极低出生体重儿喂养耐受性与胃液pH值的观察与分析

何丽兰 陈伟菊 徐燕芳 侯娅妮 李延飞 邓敏娉 吴文理

(暨南大学附属第一医院，广东 广州 510630)



·论 著·

极低出生体重儿喂养耐受性与胃液pH值的观察与分析

何丽兰 陈伟菊 徐燕芳 侯娅妮 李延飞 邓敏娉 吴文理

(暨南大学附属第一医院，广东 广州 510630)

目的 观察和分析极低出生体重儿喂养不耐受的胃液pH值。方法 选取2011 年1月-2015年9月我院新生儿重症监护室收治住院的86例极低出生体重儿，按诊断标准是否发生喂养不耐受，分为耐受组(Feeding tolerance，FT组)与不耐受组(Feeding intolerance，FI组)，对两组分娩方式、胎龄、出生体质量、性别及母体身体状况、管饲喂养时间、静脉营养天数、住院天数、胃肠营养喂养耐受情况(奶量、喂养容量、胃液pH值、胃残留量)进行比较分析。结果FT组的胃液pH值为2～5，FI组胃液pH值为3～7。极低出生体重儿胃酸酸度较正常新生儿低(P=0.00),FI组比FT组胃液pH值高，均数分别是3.05和4.98。结论 喂养不耐受组较耐受组胃液pH值水平增高，极低出生体重儿胃酸度较正常新生儿低，不耐受组胃酸度较耐受组低。

极低出生体重儿； 管饲喂养； 喂养不耐受； 胃残留； 胃液pH值

喂养不耐受(Feeding intolerance，FI)是指极低出生体重儿肠内喂养时，出现大量的胃残留、腹胀和坏死性小肠结肠炎的前驱症状[1-2]。无法消化肠内喂养给予的奶量，胃残留(Gastric residual)超过喂奶量的50%，腹胀、呕吐，以及患儿的喂养计划中断[2-3]。极低出生体重儿喂养不耐受对极低出生体重儿的存活及生命质量皆有重大影响，甚至会降低早产儿的存活率[1,4]。新生儿正常情况下，胃液pH值为1.5～2，食管腔内pH值为6～7[5]。早产儿胃肠道消化吸收功能发育不完善，尤其是极低出生体重儿分泌的胃液很少[1]。目前，对极低出生体重儿喂养不耐受的关注度及认识度越来越高，但尚缺乏喂养不耐受与胃液pH值的研究报道。本研究观察分析极低出生体重儿喂养不耐受的胃液pH值，旨在为临床观察和判断喂养不耐受提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月—2015年9月我院新生儿重症监护室收治住院的86例极低出生体重儿。按诊断标准是否发生喂养不耐受，分为耐受组43例(Feeding tolerance，FT组)与不耐受组43例(Feeding intolerance，FI组)。极低出生体重儿出生体质量<1 500 g，生后24 h内入院，管饲喂养。开始肠内喂养后，出现大量的胃残留(胃残留量>3 h喂养容量的 50%、胃残留大于2 mL/kg)、呕吐、腹胀、大便异常(血性大便或大便潜血阳性)，符合以上项目中的任一项或以上者，可诊断喂养不耐受[1]。排除标准：胃肠道先天性畸形者；严重疾病者；各种原因导致出院或死亡时尚未开始胃肠道内喂养的早产儿；确诊为坏死性小肠结肠炎者。两组患儿入院时一般资料比较，见表1。

表1 两组患儿入院时一般临床资料比较 例(%)

1.2 方法 对两组患儿分娩方式、胎龄、出生体质量、性别及母体身体状况、管饲喂养时间、静脉营养天数、住院天数、胃肠营养喂养耐受情况(奶量、喂养容量、胃液pH值、胃残留量)进行比较分析，每次进行管饲喂养前回抽胃内容物观察喂养耐受情况，胃液pH值采用pH值试纸测定。

2 结果

两组患儿胃液pH值水平比较 见表2。

表2 两组患儿胃液pH值水平比较

3 讨论

极低出生体重儿肠内营养喂养耐受时能消化和吸收喂养计划给予的奶量，没有胃残留或者只有较少的胃残留；喂养不耐受时，胃残留增多，大于喂养容量的50%以上，不能消化给予的计划奶量，当喂养不耐受症状轻微时，胃残留少[1,5]，临床上通过减少喂奶量或者停喂，症状可得到缓解，但是喂养不耐受继续发展时，胃残留持续存在并逐渐增多。

正常胃液的pH为0.9～1.8，若pH<0.9为酸度过高，pH3.5～7.0为低酸，pH>7无酸，正常新生儿胃腔内pH值1.5～2，早产儿胃肠道消化吸收功能发育不完善,尤其是极低出生体重儿分泌的胃液很少[1]。本研究发现，FI组(4.98±0.98)比FT组(3.05±0.65)胃液pH值高。本研究中，FT组胃液pH值为2～5，比正常新生儿偏高，提示极低出生体重儿胃肠道消化吸收功能发育不完善存在胃酸分泌相对不足。FI组胃液pH值为3～7，比FT组高，提示极低出生体重儿喂养不耐受时其胃酸酸度比FT组低，也可能与胃残留增多稀释胃内胃酸的浓度有关。近年研究[6-8]提示，新生儿窒息伴有胃肠功能障碍者胃液pH值发生改变，且与病情程度密切相关，早期检测胃液pH值有助于指导临床的干预，改善预后，与本研究结果一致。出现喂养不耐受时胃液酸度低，胃液pH值水平增高，酸度越低胃液pH值越高。

综上所述，极低出生体重儿肠内营养喂养耐受时，能消化和吸收喂养计划给予的奶量，没有胃残留或者只有较少的胃残留，胃液pH值波动在2～5，未出现与喂养相关的胃肠功能障碍和呼吸困难症状。当出现喂养不耐受时，患儿不能消化和吸收喂养计划给予的奶量，出现大量胃残留，胃残留量大于喂养量的50%以上，胃液pH值也发生变化，出现增高趋势，其水平高于喂养耐受，胃液pH值波动在3～7。FI组胃液pH值比FT组高。本研究从护理的角度探讨极低出生体重儿的喂养不耐受，从喂养不耐受的胃残留观察与胃液pH值的变化，为新生儿科医生及护士提供判断和观察病情的依据，为制订治疗和护理指引提供参考。但喂养不耐受影响因素较多，尚存在较多争议，因此确切结论有待进一步研究。

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Clinical observation and analysis of the pH value of feeding tolerance and intolerance in very low birth weight infants

He Lilan, Chen Weiju, Xu Yanfang, Hou Yani, Li Yanfei, Deng Minping, Wu Wenli

(TheFirstAffiliateHospitalofJinanUniversity，GuangzhouGuangdong510630 )

Objective To observe and analyze the pH value of gastric juice in very low birth weight infants(VLBW).Method A totally of 86 hospitalized VLBW infants, who were collected from January 2011 to September 2015 in neonatal intensive care unit in a three grade hospital. According to the diagnostic criteria for feeding intolerance, patients was divided into tolerance group (Feeding tolerance, FT group) and intolerance group (Feeding intolerance, FI group), The mode of delivery, gestational age, birth weight, gender and maternal body condition, nasal tube feeding time, parenteral nutrition, hospitalization time, enteral feeding tolerance (milk yield, feed volume, pH value of gastric juice and gastric residue) for the two group were compared and analyzed.Results The gastric juice pH value was 2～5 in tolerance group, and the pH value of gastric juice was 3～7 in intolerance group. Acidity of gastric acid of very low birth weight infant is much lower than that of normal neonates (P=0.00 ), The pH value of gastric juice in feeding intolerance group was higher than that of tolerance group. The average number is 3.05 and 4.98 respectively.Conclusion The pH value of gastric juice in feeding intolerance group were much lower that of tolerance group. The pH value of gastric juice in very low birth weight infants was much lower than that of the normal newborn. Gastric acidity in intolerance group was much lower than that of tolerance group.

Very low birth weight infants； Feeding intolerance； Gastric residual； Gastric juice pH value

广东省广州市科技计划项目(编号：201510010271)

何丽兰(1974-)，女，硕士，主管护师，从事临床护理工作通信作者：陈伟菊，E-mail： chenweiju@126.com

R473.72,R722.1

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.23.003

2016-05-22)