TiNi形状记忆合金环抱器与微型钢板内固定治疗掌骨骨折的效果比较

周小祥 刘立春 沈旭江 刘成君 郎向华

●诊治分析

TiNi形状记忆合金环抱器与微型钢板内固定治疗掌骨骨折的效果比较

周小祥 刘立春 沈旭江 刘成君 郎向华

临床上掌骨骨折较为常见，约占全身骨折的3%。对于不稳定性骨折，常常需要行手术治疗。内固定材料很多，如克氏针、微型钢板、螺钉、可吸收钉和形状记忆合金环抱器等，各有优缺点；其中TiNi形状记忆合金环抱器和微型钢板具有坚强内固定、早期功能锻炼的特点。我院骨科2012年1月至2014年1月收治掌骨骨折患者53例，采用TiNi形状记忆合金环抱器和微型钢板内固定治疗，疗效均较好，现对两种内固定材料的疗效作一比较。

1 对象和方法

1.1 对象 53例掌骨骨折患者中，男30例，女23例；年龄18～62岁，平均（42.5±3.6）岁。机器压伤22例，车祸伤13例，摔伤10例，重物压伤5例，打击伤3例。闭合性骨折45例，开放性骨折8例。受伤部位为第1掌骨12例，第2掌骨10例，第3掌骨6例，第4掌骨8例，第5掌骨17例；左手29例，右手24例。采用TiNi形状记忆合金环抱器固定28例，微型钢板固定25例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 受伤后0～5d行手术治疗，均在臂丛麻醉下进行，患者仰卧位，患肢外展置予清创台上，上气压止血带，选用手背直切口，暴露骨折端。（1）微型钢板内固定：暴露骨折端后，尽量少剥离骨膜，骨折复位。对于粉碎性骨折，用可吸收线捆扎或克氏针临时固定。根据骨折部位，中段骨折选用5孔直行钢板，远近端骨折选用T型或L型钢板；根据骨折部位塑形后，4枚螺钉固定；检查骨折复位满意，固定牢靠后缝合伤口。（2）TiNi形状记忆合金环抱器内固定：暴露骨折端后，尽量减少剥离骨膜，检查骨折端碎骨块，复位后用可吸收线捆扎固定。选择内径小于骨折处掌骨直径10%的环抱器，一般选用4H6-15和4H7-15，将环抱器置予0～5℃的冰0.9%氯化钠溶液中浸泡1～2min，撑开环抱器爪，使其略大于掌骨直径，放置予骨折端；再次确认骨折对位满意后，外敷45℃无菌热0.9%氯化钠溶液，促其恢复原状；活动患指，检查骨折复位满意，固定牢靠后缝合伤口。

1.2.2 疗效评价标准 术后随访期间，采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[1]手指总主动活动度评分法（TAM）作疗效评定：手指活动正常为优；TAM＞75%为良；TAM＞50%为中；TAM＜50%为差。

1.3 统计学处理 使用SPSS13.0统计软件，两种内固定疗效用率表示，组间比较采用秩和检验。

2 结果

53例患者术后随访4～10个月，平均（5.0±1.3）个月。术后6～8周时X线检查示骨折均临床愈合。微型钢板内固定组1例左手第1掌骨粉碎性骨折，在术后2周进行早期功能锻炼时螺钉松动、钢板部分翘起，经手法复位石膏托外固定，术后6周X线检查示骨折临床愈合。TiNi形状记忆合金环抱器内固定组疗效优良率明显高于微型钢板内固定组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 TiNi形状记忆合金环抱器与微型钢板内固定疗效比较（例）

3 讨论

掌骨骨折内固定治疗的基本原则是恢复骨折端正常的解剖位置、满足局部生物力学的坚强内固定、无创操作保护骨折端血运、早期开始无痛功能锻炼。

微型钢板近年来广泛用于掌骨骨折的内固定治疗，但使用过程中存在一些缺点：术中需广泛剥离骨膜，损伤断骨外部血运；同时需打入螺钉，破坏断骨内部血运。若为粉碎性骨折，螺钉放置位置有限，固定强度减弱，螺钉易松动。而且微型钢板无加压作用，存在应力遮挡，不利于骨折愈合。此外，放置螺钉钻孔时还有损伤掌侧重要血管、神经、肌腱的可能。

TiNi形状记忆合金环抱器由镍钛合金制成，呈环形包裹骨折端；具有强度高、抗扭转剪切性强、抗疲劳性能佳、无毒性、无磁性、耐腐蚀、生物相容性好等特点[2]。实验证明，TiNi形状记忆合金环抱器呈点状接触骨折端，较少影响骨折端血运；在促进骨折愈合和防止固定后骨质疏松方面，明显优于微型钢板[3]。环抱器爪固定形状恢复后，对骨折端持续加压，可防止侧方及旋转移位。而且术中不需钻孔、打钉，不破坏髓内血运，有利于骨折愈合[4-5]。

TiNi形状记忆合金环抱器与微型钢板内固定比较，具有手术不需特殊器械、操作简单、节约手术时间、减少手术创伤、固定牢靠等优点，术后可以早期功能锻炼，符合骨折内固定的原则，是掌骨骨折疗效较好的内固定方法。

[1] 潘达德,顾玉东,侍德,等．中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J]．中华手外科杂志,2000,3(16):130-135．

[2] 吴小涛,戴克戎,祖晓水,等．环抱器与接骨板内固定对骨愈合及骨改建影响的比较研究[J]．中华外科杂志,1995,33(8):481-484．

[3] 文明,谭广毅,冯云华,等．记忆合金环抱器治疗掌骨干骨折[J]．潍坊医学院学报,2006(5):383-384．

[4] 茹选良,陈天国,郝毅,等．记忆合金环抱器在复杂骨折治疗中的应用[J]．中国骨与关节损伤杂志,2004,19(7):488-489．

[5] 黄肖华,黄海滨,廖小波,等．记忆接骨板治疗四肢骨干骨折分析[J]．中国骨与关节损伤杂志,2004,19(11):772-773．

2015-02-06）

（本文编辑：陈丹）

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