青少年骨折后的特殊疼痛表现及护理策略

陈红 吴件姿

●护理园地

青少年骨折后的特殊疼痛表现及护理策略

陈红 吴件姿

随着手术技术和治疗器械的不断改进，以及对骨折认识程度的不断加深，临床上治疗骨折时感染、静脉血栓形成等并发症已得到有效的控制，而骨折引起的疼痛及其影响越来越受到人们的重视。骨折后的疼痛不但会影响患者康复，同时也会影响患者睡眠，引起诸如焦虑、抑郁、紧张、烦躁等心理问题[1-3]。青少年骨折患者，由于心理发育尚未成熟，有时不能对疼痛作出正确描述，对疼痛的反映也会因恐惧和紧张而夸张，因此可能会对疼痛评估带来困难。疼痛会对处于心理发育期的青少年产生较大的影响[4]，因此针对青少年骨折患者的疼痛管理显得尤为重要。本文对青少年骨折患者的疼痛特点作一探讨，并根据该特点提出护理策略，以期减少镇痛药物的滥用。

1 对象和方法

1.1 对象 丽水市中心医院2010年6月至2013年4月因骨折收治入院的青少年患者120例（青少年组），其中男85例，女35例，年龄14～17（15.89±3.21）岁；肱骨内上髁骨折35例，肱骨干骨折21例，桡骨远端骨折20例，尺桡骨双干骨折22例，肋骨骨折8例，胫腓骨干骨折10例，股骨干骨折4例。同期因骨折入院的成年患者90例（成年组），其中男65例，女25例，年龄20～75（45.33±8.21）岁；肱骨内上髁骨折15例，肱骨干骨折5例，股骨颈骨折15例，股骨干骨折8例，肋骨骨折10例，Colles骨折14例，胫腓骨干骨折10例，髋骨骨折11例，下颌骨骨折2例。

1.2 方法

1.2.1 收集一般资料 根据研究内容，编制一般资料调查表，内容包括：患者文化程度、骨折原因（意外摔伤、交通事故、受到暴力攻击）等因素。记录患者上述信息。

1.2.2 疼痛评估 （1）采用口述疼痛评分量表（verbal rat ing scale，VRS）评估患者疼痛情况，该量表记分为0～10 -分，其中0分为无痛，10分为严重疼痛。采用3级划分疼痛程度：轻度疼痛（1～3分），中度疼痛（4～7分），严重疼痛（8～10分）。（2）利用Wong Baker面部表情疼痛量表评估患者疼痛的程度。该量表基于面部表情给予患者疼痛评分，即用微笑、悲伤至痛苦到哭泣的表情图画来表达疼痛程度（图1）。分级如下，0级：非常愉快，没有疼痛；1级：有一点疼痛；2级：轻微疼痛；3级：疼痛较明显；4级：疼痛较严重；5级：剧烈疼痛。

图1 Wong Baker面部表情疼痛量表示意图

以上量表的实施和数据收集由2位对研究内容不知情且具有量表使用经验的护师共同完成，患者在接受测量前接受了量表受试工作的相关指导，纳入的患者均对量表的内容和操作方式表示了解，能够保证数据的完整性和真实性。由2位护师分别测评，取两者测评均值。分别比较两组患者的VRS评分及疼痛程度分布，两组不同性别、文化程度及骨折原因的患者的VRS评分及不同疼痛程度患者Wong Baker面部表情疼痛量表评分。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0软件，计量资料以表示，组间比较采用t检验。计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者的VRS评分及疼痛程度分布比较 见表1。

表1 两组患者的VRS评分及疼痛程度分布比较

由表1可见，青少年组患者VRS评分、重度疼痛患者百分比高于成年组，差异均有统计学意义（t=3.39、χ2= 13.19，均P＜0.05）。

2.2 两组不同性别、文化程度及骨折原因患者的VRS评分比较 见表2。

表2 两组不同性别、文化程度及骨折原因患者的VRS评分比较（分）

由表2可见，青少年组不同性别、文化程度及骨折原因VRS评分均高于成年组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组女性患者VRS评分均高于同组男性患者，差异亦有统计学意义（t=2.996、6.038，均P＜0.05）。青少年组初中文化程度患者的VRS评分高于高中（或以上）文化程度患者的VRS评分，两者比较差异有统计学意义（t=5.976，P＜0.05）。两组意外摔伤、交通事故患者的VRS评分均低于暴力攻击伤者，其中意外摔伤与暴力攻击伤者比较，差异均有统计学意义（t=46.476、2.631，均P＜0.05）。

2.3 两组不同疼痛程度患者Wong Baker面部表情疼痛量表评分比较 见表3。

表3 两组不同疼痛程度患者Wong Baker面部表情疼痛量表评分比较[例（%）]

由表3可见，青少年组轻度疼痛患者Wong Baker面部表情疼痛量表评分4、5级者较成年组多，差异均有统计学意义（χ2=4.528、3.743，均P＜0.05）。青少年组中度疼痛Wong Baker面部表情疼痛量表评分3级者较成年组少，4、5级者较成年组多，差异均有统计学意义（χ2=7.778、4.528、3.818，均P＜0.05）。

2.4 针对青少年骨折患者疼痛特点的护理措施

2.4.1 常规药物镇痛和专科护理 根据患者的疼痛水平和诉求，严格按医嘱给予药物止痛。密切询问患者的感受，按需给药，防止过度使用镇痛药。镇痛药物的使用采用三级模式：疼痛评估为轻度疼痛时，应用非阿片类药物；疼痛评估为中度疼痛时，加用阿片类药物；疼痛评估为重度疼痛时，加用局部外周神经阻滞和缓释阿片类药。此外常规伤处换药，维持固定体位，避免不必要搬动。结果显示青少年有时不能正确反映疼痛情况或对疼痛的反映过度，因而除了听取患者自诉外，还应观察熟悉患者伤情、患处情况和全身情况，情绪、表情，争取做到全面准确、客观的疼痛评价。

2.4.2 舒适护理 对于卧床患者，在病情允许的情况下，需协助患者取舒适体位，适时更换体位，避免长时间同一体位带来的不适感。适当冰敷或热敷，减轻患处水肿和瘀血，有助于减轻疼痛。保持病房环境优良。根据青少年的特点，播放音乐、电影、阅读书刊分散其注意力。夜间播放催眠音乐，协助睡眠。

2.4.3 心理护理和健康教育 考虑到青少年的心理发育不成熟可能是其疼痛特点产生的原因，我们重点制定了针对性的心理护理措施和健康教育措施，包括及时讲解患者骨折的严重程度，治疗方法和疗效，消除患者对治疗和疗效的担心，帮助患者认识到疼痛是恢复过程中必须经历的过程。主动与患者交流，使患者熟悉医护人员，避免因对医护人员的恐惧而不能主动或过度报告疼痛水平，造成对疼痛水平的误评价；结合舒适护理，让患者感受到关爱、鼓励患者、消除患者的紧张、恐惧、焦虑的情绪，特别是对于女性患者，要特别关爱。对于由于交通事故、打架斗殴等特殊原因的患者，要特殊对待，因为其遭受的心理创伤和恐惧的情绪会影响疼痛的感觉，也会对疼痛的评估造成影响。我们选派了年龄较大，和蔼可亲的女性护理人员讲解交通法规，法律法规及为人处世的道理，消除患者的不良情绪。总之，对于青年患者要加强护理巡视，主动交流。

3 讨论

疼痛是骨折患者最常见的主诉症状，以往针对骨折治疗主要的重点在于骨折处的恢复和感染等并发症的防治。研究已经发现，疼痛不仅是感觉上的痛苦，还可以造成焦虑、抑郁、恐惧、躁狂等不良心理应激[5-6]。尽管如此，目前国内的疼痛管理意识还较弱，特别是护理人员的疼痛护理工作没有完全到位，不少医务工作人员还认为疼痛管理仅仅是麻醉科医生的工作，对于疼痛的处理，往往是简单地给予镇痛药物的处理，忽视了患者的心理体验，也没有考虑到不同患者的疼痛特点[7]。本研究中发现，相比于成年患者，青少年骨折患者入院的疼痛评分较高，进一步的研究发现，对于青少年患者来说，初中文化的患者比高中文化的患者疼痛评分高，且女性患者的疼痛评分高于男性。分析其原因，我们认为青少年除了身体功能与成年人不同外，心理发育程度、教育程度、社会阅历也决定了青少年患者对骨折的认识不同，即青少年由于涉世未深，缺少相关经验，对骨折后果的认识可能夸大，加上对学业延误的担心等，更容易感觉到疼痛。而暴力因素更会造成患者的心理创伤（如恐惧），加重疼痛，特别是对于女性容易产生恐惧和较低的疼痛耐受，这些更容易引起疼痛评分增高。青少年骨折后疼痛评分差异的意义在于提示我们不能与成人一样，千篇一律的实施疼痛管理。对于青少年骨折患者的护理对策，应注意如下几点：在分析青少年疼痛特点的基础上，进行针对性的护理措施，包括镇痛药物为基础的疼痛护理，舒适护理。特别是青少年患者需要接受健康教育和心理护理的策略。对于年龄较小、文化程度较低的青少年患者，可通过生理知识的讲解消除患者对骨折的恐惧，对于因车祸、暴力攻击造成的青少年患者，需要进行心理救援，消除暴力因素造成的心理伤害。

本研究还发现，青少年患者的Wong Baker面部表情疼痛量表分数较高，同时对于疼痛水平相同的青少年患者和成年患者，前者的Wong Baker面部表情疼痛量表分数较高。这暗示青少年患者疼痛可能更容易表情化，即更容易体现出痛苦表情，甚至夸大表情。因此单从面部表情来分析疼痛水平是不够的，很可能过分估计疼痛情况，进而导致镇痛药物过量。这提示护理人员应当考虑患者的性别、文化程度和骨折原因，在准确评估病情的基础上调整护理方案，避免过量给予镇痛药物。

总之，护理人员在评估青少年患者的疼痛水平时要综合考虑，护理措施也应有针对性。本文中利用这些策略进行护理后，患者表现较为满意。但是本研究没有考虑到不同骨折部位对疼痛特点的影响，这在以后的研究中应当进一步进行分析。本研究发现青少年骨折患者的疼痛特点与成年人不同，其与患者年龄、骨折原因有关。受到青少年心理发育程度的影响，青少年的疼痛感觉可能更剧烈，更容易以表情来反映。因此根据青少年骨折患者的疼痛特点正确评估疼痛水平并制定针对性的护理措施很有必要。

[1] 张玲,于小华.护理干预对创伤骨折病人焦虑情绪的影响[J].南华大学学报(医学版),2008,36(1):145-146.

[2] 王长娥.膝关节内骨折后疼痛与负性情绪及疗效的相关性[J].中国临床康复,2004,8(17):3302.

[3] 商红,涂红梅,曾萍,等.护理干预对骨折术后患者焦虑及抑郁影响的临床研究[J].中国实用护理杂志,2010,26(z1):74.

[4] 孟晓春.心理干预对青少年轻度创伤患者清创后精神状态的影响[J].医学临床研究,2011,28(7):1389-1391.

[5] 孟景,沈林,陈红,等.疼痛对心理的影响及其机制[J].心理科学进展, 2011,19(10):1493-1501.

[6] 叶爱香,张君华,卲于飞.心理护理干预对胃癌术后患者负性情绪、疼痛及睡眠时间影响的临床研究[J].中国实用护理杂志,2010,26(31): 72-73.

[7] 王峻,陈仲,侯丽莉,等.护士参与的联合疼痛管理在骨折患者中的应用[J].中华护理杂志,2012,47(12):1122-1123.

（本文编辑：杨丽）

《浙江医学》对医学论文中有关实验动物描述的要求

在医学论文的描述中，凡涉及实验动物者，在描述中应符合以下要求：（1）品种、品系描述清楚，（2）强调来源，（3）遗传背景，（4）微生物学质量，（5）明确等级，（6）明确饲养环境和实验环境，（7）明确性别，（8）有无质量合格证，（9）有对饲养的描述（如饲料型、营养水平、照明方式、温度、温度要求），（10）所有动物数量准确，（11）详细描述动物的健康状况，（12）对动物实验的处理方式有单独清楚的交代，（13）全部有对照，部分可采用双因素方差分析。

本刊编辑部

2014-09-22）

323000 丽水市中心医院重症监护室（陈红），骨科（吴件姿）