宝鸡市流动儿童麻疹疫苗接种情况及影响因素分析

张雅兰， 晋雅凌， 王会玲



·卫生服务评价·

宝鸡市流动儿童麻疹疫苗接种情况及影响因素分析

张雅兰1， 晋雅凌2， 王会玲3

目的 了解宝鸡市流动儿童的麻疹疫苗接种情况并分析影响因素，为控制流动儿童中麻疹疫情提供科学依据和干预措施。方法 采用规模大小成比例概率抽样法随机整群抽取宝鸡市4个中心市区、3个近郊区、2个地方县的1～7岁流动儿童共1 134名，使用自行设计的问卷调查儿童麻疹疫苗的接种情况，利用多因素Logistic回归分析影响麻疹疫苗接种的相关因素。结果 合格接种麻疹疫苗914人，合格接种率为80.60%。居住在中心市区(OR=7.13)、1岁年龄组(OR=0.01)、县级及以上医院出生(OR=6.24)、家庭人均月收入5 000～6 999元(OR=3.26)、监护人参加过体检(OR=2.90)、既往工作稳定(OR=3.23)、接种机构服务质量好(OR=5.55)的组别，其麻疹疫苗合格接种率均高于参照组；监护人为小学及以下文化程度的流动儿童(OR=0.03)，其麻疹疫苗合格接种率低于参照组。结论 麻疹疫苗接种工作应该充分考虑地理位置、监护人文化程度、接种机构的服务质量等因素，有针对性地采取措施提高麻疹疫苗接种率，保护易感人群。

流动儿童； 麻疹； 接种率； 影响因素

麻疹是由麻疹病毒引起的乙类传染病，通过呼吸道分泌物飞沫传播，传染性强，是造成我国婴幼儿死亡的主要原因之一，在人口较密集而未普遍接种麻疹疫苗的地区易发生暴发流行[1-2]。随着中国城市化进程，人口的流动性不断加大，流动人口的特殊性如流动性大、健康素养不高、知识水平较低、生活条件较艰苦、医疗条件有限，给我国的基础免疫工作带来了挑战。有研究表明,流动儿童的麻疹接种率低于常住儿童[3]，流动儿童是免疫规划工作应该重点关注的对象，也是计划免疫的难点所在。本课题组于2013年在宝鸡市4个中心市区、3个近郊区及2个地方县进行入户调查，旨在全面把握该市流动儿童的麻疹疫苗接种情况，并分析影响疫苗接种的可能因素，为控制流动儿童中麻疹疫情提供科学依据和干预措施。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为2005年9月1日—2012年8月31日出生的流动儿童。流动儿童的定义为在当地居住(累计居住时间大于3个月)，无本地户籍的外省或本省外区县的儿童。

1.2 抽样方法

采用规模大小成比例的概率抽样法(Probability Proportionate to Size Sampling，PPS)，随机整群抽取宝鸡市4个中心城区、3个近郊区及2个地方县共27个人口较密集、流动人口较多的居(村)委会，在选中居(村)委会中每个年龄段的流动儿童调查人数为6人，不足6人的选择邻近的居(村)委会进行补充。

1.3 调查方法和内容

在查阅国内外文献和专家咨询的基础上自行设计调查问卷，并通过预调查对问卷进行补充完善，由经集中培训的调查员入户调查。问卷的内容包括基本情况(个人基本情况和家庭基本情况)，免疫规划中麻疹疫苗的接种情况，监护人既往工作稳定情况、对接种目的的认知、接种通知的途径，接种机构的服务质量等。监护人指在儿童生长发育过程中主要照顾、陪同的人员。监护人既往工作稳定是指监护人在调查时间点以及5年前这段时间有固定收入，而且收入的主要来源能够支撑基本生活的工作[4]。

1.4 接种标准和评价指标

1.4.1 建卡、建证 建立预防接种卡或预防接种证。

1.4.2 麻疹初种 按照儿童计划免疫的相关规定，满8月龄并在12月龄内完成初种为合格[5]。麻疹的接种以接种卡、接种证上的记录为参考依据，两者都无者定义为未接种。

1.5 统计学分析

采用Epidata 3.1进行数据的录入和校对，用SPSS 19.0进行统计分析。统计学方法为χ2检验、多因素Logistic回归，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

共调查流动儿童1 134人，居住地点在中心市区504人(44.44%)，远郊区378人(33.33%)，地方县252人(22.23%)；男童570人(50.26%)，女童564人(49.74%)；本省外区县户籍909人(80.16%)，外省户籍225人(19.84%)；县级及以上医院出生有881人(77.69%)，乡镇医院出生225人(19.84%)，村卫生室出生23人(2.03%)，家中出生5人(0.44%)。监护人小学及以下文化程度128人(11.29%)，初中文化程度431人(38.01%)，高中文化程度288人(25.39%)，大专及以上文化程度287人(25.31%)；家庭人均月收入≤999元36人(3.17%)，1 000～2 999元191人(16.84%)，3 000～4 999元447人(39.42%)，5 000～6 999元233人(20.55%)，7 000～8 999元183人(16.14%)，≥9 000元44人(3.88%)；陪同期间参加过体检的有716人(63.14%)；既往工作稳定的有763人(67.28%)；主动接种的227人(20.02%)，电话(短信)通知接种的484人(42.68%)，当面告知239人(21.07%)，通过其他途径有184人(16.23%)；认为接种疫苗能预防传染病的有1 067人(94.09%)，认为无作用的有21人(1.85%)，不知道接种目的的有46人(4.06%)；认为接种机构服务质量好的有794人(70.02%)，认为一般的有284人(25.04%)，认为差的有56人(4.94%)。

2.2 建卡率、建证率、麻疹疫苗接种率

调查的流动儿童中，建卡1 011人，建卡率为89.15%；建证1 079人，建证率95.15%；合格接种麻疹疫苗914人，合格接种率为80.60%。

2.3 不同特征流动儿童麻疹疫苗接种情况比较

不同居住地点、年龄、出生地点、监护人文化程度、家庭人均月收入、监护人参加体检情况、既往工作稳定情况、接种通知的途径以及接种机构服务质量流动儿童麻疹疫苗的接种情况差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别、户籍、监护人对接种目的认知的流动儿童麻疹疫苗接种情况差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.4 影响麻疹疫苗接种的多因素Logistic回归分析

以调查对象是否合格接种麻疹疫苗为因变量(合格接种=1，未接种=0)，采用向前逐步回归法，以表2中P<0.1的因素为自变量，进行多因素Logistic回归分析(纳入标准为P<0.05，剔除标准为P>0.10)。结果显示：居住地点、年龄、出生地点、监护人文化程度、家庭人均月收入、监护人参加体检情况、既往工作稳定情况、接种机构服务质量这8个变量为麻疹疫苗接种的相关因素(P<0.05)。出生地点越靠近中心市区、年龄越小、出生医院级别越高、家庭人均月收入越高、监护人陪同期间参加过体检、监护人既往工作稳定、接种机构服务质量好的流动儿童麻疹疫苗接种率越高。5岁组和6岁组与7岁组相比、村卫生室出生与家中出生相比、家庭人均月收入1 000～2 999元和≥9 000元与≤999元相比、接种结果服务质量一般与服务质量差相比，其流动儿童麻疹疫苗接种率差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 不同特征流动儿童麻疹疫苗接种情况比较 n，%

表2 麻疹疫苗接种影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

2010年全球范围内麻疹反扑[6-7]，给卫生防疫工作带来了挑战。有研究表明，要建立阻断麻疹传播的免疫屏障人群免疫力需在95%以上[8]。本研究结果显示，流动儿童麻疹疫苗的合格接种率为80.60%，可见宝鸡市还有大量的空白人群，应该加强基础免疫工作。此次调查的合格接种率与北京市81.90%[3]较为接近，可能与宝鸡市和北京市的人口流动性均较大，基础免疫工作的开展相对较困难有关，但是明显低于重庆市的86.40%[9]，可能与宝鸡市地处中国西北部，医疗卫生资源的获得性以及交通的便利性相对于重庆落后有关。

本研究表明，居住地点、年龄、出生地点、监护人文化程度、家庭人均月收入、监护人参加体检情况及既往工作稳定情况、接种通知途径、接种机构服务质量会影响流动儿童麻疹疫苗的接种情况，这个结论与相关研究结论较一致[10]。这可能是因为居住地点越靠近中心市区则交通越方便，健康知识宣传越到位；在较高级别医院出生的人有更多的机会接受免疫规划服务；文化程度高的监护人有更高的健康素养，其预防疾病的理念越强；家庭收入越高疫苗接种中的价格考虑因素就较少；监护人陪同期间参加过体检，其健康理念越强；监护人既往工作稳定，这类人群流动性越小，基本医疗卫生服务有一定的保障；医疗机构的服务质量越好，人群获得医疗资源越多。1岁年龄组麻疹疫苗接种率高于7岁年龄组，可能是因为随着国家制定的一些预防策略的实施以及预防接种知识的宣传，人们的健康意识得到了提高。

要全面消除麻疹，将麻疹年发病率控制在1/100万以下，且无本土麻疹病毒传播这一目标[11-12]，通过接种麻疹疫苗保护易感人群是关键手段之一。地理位置比较偏僻地区应该提高预防疾病的知识水平、改善接种机构的服务质量、增加卫生资源的投入，从而使该地区麻疹预防接种工作更好地开展。文化程度较低的人群其获得信息的途径有限，其卫生意识相对比较淡薄，对这类人群在进行健康知识宣传时应该探索一种简易、通俗的沟通方式，从而提高接种率。本次调查结果显示，麻疹疫苗接种率与儿童的出生地点有很大联系，可能的原因是家长倾向于在儿童出生8个月之后在出生的医院接种麻疹疫苗，而级别越高医院会提供更为全面、及时的免疫接种服务，因此提倡医院分娩，并且对于基层医院应提高预防接种的服务水平，从而提高麻疹疫苗接种率。

要提高宝鸡市流动儿童麻疹疫苗的接种率，在今后的工作开展过程中，要充分考虑地理位置、监护人文化程度、接种机构的服务质量等因素，并加强多方面的合作，使预防接种工作有针对性地进行。

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[12] World Health Assembly.WHA Resolution[R].Geneva：WHO，2010.

Analysis on the Rate of Measles Vaccination and Related Factors among Floating Children in Baoji City

ZHANG Yaling，JIN Yaling，WANG Huiling.

MateralandChildCareServiceCenterofBaoji，Baoji，721000，China

Objectives To investigate the vaccination conditions of the floating children and analyze the influencing factors in Baoji city，to provide scientific evidence and intervention measures for controlling measles outbreaks.Methods 1 134 floating children aged 1～7 years old were selected from 4 center downtowns，3 faubourgs and 2 local counties by PPS(Probability Proportionate to size Sampling)random cluster sampling and were assessed situation of measles vaccine immunization and the associated factors in self-designed questionnaire were anlyzed.Results 914 floating children were inoculate measles vaccined，qualified coverage rate was 80.6%.For children from groups with factors of living in the central cities(OR=7.13)，1 year old age group(OR=0.01)，born at hospitals with the county level and above(OR=6.24)，monthly income of 5 000～6 999 per capita(OR=3.26)，accompanied people had a history of physical examination(OR=2.90)，once stability working(OR=3.23)，good quality of vaccination agency services(OR=5.55)，the coverage rate was higher than that of control group.For children with accompanied people with primary school education level and lower(OR=0.03)，the floating children had a lower qualified coverage rate than control group.Conclusions Qualified measles vaccination rate was low in floating children.The vaccination work should fully consider many influencing factors，such as location，education，quality of vaccination agency services and adequate measures should be taken to increase measles vaccination coverage and protect susceptible populations.

Floating children； Measles； Coverage rate； Influencing factors

陕西省卫生厅科研项目(2014-D27)

1宝鸡市妇幼保健院儿童医院，陕西宝鸡，7210002陕西省第四人民医院，陕西西安，7100433渭南市临渭区妇幼保健院儿科，陕西渭南,710016

王会玲

R511.1

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.06.029

2016-02-09)(本文编辑 熊月琳)