原发性三叉神经痛患者伴发焦虑抑郁及睡眠障碍的临床研究

孙雯 彭国平 徐铭玮 王晖

原发性三叉神经痛患者伴发焦虑抑郁及睡眠障碍的临床研究

孙雯 彭国平 徐铭玮 王晖

目的 调查首次诊断为原发性三叉神经痛患者伴发抑郁焦虑情况及睡眠质量，并初步探讨疼痛评分与焦虑抑郁程度的相关性。方法 收集61例首次诊断为原发性三叉神经痛并未经正规治疗患者以及55例年龄、性别相匹配的健康体检者（正常对照组）的人口学资料，应用视觉模拟量表（VAS）进行疼痛评分，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）分别进行焦虑、抑郁及睡眠质量的评估，采用简易智能精神状态量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行研究对象认知功能评定，对评分结果及各量表的相关性进行分析。结果 两组患者在性别、年龄、受教育年限、吸烟饮酒比率方面的差异均无统计学意义（均P＞0.05）；原发三叉神经痛患者中存在抑郁症状22例（36.1%），焦虑症状17例（27.8%），睡眠障碍15例（24.6%）。原发性三叉神经痛患者MoCA评分明显低于正常对照组，HAMA评分、HAMD评分和PSQI评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）；而两组间MMSE评分的差异无统计学意义（P＞0.05）。三叉神经痛患者的疼痛评分与HAMA评分、HAMD评分均呈正相关（均P＜0.01）。结论 三叉神经痛患者伴随较高比例的抑郁和焦虑，且与疼痛评分成正相关，更容易发生睡眠障碍。

三叉神经痛 抑郁 焦虑 睡眠障碍 视觉模拟量表

原发性三叉神经痛是一种发作性、多以单侧为主的三叉神经支配区域内的疼痛，其性质多为电击样，间歇期内无症状，刺激触发点可诱发剧烈疼痛。经典治疗是采用抗惊厥药物，而难治性三叉神经痛则需要外科手术等。三叉神经痛患者不仅有疼痛带来的烦恼，且容易伴发抑郁焦虑障碍，影响生活。尽管目前各种手术干预治疗可以解决患者的疼痛问题，但是选择药物控制治疗的患者仍占多数。由于病程长，且负性情绪持续存在，进而强化了患者的疼痛感，更容易导致入睡困难、多梦、易醒和早醒等睡眠障碍[1]。此外，也有研究表明，原发性三叉神经痛患者更容易出现认知功能损害，且与疼痛频率、病程和疼痛程度相关[2]。笔者选取首次诊断为原发性三叉神经痛且未经正规治疗的患者为研究对象，进一步了解伴发抑郁、焦虑的情况，同时评估睡眠质量和认知功能，并探讨疼痛评分与焦虑、抑郁程度之间的相关性，从而为临床干预提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象 收集2012年9月至2014年7月在杭州口腔医院口腔科、浙江大学医学院附属第一医院神经内科就诊并首次诊断为原发性三叉神经痛的门诊患者 61例（杭州口腔医院18例，浙江大学医学院附属第一医院43例），男27例，女34例，年龄30～71岁，平均（54.36± 15.24）岁。诊断依据国际诊断标准诊断为原发性三叉神经痛。所有患者均行三叉神经或颅底MRI检查，以明确三叉神经与周围血管的关系并进一步排除引起三叉神经痛的继发性因素。选取同期浙江大学医学院附属第一医院55例健康体检者作为正常对照组，其中男24例，女31例，年龄35～66岁，平均（50.88±14.62）岁。健康对照组既往无相关病史，无明显不适主诉，配合良好，且具有可以理解并完成量表的文化程度，近期1个月内无重大生活事件或应激事件。本研究的知情同意书均由入选者本人或授权家属签署。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）诊断明确为原发性三叉神经痛，病程超过3个月；（2）年龄≤80岁；（3）沟通良好，愿意接受抑郁焦虑量表及认知评估量表、睡眠指数评定者；（4）具有可以理解量表的文化程度；（5）近期无重大的生活事件。排除标准：（1）年龄＞80岁或＜30岁，沟通能力差；（2）有严重的躯体疾病影响日常生活，有原发性抑郁症、精神分裂症等相关疾病，半年内存在住院病史等患者；（3）长期药物依赖和酒精依赖史。（4）无法接受头颅核磁或有检查禁忌者。（5）原发性三叉神经痛首次诊断前的1个月内，规律接受抗焦虑和（或）抗抑郁药物、镇静安眠类药物，以及止痛剂的患者。

1.3 方法 收集所有患者及正常对照组的人口学资料，各项评分量表均在患者首次就诊时由神经心理评估师评定。

1.3.1 人口学资料 包括性别、年龄、病程、疼痛部位、吸烟、饮酒、职业、受教育程度等。

1.3.2 疼痛视觉模拟量表（VAS）评分 VAS通常采用10cm长的直线，两端分别表示“无痛”（0）和“剧烈疼痛”（10）。被测者根据其感受程度，在直线上相应部位做记号，从“无痛”端至记号之间的距离即为痛觉评价分数。由患者自己选择疼痛的分值。

1.3.3 焦虑抑郁程度评分 分别使用14项汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定患者的抑郁和焦虑程度[3-4]，HAMD评分＜8分为无抑郁，8分为可能抑郁，20分为轻或中度抑郁，35分为重度抑郁；≥17分为存在抑郁症状。HAMA＜7分为无焦虑，7分为可能焦虑，14分为焦虑，21分为明显焦虑，29分为严重焦虑；≥14分为存在焦虑症状。

1.3.4 睡眠质量评估 采用匹兹堡睡眠指数（PSQI）量表进行评定，总分范围为0～21分，得分越高表示睡眠质量越差[5]。

1.3.5 认知功能评估 采用简易智能精神状态量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行研究对象认知功能的初步评定，总分范围均为0～30分[6]。

1.4 统计学处理 应用SPSS 15.0统计软件。计量资料以表示，两组间比较采用独立样本t检验。原发性三叉神经痛患者的焦虑、抑郁评分与疼痛评分之间的相关性采用Spearman相关性分析。

2 结果

2.1 两组人口学资料及量表评分结果的比较 两组年龄、性别、受教育年限、以及吸烟、饮酒比率方面均无统计学差异（均P＞0.05）。原发性三叉神经痛患者的MMSE平均得分与正常对照组比较无统计学差异。此外，原发性三叉神经痛组患者中22例存在抑郁症状（36.1%），17例患者存在焦虑症状（27.8%），15例患者存在睡眠障碍（24.6%）。原发性三叉神经痛患者的

HAMA、HAMD和PSQI分值均明显高于正常对照组，而MoCA评分明显低于正常对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01），详见表1。

表1 两组人口学资料及量表评分结果的比较

2.2 原发性三叉神经痛患者焦虑抑郁评分与疼痛评分的相关性 HAMA评分与VAS评分进行Spearman相关性分析，结果发现两者呈正相关（r=0.59，P＜0.01），见图1。HAMD评分与患者VAS评分进行相关性分析，结果发现两者间呈正相关（r=0.63，P＜0.01），见图2。此外，原发性三叉神经痛患者MMSE评分、MOCA评分与VAS评分均无明显相关性（均P＞0.05）。

图1 原发性三叉神经痛患者的HAMA评分与VAS评分的相关性分析

图2 原发性三叉神经痛患者的HAMD评分与VAS评分的相关性分析

3 讨论

原发性三叉神经痛的确切病因尚不清楚，主流的病因学包括有中枢病变学说和周围病变学说。近年来支持微血管减压术的血管压迫学说较为流行，认为血管压迫引起的神经根脱髓鞘以及由此引起的神经纤维直接接触、传导扩散和负反馈调节可能是三叉神经痛的发病机制。但无论发病机制如何，三叉神经痛由于疼痛的性质较为剧烈，发作较为频繁，尤其是难治性三叉神经痛对药物的反应较差，很大程度上影响了患者的情绪、睡眠及生活质量[7]。研究证实，焦虑、抑郁作为负性不良情绪，会引起疲劳等不良感受，同时焦虑、抑郁状态往往使患者对躯体症状过分关注，从而强化了疼痛症状，影响患者的生活质量[8]。

研究发现，我国人群中抑郁症状发生率约15.1%～22.5%[9]，而三叉神经痛人群的发生率是普通人群的3倍以上。张文祥等[10]对45例三叉神经痛患者进行了调查，发现三叉神经痛患者中抑郁症发生率为37.8%。本研究中61例首诊为原发性三叉神经痛的患者中在接受调查时有抑郁症状者占36.1%，这与国外的其他研究结果也相似[11]。此外，我国人群中有临床意义的焦虑状态在普通人口中的发生率为2%～5%，而本研究三叉神经痛患者中焦虑发生率和睡眠障碍发生率均高于正常对照人群。原因可能包括：（1）疼痛直接导致抑郁和焦虑；（2）疼痛与抑郁、焦虑之间有共同的致病基础，包括5-羟色胺（5-HT）递质系统的紊乱、皮质醇分泌亢进、地塞米松抑制试验异常等[12]；（3）抑郁和焦虑反过来可进一步加重疼痛，而理解和支持对负面情绪起主要缓解作用，也会减轻疼痛。

三叉神经痛长期发作除了可以导致患者出现抑郁、焦虑等症状外，还会引起其睡眠质量下降，甚至发生睡眠障碍。有研究者采用中文版的PSQI来调查，结果发现三叉神经痛患者中近一半存在PSQI的增高[13]。武百山等[14]对170例原发性三叉神经痛患者的睡眠状况调查发现，PSQI得分5分以上的患者占47.1%，其中PSQI得分16～20分的占7.1%，并发现患者的睡眠障碍和伴发的抑郁、焦虑之间具有相关性。上述结果与本研究结果一致。此外，李乐之等[15]发现三叉神经痛患者失眠得分与生活质量得分呈负相关，这可能是由于患者的睡眠习惯改变，如入睡困难、睡眠维持困难、晨起早醒等，导致患者日间困乏和疲倦，在降低患者日间工作效率的同时也影响其生活质量。也有研究结果提示，慢性疼痛患者的睡眠时间短且质量差，快动眼睡眠周期减少[16]。本研究也发现原发性三叉神经痛患者PSQI普遍升高，且平均PSQI得分明显高于正常对照组，提示三叉神经痛患者的睡眠质量明显下降。

在疼痛的评分分析上发现，笔者发现原发性三叉神经痛患者的VAS分值与焦虑、抑郁评分之间存在正相关。但患者的MMSE或MoCA评分与患者VAS评分之间并未发现明显的相关性，这可能与本临床研究纳入样本量较少有关。因此，为进一步明确三叉神经痛患者疼痛评分、病程与患者认知功能之间的相关性，还需要进一步扩大样本量并结合随访观察来深入分析。

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Anxiety,depression and sleep disorders in patients with primary trigeminal neuralgia

SUN Wen,PENG Guoping,XU Mingwei,et al. Department of Orthodontics,Hangzhou Stomatology Hospital,Hangzhou 310006,China

【 Abstract】 Objective To survey the severity of depression and anxiety,and the sleep quality in patients with primary trigeminalneuralgia.Methods Sixty one patients with first diagnosed primary trigeminalneuralgia(27 males and 34 females aged 55 age),and 55 healthy volunteers(24 males and 31females)were included in the study.The demographic data of all subjects were collected.The severity ofpain was assessed with visualanalogue scale(VAS);the anxiety,depression and sleep quality were evaluated with Hamilton anxiety scale(HAMA),Hamilton depression scale(HAMD)and Pittsburgh sleep quality index(PSQI), respectively.The demographic data and the scores of above scales were compared between two groups,and the correlation between the VAS score and scores of HAMA and HAMD in patients with primary trigeminal neuralgia was analyzed. Results No significant difference was found in sex ratio,average age,years of education,smoking and drinking between two groups.There were 22 cases(36.1%)with depression,17 cases(27.8%)with anxiety,and 15 cases(24.6%)with sleep disorders in primary trigeminal neuralgia patients.The Montreal Cognitive Assessment(MoCA)score in patients with primary trigeminal neuralgia was significantly lower than that in control group;while the HAMA and HAMD scores,and Pittsburgh sleep quality index(PSQI)score were significantly higher than those in control group(all P＜0.01).Meanwhile,the VAS score of patients was positively correlated with HAMA and HAMD scores. Conclusion Patients with trigeminal neuralgia tends to have depression and anxiety,which are closely correlated with the severity ofpain score,and likely to induce severe sleep disorders.

Primary trigeminalneuralgia Anxiety Depression Sleep disorders Visualanalogue scale

2015-07-06）

（本文编辑：严玮雯）

310006 杭州口腔医院正畸科（孙雯、王晖）；浙江大学医学院附属第一医院神经内科（彭国平、徐铭玮）

彭国平，E-mail：pgpfc@163.com