武汉市美沙酮维持治疗患者婚姻状态对服药维持率影响的调查分析

苏亚玲， 潘群， 张臣， 汤艳侠， 肖泽丹， 苏航， 文燕



·卫生服务评价·

武汉市美沙酮维持治疗患者婚姻状态对服药维持率影响的调查分析

苏亚玲， 潘群， 张臣， 汤艳侠， 肖泽丹， 苏航， 文燕

目的 了解武汉市美沙酮维持治疗患者的婚姻状况，为政府卫生部门及医疗机构提供可靠依据。方法 采用随机整体抽样法，在武汉市多个辖区的3家美沙酮维持治疗点随机抽样612名美沙酮维持治疗患者进行问卷调查。结果 共收回有效问卷601份，有效率98.2%。被调查对象中男性448人，女性153人。年服药率在75%以上组患者总人数为290人，占总人数的48.2%，年服药率在75%以下组患者总人数为311人，占总人数的51.8%；婚姻稳定组年服药率高于婚姻不稳定组和婚姻缺失组，婚姻不稳定组和婚姻缺失组在服药率上差异无统计学意义；婚姻稳定组所得生命质量评分高于婚姻不稳定组和婚姻缺失组，婚姻不稳定组生命质量评分高于婚姻缺失组。结论 稳定的婚姻状态和良好的服药维持率能够帮助患者得到更多的社会、家庭支持；更多的社会、家庭支持能够使患者提高服药维持率，减少复吸，更快地回归社会，从而提高美沙酮维持治疗患者的生命质量。

美沙酮维持治疗； 服药维持率； 婚姻状态； 社会支持

海洛因成瘾可以导致中枢神经适应性或可塑性改变，并继而诱发一种慢性、复发性的脑部疾病[1]。海洛因成瘾致内源性阿片类物质作用体系紊乱，而长期美沙酮给药所形成的稳态则可使上述紊乱了的阿片类物质作用体系重新恢复正常。美沙酮维持治疗打破了病态的海洛因平衡状态，减少了戒断反应的发生，从而减少海洛因成瘾患者复发的可能性[2]。在国际社会和各国政府的共同努力下，美沙酮替代治疗已成为海洛因成瘾者最有效的干预措施之一[3]，但因为各种原因使得美沙酮维持治疗率低下[4]。为此，我们在武汉市在3个门诊对601名美沙酮维持治疗患者进行调查，对患者的婚姻状况进行研究分析，了解影响服药维持率的相关因素以及对生命质量的影响因素。

1 对象与方法

1.1 调查对象

从武汉市多个辖区3家美沙酮门诊中随机抽取符合入组条件的601名美沙酮维持治疗患者，调查对象均满足以下条件：①为武汉市城区美沙酮健康门诊的美沙酮维持治疗患者；②居住地在武汉市城区且接受美沙酮维持治疗1年以上的患者；③年龄20～70岁；④神志清楚，无精神疾患。筛查对象612名，收回有效问卷601份，有效率98.2%。

1.2 调查方法

1.2.1 研究工具 自编美沙酮维持治疗患者一般情况和美沙酮维持治疗后婚姻情况调查表。量表包括以下内容：人口学资料(年龄、性别、民族、文化程度等)，职业，经济来源，家庭构成，吸毒、戒毒情况，维持治疗情况及婚姻状况等，研究项目经过伦理专家委员会讨论并且通过。参与调查者均签署知情同意书。1.2.2 药物成瘾者生命质量测定量表(QOL-DA V2.0) 该表是由昆明医学院万崇华和中山医科大学方积乾等学者开发研制，主要作为吸毒者(主要是海洛因)生命质量的评定工具。QOL-DA量表为多维评定，参照WHO对生存质量内涵的界定，并结合吸毒者的特定情况，包含了躯体功能(PH)、精神功能(PS)、社会功能(SO)和戒断症状及不良反应(ST) 4个维度。采用5级评分法，计算各条目得分时，正向条目直接按所填级别取1～5分，逆向条目则反向计为5～1分，即填1者计5分，填2者计4分，余类推[5]。1.2.3 统计分析方法 用Excel建立数据库，由专人录入和检查，一人录入一人检查，发现录入有误及时更正，录入完毕后，再用SPSS 22.0根据数据类型进行统计分析。

2 结果与分析

2.1 调查对象人口学特征

进入调查的美沙酮维持治疗患者男性多于女性，年龄在40～60岁之间居多，文化程度多为初中及以下水平，离婚、未婚同居、分居患者较多。有职业的美沙酮维持治疗患者稍多于无职业患者。结果显示：①婚姻状态分布比例：未婚患者107人，占总人数的17.8%；已婚患者293，占总人数的48.8%；未婚同居17人，占总人数的2.8%；分居患者49人，占总人数的8.2%；离异患者97人，占17.8%；丧偶患者38人，占总人数的6.3%。②婚姻状态分组：婚姻稳定组人数310人(包括已婚及未婚同居患者)，占总人数的51.7%；婚姻不稳定组人数146人(包括离异及分居患者)，占总人数的24.3%；婚姻缺失组145人(包括未婚及丧偶患者)，占总人数的24.1%。见表1。

2.2 婚姻状况与服药率、生命质量评分的关系比较

2.2.1 美沙酮维持治疗者婚姻状况与服药率的关系 本研究结果分析显示：①婚姻状态与服药维持率人数比例统计：年服药维持率在75%以上组患者总人数为290人，其中婚姻稳定组患者180人，占该组总人数的62.0%，婚姻缺失组患者60人，占该组总人数的20.7%，婚姻不稳定组患者50人，占该组总人数的17.2%；年服药维持率在75%以下组患者总人数为311人，其中婚姻稳定组患者有130人，占该组人数比例的41.8%，婚姻缺失患者85人，占该组总人数的27.3%，婚姻不稳定患者96人，占该组总人数的30.9%。从以上结果可以看出，年服药率高于75%以上组婚姻稳定患者比例明显大于年服药率低于75%以上组；年服药率75%以下组婚姻稳定的患者人数明显减少，婚姻不稳定和婚姻缺失患者人数明显增多，充分说明婚姻状态是影响患者服药率高低的重要因素之一。②婚姻状况与年服药维持率之间关系比较：婚姻稳定组和婚姻不稳定组比较结果，χ2= 22.52，P<0.01，两组间差异有统计学意义；婚姻稳定组和婚姻缺失组比较结果χ2= 11.04，P<0.01，两组间差异有统计学意义；婚姻不稳定组和缺失组服药率比较结果，χ2= 1.57，P=0.21，两组间差异无统计学意义。从以上结果分析，婚姻稳定组年服药率高于婚姻不稳定组和婚姻缺失组；婚姻不稳定组和婚姻缺失组在服药率上差异无统计学意义。见表2。

表1 调查对象的一般人口学特征 n，%

2.2.2 美沙酮维持治疗者婚姻状态与生命质量评分的关系 婚姻状态与生命质量评分之间关系比较：①婚姻稳定组和婚姻不稳定组比较，t=5.69，P<0.01，两组间差异有统计学意义；②婚姻稳定组和婚姻缺失组比较，t=10.40，P<0.01，两组间差异有统计学意义；③婚姻不稳定组和婚姻缺失组比较，t=4.44，P<0.01，两组间差异有统计学意义。从以上结果分析，婚姻稳定组所得生命质量评分明显高于婚姻不稳定组和婚姻缺失组；婚姻不稳定组生命质量评分高于婚姻缺失组。见表2。

表2 美沙酮维持治疗者婚姻状况与服药率及生命质量评分关系表n

2.3.3 美沙酮维持治疗患者生命质量对服药维持率影响的多因素分析 通过多因素分析，最终进入模型的因素包括无职业、重度抑郁、日治疗剂量及尿检阳性、躯体疾病为美沙酮维持治疗依从性差的危险因素，而女性、家庭支持和有配偶则为保护因素。见表3。

表3 美沙酮维持治疗患者生命质量对服药维持率影响的多因素分析

3 讨论

本调查研究发现，在参加美沙酮维持治疗的患者中，婚姻稳定组年服药率高于婚姻不稳定组和婚姻缺失组；婚姻不稳定组和婚姻缺失组在服药率上差异无统计学意义。充分说明，婚姻状况和家庭支持是影响患者服药率高低的因素之一。国内其他研究也表明，良好稳定的家庭是美沙酮维持治疗患者操守保持的主要原因之一[6]。美沙酮维持治疗是指在较长时期或长期使用美沙酮来治疗海洛因成瘾的一种方法。对许多患者来说，美沙酮维持治疗的重要好处是它为海洛因依赖者提供了重新改变生活方式、获得稳定职业和社会功能的必要条件[7]。我国相关研究显示，年龄、家庭关系、家人或朋友的支持等因素可以作为美沙酮维持治疗维持操守的影响因子[8]。也有学者研究表明，参加美沙酮维持治疗后，研究对象的家庭社会功能得到了明显改善[9]。

本研究结果显示，婚姻稳定组所得生命质量评分明显高于婚姻不稳定组和婚姻缺失组；婚姻不稳定组生命质量评分高于婚姻缺失组。结果表明，婚姻稳定的患者能得到更大程度的家庭和社会支持，并且能够提高患者服药维持率，从而保证患者能够坚持参加美沙酮维持治疗，减少患者复吸的发生，为患者早日回归社会创造条件。婚姻稳定的患者生命质量高于婚姻不稳定者，其可能原因是：婚姻稳定的患者易获得更多的家庭支持，患者生命质量高于婚姻不稳定者，有婚姻家庭的患者易获得更多的家庭支持，而家庭内源性社会支持对生命质量的社会功能和情感职能两个领域有明显影响，有学者报道社会支持与阿片类药物吸食者的生命质量呈明显正相关关系[10-11]。通过美沙酮维持治疗患者生命质量对服药维持率的多因素分析结果显示，无职业、重度抑郁、日治疗剂量及尿检阳性、躯体疾病为美沙酮维持治疗依从性差的危险因素，而女性、家庭支持和有配偶则为保护因素。有同类研究发现，有工作、日均治疗剂量是保护因素，尿检阳性率是危险因素，尿检阳性率越低(≤10%)，维持率越高。日均治疗剂量与尿检阳性率>20%对研究对象是否坚持美沙酮维持治疗产生影响，提示提高患者的美沙酮日治疗剂量可减少患者治疗期间偷吸或者退出治疗的风险，应成为日后工作的重点[12]。以上观点说明，参加美沙酮维持治疗患者的婚姻状态是影响其服药维持率和社会支持的重要因素之一。

作为美沙酮维持治疗门诊，在加强美沙酮维持治疗知识宣教的同时，也要加强对服药患者婚姻、家庭支持方面的关注和帮助，加强心理辅导和行为矫正，从而提高患者服药率，减少复吸，使患者能够早日回归社会。另一方面，加强美沙酮维持治疗知识大众宣教和患者教育，帮助患者及家人认识到美沙酮维持治疗的重要性，以获得家庭支持和监督，也有助于患者规律服药，减少复吸，从而形成一个良性的循环，提高患者生命质量，使美沙酮维持治疗发挥最大的作用。最终达到美沙酮维持治疗目的：减少危害(降低对海洛因的渴求感，减少毒品和其他非法药物的使用，减少使用和共用注射针具，减少HIV/AIDS的传播，减少与毒品相关的违法犯罪行为)，恢复吸毒者家庭、职业和社会功能，为行为矫正、心理治疗等干预手段提供基础[13]。

稳定的婚姻状态可以为海洛因依赖者美沙酮维持提供良好的家庭支持和操守动力支持，以使患者获得进一步的功能恢复[14]。良好的服药维持率也能够帮助美沙酮维持治疗患者得到更多的社会、家庭支持，从而进一步提高美沙酮维持治疗患者服药维持率，减少复吸，早日回归社会，提高美沙酮维持治疗患者的生命质量；同时，还需要从心理干预、家庭和社会的支持等方面来恢复其心理功能，让患者最终像正常人一样生活。因此，如何采取各种有效措施提高患者生活质量是目前研究的重点，这些都是提高美沙酮维持治疗患者服药维持率以及生活质量的重要因素和保证[15]。另外，由于本研究样本取样局限于武汉市区域美沙酮门诊样本，是否适用于其他城市地区尚待进一步研究验证。

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Researchof the Effect of Marriage Status of Methadone Maintenance Treatment Patients on Medicine-taking Maintenance Rate

SU Yaling，PAN Qun，ZHANG Chen，et al.

WuchangHospitalofWuhan，Wuhan，430063，China

Objectives To understand the marriage status of methadone maintenance treatment patients in Wuhan city，and to provide reliable basis for health administrative departments and medical institutions.Methods Cluster random sampling method was used to choose 612 methadone maintenance treatment patients from three medical institutions，and questionnaire survey was conducted on them.Results 601 valid questionnaires were returned，and the efficiency was 98.2%.Among the respondents，448 were male and the rest 153 were female.The percent of the objects whose annual medicine taking rate was above 75% was 48.2%(290).The annual medicine taking rate of the group with stable marriage was higher than that of the group with unstable marriage and the group with unknown marital status，while there was no significant different between the group with unstable marriage and the group whose marriage status were unknown.The QOL score of the group with stable marriage was higher than that of the group with unstable marriage and the group whose marriage status were unknown，while the QOL score of the group with unstable marriage was higher than that of the group whose marriage status were unknown.Conclusions Stable marital status and good medicine-taking maintenance rate can help patients get more social and family support，which can in turn improve the medicine-taking maintenance rate，reduce relapse and help the patients return to society faster.All these factors are important factors and guarantees of improving the life quality of the methadone maintenance treatment patients.

Methadone maintenance treatment； Medicine-taking maintenance rate； Marriage status； Social support

武汉市医学科研基金资助课题(WG13C04)

武汉市武昌医院，湖北武汉，430063

潘群

R749.053

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.06.030

2016-03-21)(本文编辑 周铌)