2014年苏州市出生窒息发生情况及其影响因素分析

吴倩岚， 徐蓉， 龚甜， 王菁



·社会因素与健康·

2014年苏州市出生窒息发生情况及其影响因素分析

吴倩岚， 徐蓉， 龚甜， 王菁

目的 了解苏州市新生儿出生窒息发生情况及其相关危险因素，通过加强围生期保健管理，进一步预防苏州市新生儿出生窒息发生，提高出生人口素质。方法 登陆苏州市妇幼卫生信息平台，调取2014年苏州市妇幼保健院新生儿分娩登记信息，包括Apgar评分、孕妇年龄、户籍、分娩孕周、胎儿性别、出生体质量、胎数、胎位、胎次、产次、产检次数和分娩方式等，选择胎龄≥28周活产儿进行出生窒息单因素卡方分析和多因素Logistic回归模型评估相关性。结果 2014年苏州市妇幼保健院新生儿出生窒息发生率为1.05%。外地户籍、分娩孕周<37周、出生体质量<2 500 g或≥4 000 g、产次≥3次、助产和剖宫产均为新生儿出生窒息发生的危险因素(P<0.05)，而胎数≥2为新生儿出生窒息的保护因素(P<0.01)。结论 出生窒息严重危害新生儿健康，产前及产时多因素均为其影响因素，需加强围生期管理，强化新生儿复苏技能培训，从而降低出生窒息发生概率和危害性。

新生儿窒息； 多元回归分析； 危险因素； 新生儿复苏

新生儿窒息是全球新生儿死亡的主要原因，也是小儿脑瘫和智力障碍的主要因素之一[1]。据估算，全球新生儿死亡率约为35‰，其中1/4是由新生儿窒息导致的[2]。据2010年中国妇幼监测统计，新生儿窒息是中国城市5岁以下儿童死亡的第2位原因，2014年在苏州市新生儿死因顺位中排名第2，仅次于早产和低出生体质量。随着近年来产、儿科的进一步合作，以及新生儿复苏技能的逐步推广，新生儿窒息的死亡率有所下降，然而由其引起的机体多器官功能损害逐渐被大家认识和重视。本文旨在探索导致出生窒息发生的影响因素，为预防新生儿出生窒息发生寻找依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

调取苏州市妇幼卫生信息平台中2014年1月1日—2014年12月31日苏州市妇幼保健院新生儿分娩登记信息，包括Apgar评分、孕妇年龄、户籍、分娩孕周、胎儿性别、出生体质量、胎数、胎位、胎次、产次、产检次数和分娩方式等，选取胎龄≥28周的活产新生儿作为研究对象。

1.2 诊断标准

1.2.1 活产 联合国及世界卫生组织对活产的定义为妊娠的产物完全从母体排出时，具有呼吸、心跳、脐带动脉搏动、明确的随意肌运动以上4种生命现象之一，即为活产[3]。

1.2.2 出生窒息 参照第5版妇产科学教材的诊断标准，新生儿出生后1 min阿氏评分，8～10分为正常，≤ 7分为窒息[4]。

1.3 统计学分析

运用SPSS 10.0进行统计学处理。采用χ2检验分析人口统计学特征和孕期相关因素等与“是否发生出生窒息”的关联。以“是否发生出生窒息”为因变量，将单因素分析有统计学意义的变量列为自变量，应用多因素Logistic回归模型评价出生窒息的危险因素。自变量纳入模型的标准α=0.05，剔除标准β=0.10，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 产妇人口学特征与出生窒息发生情况的单因素分析

2014年苏州市妇幼保健院共分娩活产新生儿17 666例，其中发生出生窒息数为185例(1.05%)。而产妇年龄≥30岁以上的出生窒息发生率(1.39%)较高，外地人口的出生窒息发生率(1.63%)远高于本地人口(0.76%)。不同产妇年龄和户籍的新生儿出生窒息发生率差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 产妇人口学特征与出生窒息发生情况的单因素分析n，%

2.2 孕期因素与出生窒息发生情况的单因素分析

分析结果发现,分娩孕周37～42周的新生儿出生窒息发生率(0.64%)最低，而分娩孕周<37周的新生儿出生窒息发生率(5.28%)最高；男胎的出生窒息发生率(1.11%)高于女胎(0.96%)；出生体质量<1 500 g新生儿出生窒息率较高，达到23.65%，而出生体质量在2 500～4 000 g的新生儿出生窒息率(0.59%)最低。孕妇胎次≥5次、产次≥3次、胎数≥2的新生儿出生窒息发生率较高，自然分娩和枕前位的新生儿出生窒息发生率较低。单因素分析显示,不同孕周、胎儿性别、出生体质量、胎次、产次、胎数、分娩方式和胎位的新生儿出生窒息发生率差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 出生窒息相关因素的多元回归分析

将单因素分析有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归模型评价出生窒息的危险因素，各自变量以发生率最低的分段为参照，结果显示：外地户籍、分娩孕周<37周、出生体质量<2 500 g和≥4 000 g、产次≥3次、助产和剖宫产均为新生儿出生窒息发生的危险因素(OR1=8.505，P1<0.05；OR2=1.411，P2<0.05)，而胎数≥2为新生儿出生窒息的保护因素(OR=0.455，P<0.05)。见表3。

表2 孕期因素与出生窒息发生情况的单因素分析n，%

表3 出生窒息相关因素的多元回归分析

3 讨论

3.1 出生窒息是影响出生人口质量的重要因素

本次调查结果显示，苏州市妇幼保健院新生儿出生窒息发生率为1.05%，与国内其他地区相当[5]。出生窒息造成的缺氧会导致新生儿全身性的多脏器受损，严重者往往伴有并发症，并可能导致严重的后遗症，患儿在较长时期内需要继续进行医疗救治[6]。2005—2013年苏州市5岁以下儿童死亡监测分析发现：出生窒息是导致5岁以下儿童，尤其是新生儿死亡的重要因素，在5岁以下儿童的死因顺位中由2005年的第5位跃至2013年的第3位[7]，在新生儿的死因顺位中，一直稳居前2位，与国内同期相关报道结果一致[8-9]。因此，避免出生窒息发生是保障儿童生命安全和提高出生人口质量的重要因素。

3.2 强化高危管理是预防出生窒息的关键措施

不同于国内有关报道[10]，本次调查结果中，产妇年龄≥30岁的新生儿出生窒息发生率明显升高。调查结果还显示，外地户籍和产次≥3次均为新生儿出生窒息的危险因素。随着社会经济发展和生活节奏的变化，苏州市产妇生育年龄逐渐增加，2015年30岁以上孕产妇占28.87%。此外苏州是一个流动人口大市，占常住人口的55%，而外来孕产妇往往因经济和保健意识较差，忽略了围生期保健，导致高危因素无法及时发现而延误治疗。而分娩对产妇会产生诸多生理和心理影响，多产次孕产妇其子宫机能因多次分娩而受损，影响胎儿宫内的血氧供给导致出生窒息的发生。因此，强化高危人群管理，早期发现高危因素并干预，对预防出生窒息的发生有重要意义。

3.3 加强围生期管理是降低出生窒息的重要手段

本次调查结果显示，助产和剖宫产是新生儿出生窒息发生的危险因素，不同于国内有关报道[5]，提示要进一步提高助产技术，正确选择终止妊娠的时机和方式，降低新生儿窒息的发生率。调查结果还显示，早产、低出生体质量和巨大儿均为新生儿出生窒息发生的危险因素，而胎数≥2为新生儿出生窒息的保护因素。早产儿和低出生体质量儿的呼吸系统发育尚不成熟，对缺氧的耐受性、出生后外界环境改变的适应性也相对较差，因此在早产儿和低出生体质量儿中出生窒息发生率较高。而巨大儿若未得到正确的评估选择合适的分娩方式，会导致产程延长，甚至难产的发生，因此巨大儿的出生窒息发生率也相对较高。因此，加强围生生保健和孕期营养管理，预防早产、低出生体质量和巨大儿的发生，可有效降低新生儿出生窒息发生的风险。

3.4 应强化复苏培训，有效保障新生儿生命安全

新生儿复苏技术是抢救新生儿窒息最理想的方法，医务人员正确掌握新生儿复苏技术，对降低新生儿病死率及提高人口素质有积极意义[11]。多项研究表明，在不发达地区通过利用以社区为基础的包括新生儿复苏在内的干预措施可使新生儿死亡率平均降低24%，围生儿死亡率降低20%[12]。2004年国家卫计委(原卫生部)在全国范围启动新生儿复苏项目，并于2011年全面推进第二周期新生儿复苏项目的普及和应用，严格落实新生儿复苏技术规范，形成按制度管理、按规范操作、按标准落实的运行机制，实现“确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿窒息复苏技术的医务人员在场”的项目目标。强化新生儿复苏培训，加强产、儿科，甚至多学科协作，可有效保障新生儿的生命安全。研究表明，未接受过专业训练的传统接产人员经培训后也可掌握基本的新生儿复苏技术[11]，说明这项技术是简单有效的，适合在基层推广[13]。

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The Analysis of the Incidenceand Influencing Factors of Neonatal Asphyxia in Suzhou，2014

WU Qianlan，XU Rong，GONG Tian，et al.

SuzhouMaternalandChildHealthCenter，Suzhou，215002，China

Objectives To investigate the incidence rate and influencing factors of neonatal asphyxia in Suzhou，and strengthen the intervention measures of prenatal health care to prevent neonatal asphyxia and improve the birth population quality.Methods We collected the delivery information of the live births whose gestational age≥28 W in Suzhou Maternal And Child Healthcare Hospital during 2014 on the MCHMIS，which include Apgar scores，maternal age，census register，gestational age，fetus’s sex，birth weight，embryo number，position of the fetus，pregnant times，delivery times，the time of antenatal care，and delivery way，and performed Chi-square analysis and multiple stepwise regression analysis to analyze the risk factors of neonatal asphyxia.Results The incidence rate of neonatal asphyxia in Suzhou Maternal and Child Healthcare Hospital was 1.05%.We found embryo number≥2 was protective factors of neonatal asphyxia(P<0.01)，while floating population，gestational age<37 w，birth weight<2 500 g or birth weight≥4 000 g，delivery times≥3，assisted vaginal delivery or caesarean section were the risk factors of neonatal asphyxia(P<0.05).Conclusions Neonatal asphyxia damage the newborn’s health seriously，multiple antepartum and intrapartum factors are the influence factors.We need to strengthen the management of prenatal care and the training of neonatal resuscitation skills，in order to reduce the probability and the perniciousness of neonatal asphyxia.

Neonatal asphyxia； Multiple stepwise regression analysis； Risk factors； Neonatal resuscitation

苏州市科技局科技发展计划项目(SS201307)

苏州市妇幼保健计划生育服务中心，江苏苏州，215002

R722.12

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.06.015

2016-02-26)(本文编辑 王芳)