血清Cys-C、血脂及胆红素与冠脉硬化程度的关系分析

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(广西贺州市人民医院内科，广西 贺州市 5422899)

·临床医学·

血清Cys-C、血脂及胆红素与冠脉硬化程度的关系分析

苏华*，谢睿彬

(广西贺州市人民医院内科，广西 贺州市 5422899)

目的探讨血清胱抑素(Cys-C)、血脂与胆红素与冠状动脉粥样硬化严重程度的关系。方法选取2013年9月～2015年9月于我院诊治的冠心病患者335例，根据冠脉造影术确定冠脉狭窄支数，其中单支狭窄组133例、两支狭窄组115例、多支狭窄组87例。另选取无冠脉狭窄者85例作为正常对照组。比较四组患者血清胱抑素C、血脂与胆红素水平。结果与正常对照组相比，单支狭窄组、两支狭窄组、多支狭窄组患者Cys-C、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平较高，高密度脂蛋白胆固醇、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平较低(P<0.05)；与单支狭窄组相比，两支狭窄组、多支狭窄组患者Cys-C、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平较高，高密度脂蛋白胆固醇、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平较低(P<0.05)。结论除血脂外，可应用血清Cys-C及胆红素对冠状动脉粥样硬化严重程度进行评估，以指导冠心病的诊疗。

胱抑素C； 血脂； 胆红素； 冠状动脉粥样硬化； 评估

冠心病(Coronary Heart Disease，CHD)对世界几百万人的生活有着影响，严重威胁人民生命健康。虽然随着医学技术的进步，发达国家冠心病死亡率有所下降，但其仍为主要死亡原因之一，使社会及家庭承受着巨大的经济负担。而在发展中国家，冠心病的发病率有逐年上升的趋势，预计到2020年时成为最常见的病死原因之一[1]。近年来越来越多临床工作者将研究重点置于冠心病的危险因素上，以降低冠心病的发病率和死亡率。Lee SH,等[2]发现，部分冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血脂正常，说明除了高血脂外，尚有其他引起冠心病的危险因素。血清胱抑素C(Cystatin C，Cys-C)是一种非羰基碱性分泌型蛋白[3]，分子量较低，临床上用于评价肾功能，近年来发现其在动脉粥样硬化、心肌梗死等疾病病理机制中发挥重要作用[4]。血清胆红素在体内起抗氧化的作用[5]，可能与冠状动脉狭窄严重程度相关。本研究探讨血清Cys-C、血脂与胆红素与冠状动脉粥样硬化严重程度的相关性。

1 资料及方法

1.1一般资料选取2013年9月～2015年9月于我院诊治的冠心病患者335例，所有患者均满足世界卫生组织对冠心病的诊断标准[6]。另选取同期于我院行冠状动脉造影术确诊无冠脉狭窄者85例作为正常对照组。纳入标准：①所有患者无感染表现及严重心功能不全；②未合并肝病、肾病及血液病等其他严重内科疾病；③近4周内未使用调脂药及对胆红素代谢有影响的药物。所有患者入院时均行冠状动脉造影术，根据冠状动脉狭窄支数进行分组。左回旋支、左前降支、右冠状动脉其中一支狭窄大于50%为单支狭窄组，有133例；左回旋支、左前降支、右冠状动脉其中两支或左主干狭窄大于50%为两支狭窄组，有115例；超过两支狭窄大于50%为多支狭窄组，有87例。收集患者一般资料如年龄、性别、吸烟史、饮酒史、体重指数(BMI)等，合并症如高血压病、高脂血症、糖尿病等。

1.2研究方法所有患者均于清晨7时抽取空腹静脉血5 mL，离心后取血清保存在-80 ℃冰箱内，用于血清胱抑素C、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素的测定。采用乳胶增强免疫投射比浊法测定血清胱抑素C；采用酶法测定血脂；采用DCA比色法测定胆红素水平。

2 结 果

2.1四组患者一般资料比较年龄、性别、吸烟史、饮酒史、BMI等一般资料在正常对照组、单支狭窄组、两支狭窄组、多支狭窄组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(见表1)。

表1四组患者一般资料比较

一般资料正常对照组单支狭窄组两支狭窄组多支狭窄组例数(n)8513311587年龄(岁)63.2±10.862.4±11.564.4±12.865.3±11.1男性[n(%)]49(57.6)75(56.4)65(56.5)50(57.5)吸烟史[n(%)]30(35.3)49(36.8)41(35.7)19(21.8)饮酒史[n(%)]18(21.2)29(21.8)23(20.0)11(12.6)BMI(Kg/m2)25.0±5.425.8±4.326.3±3.226.4±3.4

BMI：体重指数

2.2四组患者合并症比较与正常对照组相比，单支狭窄组、两支狭窄组、多支狭窄组患者合并高血压病、高脂血症、糖尿病较多，差异有统计学意义(P<0.05)；高血压病、高脂血症、糖尿病在单支狭窄组、两支狭窄组、多支狭窄组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2四组患者合并症比较[例，(%)]

合并症正常对照组单支狭窄组两支狭窄组多支狭窄组例数(n)8513311587高血压病[n(%)]6(7.1)95(71.4)a85(73.9)a66(75.9)a高脂血症[n(%)]11(12.9)57(42.9)a52(45.2)a34(39.1)a糖尿病[n(%)]9(10.6)43(32.3)a50(43.5)a38(43.7)a

与正常对照组相比，a:P<0.05

2.3四组患者血清胱抑素C、血脂、胆红素水平比较与正常对照组相比，单支狭窄组、两支狭窄组、多支狭窄组患者胱抑素C、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平较高，高密度脂蛋白胆固醇、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平较低，差异有统计学意义(P<0.05)；与单支狭窄组相比，两支狭窄组、多支狭窄组患者胱抑素C、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平较高，高密度脂蛋白胆固醇、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平较低，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3四组患者血清胱抑素C、血脂、胆红素水平比较

检测指标正常对照组单支狭窄组两支狭窄组多支狭窄组例数8513311587胱抑素C(mg/L)0.75±0.151.10±0.69a1.39±0.89ab1.61±0.87ab总胆固醇(mmol/L)3.96±0.644.35±0.71a4.71±0.79ab4.77±0.71ab三酰甘油(mmol/L)1.39±0.551.65±0.77a1.92±0.95ab2.80±1.07ab低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)2.41±0.452.57±0.68a2.87±1.01ab2.99±1.17ab高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)1.49±0.481.31±0.45a1.23±0.44ab1.07±0.46ab总胆红素(μmol/L)15.98±3.5813.23±3.37a12.03±2.63ab10.34±2.51ab直接胆红素(μmol/L)6.21±1.685.43±1.64a4.71±1.85ab4.26±1.77ab间接胆红素(μmol/L)9.78±2.058.19±2.40a7.49±2.08ab6.27±1.96ab

与正常对照组相比，a:P<0.05；与单支狭窄组相比，b:P<0.05

3 讨 论

胱抑素C一种非羰基碱性分泌型蛋白，在目前所有蛋白中对组织蛋白酶B抑制作用最强[7]，与心血管疾病的病理生理机制有着直接的联系，对冠状动脉粥样硬化的严重程度及预后有重要的影响。Zhu X等人[8]研究表明，合并胱抑素C水平升高的冠心病患者发生心血管事件、心衰等危险度明显增高。本研究结果显示，与正常对照组相比，单支狭窄组、两支狭窄组、多支狭窄组患者胱抑素C水平较高(P<0.05)；与单支狭窄组相比，两支狭窄组、多支狭窄组患者胱抑素C水平较高(P<0.05)。说明随着冠状动脉粥样硬化严重程度增加，血清胱抑素C水平越来越高，表现出良好的相关性。其可能机制为胱抑素C通过调节半胱氨酸蛋白酶活性[9]，促进血管壁细胞外基质的生成而减少其降解，并作用于中性粒细胞，调节其趋化与吞噬过程[10]，从而促进了冠状动脉血管壁的重塑，直接促进了冠状动脉粥样硬化的形成。因此，血清胱抑素C升高程度可用于评估冠心病的病变严重程度。

血清胆红素水平对冠状动脉粥样硬化的发生发展及预后也有重要影响。胆红素主要通过抑制血管平滑肌细胞增生、在感染过程中抑制补体反应、加快对炎症反应的清除、捕捉并及时消除氧自由基、抗血管内皮细胞功能障碍[11-12]等病理生理机制对冠状动脉粥样硬化的发展起保护作用。万楠等人[13]研究表明，低胆红素血症可作为冠状动脉粥样硬化发生发展的独立危险因素之一。本研究结果显示，与正常对照组相比，单支狭窄组、两支狭窄组、多支狭窄组患者总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平较高(P<0.05)；与单支狭窄组相比，两支狭窄组、多支狭窄组患者总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平较高(P<0.05)。表明随着冠状动脉粥样硬化严重程度增加，患者血清胆红素水平越来越低，也有良好的相关性，进一步提示了胆红素在冠状动脉粥样硬化发生发展与预后中起重要作用，可作为临床上一个新的参考指标去诊断和评估冠心病患者的病情及预后[14]。

除了血清胱抑素C及胆红素水平外，血脂代谢异常也与冠心病的发生发展密切相关。孙磊等人[15]研究表明，三酰甘油升高、高密度脂蛋白胆固醇降低是冠状动脉粥样硬化发生发展的独立危险因素，总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇在冠心病发病的病理生理机制中发挥重要作用。本研究结果显示，随着冠状动脉狭窄支数及粥样硬化严重程度增加，血清三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇越来越高，而高密度脂蛋白胆固醇逐渐降低，表明血脂水平与冠心病严重程度也有良好的相关性，同样可用来评估冠心病患者病情的严重程度与预后，并可通过调脂药物控制血脂水平以延缓动脉粥样硬化的进展。

综上所述，血清胱抑素C、血脂及胆红素水平均可作为反映患者体内氧化与抗氧化系统的指标，用以评估患者的病情严重程度。可应用血清胱抑素C、血脂及胆红素水平对冠状动脉粥样硬化严重程度进行评估，由于血清胱抑素C、血脂及胆红素检测方法简单，价格便宜，可作为冠心病患者的常规检测项目以指导冠心病的诊疗。

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AnalysisofCorrelationBetweenSerumCys-C,BloodLipid,BilirubinLevelandSeverityofCoronaryAtherosclerosis

SU Hua,XIE Ruibin

(DepartmentofIntenalMedicine,HezhouPeople’sHospital,GuangxiHezhou542899,China)

ObjectiveTo explore the relevance between Serum Cys-C,blood lipid,bilirubin level and severity of coronary atherosclerosis.Method335 patients with coronary heart disease in our hospital from September 2013 to September 2015 were divided into single stenosis group (n=133),double stenosis group (n=115) and multiple stenosis group (n=87) according to coronary angiography.85 patients without coronary stenosis were selected into normal control group.Serum cystatin C,blood lipid,bilirubin level were compared between four groups.ResultCompared to the normal control group,patients in the single stenosis group,double stenosis group and multiple stenosis group had higher cystatin C,total cholesterol,triacylglycerol,low density lipoprotein cholesterol level and had lower high density lipoprotein cholesterol,total bilirubin,direct bilirubin,indirect bilirubin level (P<0.05).Compared to the single stenosis group,patients in the double stenosis group and multiple stenosis group had higher cystatin C,total cholesterol,triacylglycerol,low density lipoprotein cholesterol level and had lower high density lipoprotein cholesterol,total bilirubin,direct bilirubin,indirect bilirubin level (P<0.05).ConclusionSerum cystatin C and bilirubin level can be used to assess the severity of coronary atherosclerosis except blood lipid and to guide the diagnosis and treatment of coronary heart disease.

cystatin C； blood lipid； bilirubin； coronary atherosclerosis； assess

R54

A

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.01.018

2015-11-02；

2016-1-5

*通讯作者，E-mail:957359214@qq.com.

秦旭平)