卫生机构从事医疗卫生服务的资格。在二级医疗卫生机构和一级医疗卫生机构从事医疗卫生服务的医疗卫生人员，以此类推。

由于我国地区发展不平衡，东、中、西部地区的卫生事业发展水平存在较大差异，执业（助理）医师考试制度可试行省级统考，分省制定考试分数线，为长期在西部地区工作的卫生技术人员获得执业资格增添希望。除了调整执业（助理）医师考试制度，通过培训等方式提升乡镇卫生院人员的专业技术水平是提高考试通过率的根本途径。80%以上未取得执业资格的乡镇卫生院人员希望通过参加培训，提高理论和实践技能水平，增加考试通过率。

2010年1月，国家卫计委下发的《关于加强卫生人才队伍建设的意见》（以下简称《意见》）中明确指出:进一步加强农村卫生人员在职在岗培训。对农村乡镇卫生院在职在岗卫生人员每5年进行全员岗位培训一次；建立农村卫生技术人员定期进修学习制度，每年要有1名乡镇卫生院技术骨干人员到县级以上医疗卫生机构进修；利用远程教育等多种形式，拓宽农村卫生人员的培训渠道［11］。考虑到执业（助理）医师考试通过率低，乡镇卫生院人员又迫切需要有针对性的考试培训，各地区应积极落实《意见》要求，并加强培训力度。在培训内容上，应注重理论联系实际，密切结合乡镇卫生院临床服务人员的工作内容，为其提供实用和有效的培训。通过培训、进修学习等形式，既可以有助于乡镇卫生院人员通过执业（助理）医师资格考试，又可以提高乡镇卫生院人员的业务水平。

［1］杨佳，吕兆丰，王晓燕，等.新医改政策实施前后我国乡镇卫生院卫生人才队伍建设比较研究.2014，17（16）:1875-1879.

［2］陈飞燕，张连云，杨文秀，等.基层医疗卫生服务体系建设现状分析.中国医院管理，2013，33（3）:26-27.

［3］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定（中发〔2002〕13号）.http://www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/wsbmgz/201304/8fcbb7d1b5a34632b4392b16e331bcbf.shtml.

［4］国家卫生和计划生育委员会.中国卫生和计划生育统计年鉴2013.北京:中国协和医科大学出版社，2013.

［5］赵源，韩春梅，高蕊，等.结合乡镇卫生院临床医生工作内容，制定乡镇执业助理医师考试大纲.中国临床医生，2012，40（2）:19-21.

［6］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.关于开展乡镇执业助理医师资格考试试点工作的通知（卫医政发〔2010〕33号）.http://www.gov.cn/zwgk/2010-03/23/content＿1562394.htm

［7］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.关于扩大乡镇执业助理医师资格考试试点范围的通知（卫医政发〔2011〕16号）.http://www.gov.cn/gzdt/2011-02/18/content＿1806135.htm

［8］王江红，李建国，王县，等.国家医师资格考试16年发展与展望.医学教育管理，2015，1（1）:84-89.

［9］王玉，王晓燕，韩优莉，等.乡村医生执业资质转化难的原因及对策.医学与社会，2013，26（4）:7-10.

［10］左伶俐，贾红英，赵楠，等.乡镇卫生院临床医生教育培训现行法律政策研究.2008，22（2）:29-31.

［11］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.关于加强卫生人才队伍建设的意见（卫人发〔2009〕131号）.http://www.nhfpc.gov.cn/tigs/s9661/201001/334e64f1ee724a7b8c863d9fd52299f9.shtml

Investigation on the Situation of the Clinical Staff in Township Hospitals Taking Part in the Examination for the Qualifications of（Assistant）Medical Practitioners

Zhu Min，Cai Yuanyi，Cao Xiaohong，et al（School of Humanities and Social Science，China Medical University（110122），Shenyang）

ObjectiveResearching on the situation of the clinical staff of township hospitals taking part in the examination for the qualifications of（assistant）medical practitioners.MethodsUsing questionnaire to investigate the clinical staff of township hospitals in 12 counties in east，central and west China.ResultsAmong the clinical staff of township hospitals，there were 34.43%of them never taking part in the examination，and 36.92%of them taking part in two times or more.The main reasons of not taking part in the examination were the difficulty of the examination，not having enough medical education，older age.The first reason for not passing the examination was the academic know ledge being too difficult，and the second reason was not receiving targeted trainings.Among the staff who did not obtain the qualifications，82.58%of them would take part in the trainings to pass the examination.ConclusionClassification management should be carried out in qualifications of taking part in the examination for the clinical staff of township hospitals，adjusting the regulations of the examination for the qualifications of（assistant）medical practitioners properly，strengthening the trainings on the examination.

Township hospital；Human resource；Licensed（assistant）medical practitioners；Examination

辽宁省卫生厅软科学研究项目（项目编号:2013-HDSS-09）

△通信作者:吴华章，E-mail:wuhuazhang1962@126.com

（责任编辑:邓 妍）