眼烧伤治疗双路与单路硅胶置管保护泪点的疗效比较

徐莉 金谊伟 陈铁军

●诊治分析

眼烧伤治疗双路与单路硅胶置管保护泪点的疗效比较

徐莉 金谊伟 陈铁军

眼烧伤是眼外伤中较常见的一种创伤，由于眼表组织脆弱，眼烧伤病情往往都比较严重。眼烧伤常伴有眼睑烧伤，后期瘢痕形成，可造成泪点狭窄、闭锁，破坏其正常导泪功能，产生溢泪、眼睑炎、眼睑外翻、泪点糜烂、角膜炎及角膜溃疡等并发症[1]。因此眼烧伤的救治过程中早期预防泪点狭窄、闭锁不容忽视。2012年11月至2014年11月我院对眼烧伤的住院患者分别采用双路或单路硅胶置管保护泪点的方法治疗，比较观察了两者的治疗效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取我院眼烧伤住院患者63例（63眼），纳入标准：（1）眼烧伤伴有下泪点和/或上泪点烧伤；（2）均为受伤24h内就诊，入我院前未行置管治疗。合并颜面部烧伤无法固定置管的患者入选双管组，余按就诊顺序分为双管组和单管组。双管组35例(35眼)，采用双路置管；其中男26例，女9例；年龄15～68（47.86±17.60）岁；左眼伤18例，右眼伤17例；碱烧伤13例，酸烧伤11例，热烧伤11例；按Roper-Hall眼烧伤严重程度分级法烧伤程度Ⅰ度6例，Ⅱ度13例，Ⅲ度12例，Ⅳ度4例。单管组28例（28眼），采用单路置管；其中男20例，女8例；年龄18～71（48.71±16.93）岁；左眼伤13例，右眼伤15例；碱烧伤11例，酸烧伤10例，热烧伤7例；烧伤程度Ⅰ度5例，Ⅱ度11例，Ⅲ度9例，Ⅳ度3例。两组患者性别、年龄、烧伤部位、烧伤原因及烧伤程度比较均无统计学差异（均P＞0.05）。患者术前均冲洗双泪点泪道确定泪点以下泪道通畅，排除慢性泪囊炎及泪小管炎，耳鼻喉科检查排除下鼻甲肥大及鼻腔息肉等疾病。

1.2 方法 患者鼻腔内滴入呋麻滴鼻液（江苏云阳集团药业）2～3滴；内眦部放置1%盐酸丁卡因棉球行上下泪点麻醉，1%盐酸丁卡因棉片伸入下鼻道行鼻腔黏膜表面麻醉数分钟；面部消毒；铺无菌巾。两组患者均使用硅胶泪道引流管（山东福瑞达医疗器械有限公司），该引流管两端分别连有金属探针，探针头部呈泪滴状，配备手术专用牵引钩可将探针从鼻腔勾出。

双管组用泪点扩张器扩大上下泪点，将探针自上泪点插入，行泪道探通并顺势插至下鼻道，用牵引钩将探针取出鼻腔之外。同样方法从下泪点将引流管另一端插至下鼻道并取出鼻腔外，并将探针分别自两端引流管上剪下，将引流管两端打结置于鼻腔内（图1）。单管组将引流管一端自下泪点插入，按泪道探通的方式置入达下鼻道，用配套牵引钩从下鼻道拉出探针，剪除探针，将下端缝合固定于鼻腔，上端缝合固定于下睑（图2）。两组患者术后如无泪点糜烂等并发症发生，则在置管3个月后拔管；随访6个月，观察有无泪点闭锁、狭窄、外翻及眼睑形态情况。

图1 双路置管

图2 单路置管

1.3 疗效评判标准 显效：拔管后上下泪点位置均良好，无溢泪，双泪点泪道冲洗通畅。有效：上泪点和/或下泪点轻度狭窄和/或轻度外翻，下泪点泪道冲洗通畅。无效：拔管后双泪点闭锁，双泪点泪道冲洗均不通畅。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件，计数资料以构成比表示，两组比较采用χ2检验。

2 结果

双管组3例（3眼）因眼睑烧伤严重，置管半月后出现泪点及内眦部球结膜糜烂，拔管后予间断行泪点扩张，以防止泪点闭塞；其中1例（1眼）泪点闭塞，予再次置管失败，2例（2眼）眼表创面稳定后予重新置管，3个月后拔管，上下泪点均有轻度狭窄，冲洗泪道通畅。1例（1眼）置管过程中因患者揉擦眼睑导致引流管松弛，复位后继续置管，3个月后拔管双泪点位置及形态正常。

单管组2例（2眼）因眼睑烧伤严重致泪点糜烂拔管，予间断泪点扩张，眼睑创面稳定后重新置管，下泪点均轻度外翻，上泪点闭塞。在拔管前有4例（4眼）不慎将引流管拉出；其中3例（3眼）因没有及时处理，再次置管失败，上下泪点均闭锁；1例予再次置管，3个月后拔管下泪点轻度狭窄，上泪点闭塞。

双管组术后上泪点正常32例（91.4%），狭窄或外翻2例（5.7%），闭塞1例（2.9%）；单管组术后上泪点正常20例（71.4%），狭窄或外翻2例（7.1%），闭塞6例（21.4%）；两组比较差异有统计学意义（χ2=4.44，P＜0.05）。两组患者术后疗效比较，双管组优于单管组（χ2=4.317，P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者术后疗效比较[例（%）]

3 讨论

眼烧伤的治疗过程中，往往因注重眼表伤情的修复和重建而忽视泪点的保护，待眼表伤情愈合后发现因眼表瘢痕组织增生致泪点狭窄、闭锁。临床上发现泪点狭窄、闭锁者由于长期溢泪、泪液浸渍，常引起慢性刺激性结膜炎、下睑和面颊部湿疹性皮炎，影响工作、学习和社交活动[2]。眼烧伤的睑内翻、睑外翻、睑球粘连等并发症后期可通过整形手术得到较好的改善，而泪点瘢痕闭锁后则治疗较困难。早期的预防及干预，能有效降低眼烧伤中泪点的相关并发症发生率，减轻患者痛苦与经济负担。

临床上常用引流管有硅胶管、硬膜外导管等。虽然硬膜外导管取材容易，但导管硬且管径较大，留置时间长，易使泪点皲裂豁开，下睑外翻，不能虹吸而致溢泪[3]。硅胶管具有良好柔韧性、可塑性及生物相容性，化学性质稳定，长期存留泪道内无毒性及刺激性，泪点不易龟裂皲开，被认为是最好的置管材料[4]。

硅胶管留置的方式不同对术后疗效值得探讨。单路置管虽然操作简单，但有以下缺点：（1）硅胶管的外端需固定在眼睑，影响外观，亦有缝线反应、瘢痕形成可能，且硅胶管不牢固易脱出。单管组中有4例将引流管拉出，3例因未及时再植导致泪点闭锁。（2）对上泪点不能起到保护作用。即使在刚受伤时上泪点未受明显波及或烧伤程度较轻，在眼表修复过程中，由于瘢痕增生、牵拉仍有导致上泪点狭窄、闭塞的可能。（3）硅胶管虽然柔软，但是从下泪点引出的硅胶管固定在眼睑皮肤上，对泪点附近的眼睑还是有向外牵拉的力量，长期作用有增加眼睑外翻、变形的可能[5]。（4）不适用于合并颜面部烧伤的患者。（5）单路留置管的固定不够妥当，生活不方便，由于担心引流管脱落，患者有一定心理负担。双路置管有以下优点：（1）能对双泪点起到支撑、保护作用。（2）不易脱落，有良好的稳定性，在上下泪点之间仅存留透明环形管，不影响外观[6]；眼睑开闭自如，无刺激症状，置管期间不影响外观及日常生活，患者能接受较长时间留置，大大提高患者的依从性[7]。（3）减少了因暴露过多被误拔的机会，同时不影响眼睑及颜面部烧伤创面的愈合。（4）内眦弧度正常，形态自然，保持上下泪点的正常解剖位置，避免了眼睑及泪点外翻、豁裂。（5）方便随访期间适当活动引流管，进而降低肉芽组织沿管壁增殖导致粘连固定的风险[8]。

在眼烧伤的救治过程中早期预防泪点闭塞、狭窄至关重要。双路及单路硅胶置管都能较好地预防眼烧伤后泪点闭塞、狭窄等并发症，相对而言双路置管并发症少，对上下泪点均能起到良好的保护作用，并且固定牢靠，不影响患者日常生活，有明显的优势。

[1]李春晖,高妍.引线硅胶管植入术治疗单纯泪小点狭窄或闭锁的疗效观察[J].国际眼科杂志,2013,13(4):817-818.

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[4]Leibovitch I,Kakizaki H,Prabhakaran V,et al.Canalicular lacerations:repair with the mini-mnnoka(r)monocanalicular intubation stent[J].Ophthalmic Surg Lasers Imaging,2010,41(4):472-427．

[5]张熙博,王芳,彭日波.泪道引流管在泪小管断裂吻合术中的引用[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2013,35(6):601-603.

[6]傅昌博,张敏敏,刘莎,等.改良双路硅胶支撑管置管术治疗泪小管断裂[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2014,36(9):656-660.

[7]郝示武.外伤性泪小管断裂吻合术临床观察[J].眼外伤职业眼病杂志, 2010,32(11):861-862.

[8]宁桂丽.硅胶管双路置入法在泪小管断裂吻合术中的应用[J].中国实用眼科杂志,2012,30(8):991-992.

2015-05-18）

（本文编辑：李媚）

313000 湖州，中国人民解放军第九八医院眼科

徐莉，E-mail：xulimay@163.com