穴位敷贴在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者术后头痛管理中的应用

房会娥 潘海龙

(江苏省扬州市第一人民医院西区神经外科，江苏 扬州 225009)



穴位敷贴在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者术后头痛管理中的应用

房会娥 潘海龙

(江苏省扬州市第一人民医院西区神经外科，江苏 扬州 225009)

目的 观察纳米穴位敷贴在缓解动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)术后患者头痛症状的应用效果。方法 采用随机数字表法将100例aSAH术后患者随机分为对照组和观察组，每组各50例。对照组患者术后予以常规的治疗及护理。观察组患者在常规治疗及护理基础上给予太阳穴贴敷纳米穴位敷贴，观察两组患者的疼痛评分、止痛药物使用剂量及爆发痛的次数。结果 观察组头痛平均分为(4.34±0.67)分，对照组(5.70±1.10)分；观察组止痛药物的使用率为18.0%，对照组为58.0%；观察组爆发痛的发生率为14.0%，对照组为32.0%，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 纳米穴位敷贴可以有效减轻患者术后疼痛的症状，减少相关并发症，提高患者舒适度及满意率，值得临床推广应用。

穴位敷贴； 动脉瘤性蛛网膜下腔出血； 头痛管理； 护理

Acupoint application; Aneurysmal subarachnoid hemorrhage; Headache management; Nursing

动脉瘤性蛛网膜下腔出血(Aneurysmal Subarachnoid hernorrhage,aSAH)是由于脑动脉瘤管壁破裂，局部血液外溢到颅内或椎管内的蛛网膜下腔所引起的综合征，是常见的出血性脑卒中疾病之一[1]。头痛是蛛网膜下腔出血的一种主要临床表现，其疼痛程度剧烈难以忍受，常导致患者躁动、失眠、血压增高，增加再出血的发生率和死亡率[2]。aSAH性头痛是由于高颅压、血液破入脑脊液释放出大量活性物质，如5-羟色胺和游离激肽等刺激痛觉敏感部位、脑血管痉挛等机械牵拉和化学刺激上述结构而引发剧烈头痛。aSAH患者，持续中、重度头痛的发生率高达80%～90%，且大多持续2周左右[3]。头痛是首要解决的护理问题。 我院神经外科利用纳米穴位敷贴对aSAH行夹闭术后的患者进行穴位贴敷护理，取得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年4月—2016年3月入住我院神经外科病房，经DSA确诊为颅内动脉瘤行动脉瘤夹闭术，术中顺利，术后生命体征平稳的100例患者。纳入标准：(1)行动脉瘤夹闭术后生命体征平稳的患者。(2)术后神志清醒能正确表达的患者。(3)术后存在头痛症状者和愿意参加本研究的患者。排除标准：(1)局部皮肤破损或严重的过敏体质的患者。(2)有凝血功能障碍的患者。(3)手术失败或中途放弃治疗的患者。(4)研究过程中出现病情恶化的患者。

本研究获得医院伦理委员会批准。采用随机数字表法将100例患者随机分为两组，观察组50例，男23例，女27例，平均年龄(38.4±10.7)岁；对照组50例，男20例，女30例，平均年龄(40.2 ±9.5)岁，两组患者的性别、年龄、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法

1.2.1 对照组 术后予以止血、脱水、营养脑神经、抗血管痉挛等治疗及动脉瘤的一般常规护理，包括：(1)绝对卧床休息：绝对卧床4～6周，床头抬高30°；协助患者在床上大小便及洗漱。保证室内安静，调整光线及空调温度，为患者提供舒适良好的休息环境。(2)严密观察患者病情变化：24 h 动态监测生命体征，严格监测颅内压及控制血压。一旦出现颅内压增高表现，立即汇报医生。(3)脑血管痉挛预防护理：一旦患者发生剧烈头痛，立即汇报医生，并予以镇痛药联合物理降温，注意调整尼莫地平计量，适当配合使用甘露醇等脱水剂，降低颅内压，此外针对性做好心理疏导工作，鼓励陪护家属帮助患者转移注意力等，尽量减轻患者疼痛。(4)并发症的护理：预防深静脉血栓及褥疮等并发症的发生。(5)康复训练护理：早期开展功能锻炼，对患者进行阶段性早期康复训练指导。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予太阳穴贴敷纳米穴位敷贴，方法：用75% 酒精将穴位常规消毒,揭掉穴位敷贴的保护膜，将穴位敷贴对准穴位贴上后抹平，24 h更换一次，7 d为一疗程。注意观察局部皮肤有无不适及全身反应，并给予及时正确的处理。

1.3 观察指标 记录患者的疼痛评分、止痛药物使用剂量及次数、爆发痛的次数等。(1)采用数字等级评定量表(Numerical rating sale，NRS) 进行疼痛强度评分，0无痛，1～3轻度疼痛(疼痛不影响睡眠)，4～6中度疼痛，7～9重度疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒)，10剧痛。评估术后1～7d内患者的每天上午、下午及晚间的疼痛评分并记录,求其平均值。(2)爆发痛的次数、止痛药物使用情况：患者主诉头痛明显时(爆发痛)及时予以疼痛评分，当患者的疼痛评分≥5分时，及时汇报医师，遵医嘱适当使用止痛药物。两组患者分别使用止痛药物的次数及量。

1.4 统计学方法 数据应用SSPS 17.0统计软件进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验,计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者各项观察指标比较 见表1。

表1 两组患者各项观察指标比较 例

3 讨论

随着医学科学和护理学的发展，人们对生存质量有了更高的要求，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征的外第五大体征而日益受到重视。梁天宇[4]认为，颅内动脉瘤术后发生头痛，与脑血管痉挛、血溢脉外及术后血行不畅、脉络不通、气血凝滞、淤血阻滞清窍，脑络受阻有关。曼吉纳米穴位敷贴是一种利用纳米陶瓷材料在常温下能辐射远红外线来刺激经络穴位，产生热效应，使局部皮下组织温度升高，促进血液循环，从而达到疏通经络、活血化瘀，理气止痛的外用穴位贴膏。因此，动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者行动脉瘤夹闭术后头痛的患者在常规治疗、护理的基础上使用纳米穴位贴可以有效缓解患者的头痛，减少止痛药物的使用次数，降低爆发痛的次数，减轻患者术后不适，从而维持血压的稳定，有效降低动脉瘤再次破裂的风险，值得临床推广。

[1] 陈秋云．早期护理干预对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后认知功能障碍的影响[J]．中国现代医生，2015，53(6)：145-147.

[2] 吴粮葶，李瑛.蛛网膜下腔出血头痛的相关因素研究概况及针灸治疗现状[J].西部中医药，2012,25(2):105-108.

[3] 王俊文，吴志敏，陈文，等．颅内破裂动脉瘤术后并发症的防治体会[J].中国临床神经外科杂志，2014,19(1):44-46.

[4] 梁天宇.通窍活血汤联合西药治疗颅内动脉瘤介入术后头痛16例临床观察[J].实用中医内科杂志，2014,28(10):99-101.

房会娥(1981-)，女，江苏扬州，本科，主管护师，从事临床护理工作

潘海龙，E-mail：phl3698@126.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.23.022

2016-06-04)