硫酸镁对老年高血压患者麻醉诱导期间血流动力学的影响

江华勇 周其富 陈忠华

硫酸镁对老年高血压患者麻醉诱导期间血流动力学的影响

江华勇 周其富 陈忠华

目的 探讨不同剂量硫酸镁对老年高血压患者麻醉诱导期间血流动力学的影响。方法 选择ASAII～III级老年高血压患者行择期腹部手术60例，按随机数字表法分为M1组（复合硫酸镁10mg/kg）、M2组（复合硫酸镁20mg/kg）和D组（对照组），每组20例。常规麻醉诱导后，M1组和M2组患者在插管前2min分别静脉推注硫酸镁10mg/kg和20mg/kg。记录麻醉诱导前（基础值）、插管前、插管后1、3、5min时点的心率（HR）和收缩压（SBP）、舒张压（DBP）的变化，以及心血管不良反应时间和需要药物干预情况。结果 3组患者SBP、DBP、HR不同时点比较差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。D组插管后HR增快大于M1、M2组相同时点（P＜0.05）；插管前低血压及药物干预M2组多于M1和D组（P＜0.05或0.01），插管后的高血压及药物干预D组多于M1和M2组（P＜0.05或P＜0.01）。结论 麻醉诱导期复合应用硫酸镁（10mg/kg），不增加气管插管前低血压的发生，同时有效抑制气管插管引起的心血管反应。

硫酸镁 二异丙酚 高血压 血流动力学 麻醉诱导

麻醉诱导时置入喉镜及气管插管引起的高血压反应多为一过性。这对正常患者可能只产生很小的影响，但对老年高血压患者，特别是终末器官受累者，有可能并发高血压危象。麻醉药物对循环系统均有一定抑制作用，由于老年人心血管功能减退，对麻醉药物的耐受性下降，可引起血压的下降，在麻醉诱导期间易出现较大的血流动力学变化，将会严重影响患者的麻醉安全[1]。硫酸镁能抑制气管插管引起的心血管反应[2]，笔者通过静脉给予不同剂量硫酸镁预处理，旨在评估其对老年高血压患者麻醉诱导期间血流动力学的影响，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2014年10月至2015年7月本院择期拟行腹部手术的老年高血压病患者60例，男36例，女24例，年龄65～75（70.8±5.1）岁；体重45～77（58.7± 4.6）kg；ASAⅡ～Ⅲ级，心功能分级Ⅱ～Ⅲ级；均符合高血压诊断标准[3]，术前均经过正规高血压治疗，血压控制在160/100mmHg以下。排除标准：BMI＞30kg/m2或＜18kg/ m2者，预示插管困难者；重要脏器功能严重受损，如有严重心血管疾病史、严重肝肾功能不全、未经控制的高血压及长期服用镇痛药物史。按随机数字表法分为M1组（复合硫酸镁10mg/kg）、M2组（复合硫酸镁20mg/kg）和D组（对照组）3组，每组20例。3组患者的性别、年龄、体重、ASA分级、心功能分级比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。本研究经本院伦理委员会批准，所有患者或其家属均已签知情同意书。

表1 3组患者一般资料的比较

1.2 方法 患者麻醉前60min口服地西泮2.5mg，入手术室后监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心率（HR），左侧桡动脉穿刺动态监测血压变化，连接脑电双频指数（BIS）监测仪（美国Aspect Medical Systems公司）监测BIS。麻醉诱导：依次静脉注射利多卡因1mg/kg，咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼3μg/kg后，开启丙泊酚靶控泵（Gaseby3500初始靶浓度2μg/ml），根据患者反应每1min增加0.5μg/ml，最高至4μg/ml待BIS降至60后静脉注射罗库溴胺0.6mg/kg，M1组和M2组患者分别静脉注射硫酸镁（杭州民生药业有限公司）10、20mg/kg，D组不作预处理，2min后进行气管插管，插管顺利，插管时间＜6s，插管后接麻醉机控制通气调节呼吸参数使呼气末二氧化碳分压（PETCO2）维持在35～40mmHg。BIS值维持于40～60。麻醉维持：静脉输注瑞芬太尼0.15～0.25μg/（kg·min）及靶控输注丙泊酚（血浆靶浓度2.5～3.0μg/ml），间断追加罗库溴铵维持肌松,并辅助吸入七氟烷维持麻醉。

1.3 监测指标 监测并记录患者麻醉诱导前（T0，基础值）、麻醉用药后气管插管前（T1）、气管插管后1min（T2）、3min（T3）、5min（T4）的SBP、DBP、HR。同时记录各组患者心血管不良事件的发生情况和需要药物干预的病例数。SBP较基础值升高或降低30%分别定义为高血压或低血压，持续时间超过90s则使用药物干预，遇高血压时单次静脉滴注乌拉地尔12.5mg,低血压时则单次静脉注射麻黄碱5mg，并根据情况重复给药。HR≥100次/ min或≤50次/min定义为心动过速或心动过缓，分别单次静脉注射艾司洛尔1mg/kg或阿托品0.5mg。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料用表示,不同时点比较采用重复测量数据的方差分析,组间比较采用单因素方差分析,计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 3组患者麻醉诱导用药、诱导期间输液量及麻醉诱导时间的比较 3组患者麻醉诱导用药、诱导期间输液量及麻醉诱导时间的比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表2。

表2 3组患者麻醉诱导用药、诱导期间输液量及麻醉诱导时间的比较

2.2 3组患者不同时点HR、SBP、DBP的比较 3组患者不同时点HR比较差异均有统计学意义（均P＜0.01）；各组患者诱导后T1HR稍降，插管后有增快，D组插管后T2、T3增快高于T0，同时也高于M1、M2组相同时点，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01），但M1、M2组间各时点比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。3组患者不同时点SBP、DBP比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），3组患者在T1时SBP、DBP均低于T0，M2组下降幅度最大，与M1和D组比较有统计学差异（P＜0.05）；D组在T2、T3和T4时SBP、DBP均明显高于T0（均P＜0.05）,同时也高于M1、M2组相同时点（P＜0.05或0.01），M1组SBP、DBP在T2、T3于T0时差异无统计学意义（P＞0.05）；M2组SBP、DBP在T2、T3和T4均低于T0时（均P＜0.01），详见表3。

2.3 3组患者心血管不良事件的发生和需要药物干预的比较 插管前低血压发生率M2组高于M1组和D组（P＜0.01），需要干预的药物多于M1组和D组（P＜0.01）；插管后高血压发生率D组高于M1组和M2组（P＜0.05或0.01），需要干预的药物多于M1组和M2组（P＜0.01），详见表4。

3 讨论

随着年龄的增长，老年高血压患者升压与降压系统障碍呈进行性加剧以及因大动脉发生退行性改变及管壁结构成分发生改变引起血管的顺应性及弹性降低，老年高血压患者围术期血压波动较大，其中气管插管反应作为应激反应是围术期伤害刺激中强度最大的，认为是切皮刺激强度的1.5倍，是引起心血管反应的主要原因之一，老年高血压患者可因气管内插管操作刺激诱发或加重血压急剧升高，增加麻醉和手术的危险性[4]。临床上联合使用利多卡因或血管活性药物,包括β2受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、阿片类药物如舒芬太尼等来减轻气管插管刺激引起的血流动力学反应的研究较多[5-6]。同时气管插管前血压骤降及血压过低对患者安全的威胁不亚于甚至超过高血压，因此在诱导期保持老年高血压患者的循环功能稳定一直备受临床关注，目前尚无安全、确切的预防方法。

表3 3组患者不同时点HR、SBP、DBP的比较

表4 3组患者心血管不良事件和需要药物干预的比较[例（%）]

王世端等[7]研究显示辅用硫酸镁用于冠心病患者麻醉诱导，能够抑制气管插管反应，显示一定的效果。硫酸镁抑制气管插管引起的心血管反应，主要与其抗伤害及镇痛作用有关，其作用机制包含中枢和外周两部分,在中枢神经系统镁离子能竞争性拮抗钙离子,并通过突触前受体抑制兴奋性氨基酸类神经递质的释放和拮抗NMDA受体，预防伤害性刺激引起的中枢敏化形成；在外周镁离子作用于钙镁离子通道和NMDA受体，降低外周神经系统对伤害性刺激的敏感性，产生抗伤害作用[8]。本研究选择硫酸镁剂量10mg/kg和20mg/kg，小于其他研究的剂量（30～50mg/kg）[9-10]，主要考虑本研究的患者年龄偏大和高血压的因素。本研究结果显示，对于老年人高血压患者麻醉诱导期间宜辅用小剂量的硫酸镁（10mg/kg），既能够较好的抑制气管插管反应，同时气管插管前血压波动幅度控制在允许范围内。张芸等[11]研究推荐硫酸镁在非高血压患者麻醉诱导期的应用剂量为25mg/kg，本研究中辅用硫酸镁（20mg/kg）的M2组患者在气管插管前发生低血压和需要药物干预的病例明显增加，针对老年高血压患者可能剂量偏大，考虑与老年高血压患者血管自身调节功能减退以及硫酸镁起到一定的降压效应相关[12]。

综上所述，在老年高血压患者的麻醉诱导时，复合应用硫酸镁(10mg/kg)不增加麻醉诱导后插管前低血压的发生，并降低气管插管刺激引起的高血压和心动过速的发生，使诱导期间的血流动力学稳定，减少心肌缺血或脑血管意外发生的危险。

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Influence of magnesium sulfate on hemodynamics during anesthesia induction in elderly patients with hypertension

JIANG Huayong, ZHOU Qifu,CHEN Zhonghua.Department of Anesthesiology,Shaoxing People's Hospital,Shaoxing Hospital of Zhejiang University, Shaoxing 312000,China

【 Abstract】 Objective To investigate the effects of different dose of magnesium sulfate on hemodynamics during anesthesia induction in elderly patients with hypertension. Methods Sixty elderly patients with ASA grade II～III scheduled for abdominal surgery were enrolled and randomly allocated into group M1(prophylactic use of magnesium sulfate 10mg/kg),group M2(prophylactic use of magnesium sulfate 20 mg/kg)and group D(control group)with 20 cases in each group.Magnesium sulfate was administered in group M1 and group M2 two min before endotracheal intubation.Blood pressure and heart rate were recorded before anesthesia-induction,before intubation,1min,3min and 5min after endotracheal intubation. Results There were significant differences in SBP and DBP among three groups at different time points(P＜0.05 or 0.01).The heart rate in group D was higher than that in groups M1 and M2 at corresponding time points(P＜0.05).Compared to group M1and group D,more patients developed hypotension before intubation in group M2(P＜0.05 or 0.01).However,more patients developed hypertension after endotracheal intubation in group D. Conclusion Incorporating magnesium sulfate(10mg/kg)into anesthesia induction may not increase the rate of hypotension before endotracheal intubation,and it may effectively mitigate the endotracheal intubation-induced cardiovascular responses.

Magnesium sulfate PropofolHypertension Hemodynamics Anesthesia-induction

2016-01-11）

（本文编辑：严玮雯）

312000 绍兴市人民医院麻醉科

周其富，E-mail：zqf197611@126.com