半导体激光联合高压氧治疗高海拔地区血栓闭塞脉管炎疗效分析及护理

段青梅 索南才措 熊署光

(青海红十字医院康复科，青海 西宁 810000)



半导体激光联合高压氧治疗高海拔地区血栓闭塞脉管炎疗效分析及护理

段青梅 索南才措 熊署光

(青海红十字医院康复科，青海 西宁 810000)

目的 探讨半导体激光联合高压氧治疗高海拔地区血栓闭塞脉管炎的疗效及护理干预措施。方法 将36例患者按随机数字法分为对照组(进行常规药物加半导体激光治疗)和治疗组(在对照组的基础上行高压氧治疗)。观察比较两组患者的治疗效果、溃疡面积、愈合治疗时间及患肢血流速度等。结果 治疗组在治疗效果、溃疡面积愈合及治疗时间、患肢血流速度方面均优于对照组。差异有统计学意义(P>0.05)结论 对血栓闭塞脉管炎患者采取半导体激光联合高压氧配合相应的护理干预，疗效满意，提高了患者的生活质量。

激光； 高压氧； 高海拔； 脉管炎； 护理

Laser; Hyperbaric oxygenation; High altitude; Vasculitis; Nursing

血栓闭塞性脉管炎又称Buerger病，是一种累及血管的炎症性和慢性闭塞性疾病，致肢端组织缺血、缺氧而坏死。而我省地处高海拔的青藏高原，空气稀薄、含氧量少，西宁地区大气压为77.5 kPa。健康人动脉血氧分压9.4 kPa，由于高原缺氧，寒冷，低气压，血黏度高，血流缓慢及不良生活习惯如吸烟致下肢血栓闭塞性脉管炎加重。我科将半导体激光联合高压氧用于治疗患者，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年2月-2012年2月36例均符合诊断标准[1]的患者，根据入院先后顺序按随机数字法分为对照组和治疗组各18例。其中，治疗组平均年龄(38.6±11.3)岁，肢体患病情况右侧10例，左侧8例；对照组平均年龄(37.7±11.7)岁，肢体患病情况右侧9例，左侧9例。入选标准：(1)20～45岁男性,多发于下肢一侧或两侧。(2)患者有受冷，吸烟史。(3)肢体有迁移发作的游走性浅表静脉曲张。(4)存在不同程度的肢体慢性缺血的临床表现，肢体发凉、麻木、疼痛、间歇性跛行、溃烂或坏疽。(5)患肢动脉搏动减弱或消失。排除标准：(1)年龄在20岁以下，65岁以上，药物过敏体质者。(2)局部继发感染引起肿痛及重症皮肤感染者。Buerger试验阳性：抬高患肢，持续3 min，皮肤呈苍白或蜡白色；下垂肢体后，皮肤颜色恢复时间延长(正常10 s以内)，且颜色不均呈斑片状；肢体持续下垂时，皮肤颜色呈潮红或瘀斑。患者来自我省果洛、玉树、黄南、海南藏族自治州及格尔木、西宁等地区，平均海拔3 600 m。经多普勒超声检查及动脉造影证实此病。两组患者年龄、患肢、病程及病情比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组常规应用血管扩张剂(妥拉苏林、酚妥拉明)和抗血小板聚集药物(低分子右旋糖酐、肠溶阿斯匹林)治疗，同时给予砷化镓(AsGa)半导体激光治疗，输出波长820 nm，功率为20 mW进行体表局部照射，照射距离5～10 cm，每天治疗1次，每次10 min，12次为一疗程。治疗组在对照组的基础上行高压氧治疗。空气加压舱治疗压力为0.12 MPa，升压、减压时间各为20 min，吸氧60 min，中间休息5 min, 每日1次，12次为一疗程。以上方法均治疗3疗程。

1.2.1 护理的注意事项 (1)患肢护理：患肢应防寒保暖，避免损伤皮肤，避免患肢受压，患肢抬高20°～30°，观察皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况，注意换药，预防感染。(2)Buerger运动法：患肢锻炼，以利于促使侧支循环建立。患者先平卧抬高患肢45°以上，维持1～2 min，坐起两腿在床边自然下垂2～3 min，然后放置水平位2 min，并作足部旋转、伸屈运动，反复活动20 min，每天数次，以提高关节运动量，防止肌肉萎缩。(3)体位：患者睡觉或休息时取头高脚低位，使血液容易灌流至下肢。告知患者避免长时间维持同一姿势(坐或站)不变，以免影响血液循环。坐时应避免将一腿搁在另一腿膝盖上，防止腘动、静脉受压，阻碍血流[3]。(4)健康教育：做好心理护理，使患者保持乐观积极向上的态度，讲解疾病相关知识。而最为重要的是必须戒烟，烟草中的尼古丁是一种半抗原，与载体蛋白结合而具有抗原性，使T细胞功能降低，使B细胞功能增强，从而产生抗体。抗体再与具有抗原性的尼古丁结合形成免疫复合物，致抗凝血物质合成减少，血小板合成的血栓素增多，引起血管痉挛，血流减少[4]，加重缺血缺氧影响治疗效果。(5)激光是高功率密度的光，对眼睛有损害，易发生角膜炎和结膜炎，患者治疗时应带防护眼镜。

1.3 观察指标 (1)观察两组患者的治疗效果。(2)两组患者治疗前后溃疡面积比较。(3)两组患者治疗时间及愈合时间比较。(4)两组患者彩超患肢血流速度比较

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后效果比较 见表1。

表1 两组患者治疗前后效果比较 例(%)

P<0.05

2.2 两组患者治疗前后溃疡面积比较 见表2。

cm

2.3 两组治疗时间及愈合时间比较 治疗前后两组患者比较P<0.01，见表3。

d

2.4 两组患者彩超患肢血流速度比较 经彩色多普勒测定，治疗后两组患肢血管血流速度均明显加快，但治疗组改善更明显(P<0.05)。见表4。

m/s

3 讨论

脉管炎是一种慢性、非化脓性炎性细胞浸润性周围血管病变。由于吸烟、寒冷等因素导致远端缺氧、疼痛、皮肤外观颜色异常及溃疡，功能障碍，肢体坏死。我省地处高海拔地区，高原缺氧可导致红细胞增多，血色素升高，血液黏滞度增加，血流阻力增大，血管扩张和血细胞聚集引起微血栓形成，造成血液循环障碍，引起机体一系列改变[5]。中医认为，寒为阴邪，易伤人阳气，寒性收引，令人拘急蜷缩，肢体疼痛。寒性凝滞，客于经络，则血脉凝涩。高原寒邪是发生疾病的诱因之一。半导体激光对组织产生刺激、激活作用，可改善组织血液循环，加快代谢产物和致痛物质的排除，抑制痛觉，有镇痛效应，能提高白细胞的吞噬能力，增强免疫功能；增强组织代谢与生物合成，加速组织修复[6]。高压氧可提高血氧分压和组织氧分压，及时纠正或改善闭塞远端的组织缺氧状态，使炎性渗出减少，组织变性、坏死减轻，神经末梢缺氧改善。对病变或有阻塞的血管壁有促进恢复作用，促进血栓吸收，有利于管腔的再通。能促进毛细血管再生，促进侧支循环的建立，改善局部缺血缺氧的状态[7]，增加患者的血供。 高压氧下红细胞脆性增加，破血亢进，纤维蛋白分解增强，血液黏稠度降低，可加速动脉再通，能减少创面分泌物，加快血源性溃疡面的修复与愈合[8]。

本组研究结果显示，治疗组在治疗效果、溃疡面积愈合、治疗时间及愈合时间、患肢血流速度方面均优于对照组。因此，半导体激光联合高压氧配合相应的护理干预达到了有效的治疗目的，提高了患者的生活质量。

[1] 李光新，张曙光，于振海,等.血栓闭塞性脉管炎诊治进展[J].山东医药，2000，40(21)：52-53.

[2] 白生海，藤盛国.金青玄七丸(散、膏)对54例血栓闭塞性脉管炎疗效观察[J].中国社区医师，2009，11(16)：146.

[3] 曹伟新.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004:348.

[4] 刘明.实用周围血管疾病学[M].北京：金城出版社，2006:57.

[5] 吴天一，代廷凡，金元寿，等.高原病的发病调查及临床分型探讨[J].青海医药杂志，1983，26(2)：37.

[6] 南登崑.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2008:121.

[7] 李温仁，倪国坛.高压氧医学[M].上海：上海科学技术出版社，1998:341.

[8] 肖平田.高压氧治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2009:174.

段青梅(1960-)，女，本科，副主任护师，从事临床护理工作

R473.5

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.23.021

2016-04-27)