Ⅲ、Ⅳ期空洞型肺鳞癌临床特点回顾性研究

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(沧州市中心医院肿瘤内科，河北 沧州 061001)

·临床医学·

Ⅲ、Ⅳ期空洞型肺鳞癌临床特点回顾性研究

吴媛媛，张菁华，柳志宝，秦策，王洋，李永生，高敬华

(沧州市中心医院肿瘤内科，河北 沧州 061001)

目的探讨Ⅲ、Ⅳ期空洞型肺鳞癌(cSLC)与非空洞型肺鳞癌(ncSLC)患者的临床特点。方法临床分别纳入手术切除的Ⅲ、Ⅳ期cSLC患者21例与ncSLC患者68例，分别对两组患者一般临床情况、病理检查、影像学特征以及生存资料等进行比较分析。结果临床确诊cSLC需要的时间明显长于ncSLC(P<0.05)；cSLC患者感染及体质量下降等发生率明显高于ncSLC(P<0.05)；cSLC组织细胞的分化程度较ncSLC低，cSLC患者肿瘤体积较大同时伴原发肿瘤范围较广，阻塞性肺炎的临床发生率较高(P<0.05)；两组患者年龄、性别、吸烟史、肿瘤家族史、个人结核史、肺内分布、临床病理分期(pTNM)、淋巴结侵犯程度(N)以及远处转移(M)等方面差异均无显著性(P>0.05)；cSLC患者中位生存期为29个月，1年、3年生存率分别为85.71%、42.86%%；ncSLC患者中位生存期为35个月，1年、3年生存率分别为91.18%、47.06%(32/68)；两者在生存时间上均没有显著差异(P>0.05)。结论与ncSL比较，CcSLC原发肿瘤体积较大、分化程度更低、原发肿瘤的范围更广且容易发生阻塞性肺炎。另外，cSLC还可能因此造成确诊时间延长以及体质量降低等。但是，两者在年龄、性别、吸烟史、肿瘤家族史、个人结核史、肺内分布、pTNM、淋巴结侵犯程度(N)以及远处转移(M)等方面无显著的差异，因此目前尚无足够的证据表明cSLC属于特殊类型的鳞癌。

空洞型肺鳞癌； 非空洞型肺鳞癌； 特征

肺癌空洞系指在进行肺癌诊断过程中，于针吸活检前或治疗前肿瘤内部发现存在含有气体的空腔[1]。目前研究表明，肺鳞癌患者较易形成空洞，约占总肺鳞癌患者的近80%[2]。近年来，一些研究认为空洞型肺鳞癌(cavitated squamous cell lung carcinoma，cSLC)较非空洞型肺鳞癌(noncavitated squamouscell lung carcinoma，ncSLC)的侵袭性更强、预后较差[3-4]。但这些研究并不能引起大多数学者的共识。Ⅲ、Ⅳ期肺鳞癌患者大多已处于肿瘤晚期，丧失了手术治疗指征。为进一步探讨Ⅲ、Ⅳ期cSLC与ncSLC临床特点，对本院2006年1月～2011年12月手术切除的21例cSLC患者与68例ncSLC患者进行了相关资料回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究共纳入89例手术切除的Ⅲ、Ⅳ期肺鳞癌患者，均为本院2006年1月～2011年12月收治的病例。其中，男性81例，女性8例；年龄35～81岁，平均年龄61.9±7.8岁；吸烟情况：每年≥400支者76例，每年<400支者13例；其中cSLC患者21例。肺癌病理分型(TNM)：Ⅲ期11例，Ⅳ期10例；其中肺叶切除11例，全肺切除4例，部分肺叶切除6例。ncSLC患者68例，肺癌病理分型(TNM)：Ⅲ期32例，Ⅳ期36例；其中肺叶切除43例，全肺切除7例，部分肺叶切除18例。有肿瘤家族史者3例；既往有结核病史者16例。

1.2研究方法记录所有患者入院时的一般资料(性别、年龄、吸烟史、肿瘤家族史、个人结核史等)，体质量降低情况(入院前3个月内体质量降低超过5%)，患者临床症状，确诊时间(患者首次出现临床症状指导明确病理诊断的时间)，临床治疗等。空洞存在采用X线、CT以及手术标本等进行综合评估。另外，记录肿瘤大小、发生部位以及患者有无发生阻塞性炎症等。术后对肿瘤标本进行石蜡切片，明确肿瘤的分化程度以及淋巴结受侵袭的范围。

1.3统计学方法采用SPSS 16.0统计学软件包进行相关统计资料的处理以及分析，计数资料的比较使用F检验，分类资料的比较使用χ2检验，生存期资料分析使用Kaplan-Meier法，并通过log rank检验判断差异性。以P<0.05为差异表明存在统计学意义。

2 结 果

2.1 cSLC与ncSLC患者临床一般情况分析典型患者CT图像见图1。两组患者在性别、年龄、吸烟情况、肿瘤家族史和以及个人结核史方面均无差异性(P>0.05)，见表1。

图1 Ⅲ、Ⅳ期空洞型肺鳞癌典型病例 A：72岁，女，pTNM T2N2M0-Ⅲa，左上肺叶肿块中有空洞形成. B：66岁，男，pTNM N2M0-Ⅲa，左上肺叶肿块中有空洞形成

表1cSLC与ncSLC患者临床一般情况分析(例)

项目ncSLCncSLCχ2P性别男性8119620.0100.922女性826年龄(岁)≥607717600.7300.393<601248吸烟情况(年)≥400支7618580.0020.962<400支13310肿瘤家族史有3213.1950.074无861967结核史有165110.6340.426无731657

2.2 cSLC与ncSLC患者临床症状与确诊时间关系分析cSLC患者肺部感染发生率为42.86%(9/21)，体质量降低率为38.10%(8/21)；ncSLC患者肺部感染发生率为17.64%(12/68)，体质量降低率为14.71%(10/68)，差异均有显著性(χ2=5.656、χ2=5.440，均P=0.000)。cSLC患者平均诊断时间为150.3天(0～2 156天)，ncSLC患者平均诊断时间为107.2天(0～1795天)，差异有显著性(χ2=4.941，P=0.038).

2.3 cSLC与ncSLC患者分化程度分析与ncSL相比，CcSLC组织细胞的分化程度以及低分化为主，差异有显著性(P<0.05)，见表2。

表2cSLC与ncSLC患者分化程度分析(例)

项目ncSLCncSLCχ2P高分化1221088.871<0.05中分化4793876.138<0.05低分化30102022.231<0.05

2.4 cSLC与ncSLC患者肿瘤部位、大小分析cSLC与ncSLC肿瘤大多发生在右肺，且以下叶较为多见。cSLC患者肿瘤大小超过5 cm、阻塞性炎症发生率分别为52.38%(11/21)、71.43%(15/21)，ncSLC患者分别为26.47%(18/68)、11%(28/68)，差异均有显著性(χ2=4.904，χ2=10.951，均P=0.000)

2.5 cSLC与ncSLC患者淋巴结侵犯程度(N)以及远处转移(M)分析两组患者淋巴结侵犯程度(N)以及远处转移(M)差异均无显著性(χ2=1.855，P=0.314)；cSLC原发肿瘤范围(T)T3～4的比例为57.14%(12/21)，ncSLC为29.41%(20/68)，差异有显著性(χ2=5.358，P=0.000)。

2.6 cSLC与ncSLC患者生存时间分析cSLC患者中位生存期为29个月，1年、3年生存率分别为85.71%(18/21)、42.86%(9/21)；ncSLC患者中位生存期为35个月，1年、3年生存率分别为91.18%(62/68)、47.06%(32/68)；两者在生存时间上均没有显著差异(χ2=1.464，0.356；P=0.226，0.551)，见图2。

图2 cSLC与ncSLC患者的Kaplan-Meier生存曲线(logrank P=0.486)

3 讨 论

目前研究表明，空洞是肺实质内出现不正常的空腔，是多种肺部疾病(肺癌、肺结核等)较为特殊的一种临床特征[5]。据统计，肺癌患者空洞发生比例在2%～25%之间，虽然所有肺癌均能引起肺空洞的出现，但其中尤以肺鳞癌最为多见，占肺癌患者总数的80%左右[6]。肺癌空洞的发生一般为肿瘤发生梗塞、缺血坏死等引发，导致坏死物沿着气管或支气管排空所致[7]。在肺癌研究中，人们认为空洞型肺癌具有较强的侵袭力，由于肺组织遭到破坏形成空洞，预后情况较差。但此观点并无大型研究支持，仅是少部分人观点，且国内也很少有此方面的研究。本研究中，肺鳞癌空洞的发生率与文献[8]相似。本研究发现cSLC的临床确诊时间、感染症状以及阻塞性肺炎的发生率均明显高于ncSLC，因此患者就诊时可能被误诊为感染性疾病，造成疾病诊断的延误，这与国内外一些研究报道相似[9-10]。另外，cSLC患者的体质量降低发生率较高，导致该情况发生的主要原因可能与误诊时间较长，疾病进展有关。

本研究中，cSLC患者肿瘤直径明显大于ncSLC患者，与Kolodziejski等[11]研究结果接近。另外，本研究发现cSLC主要以分化较差的鳞癌为主，支持上述肿瘤空洞形成的观点。即低分化的肿瘤生长较为迅速，特别是肿瘤生长较大时更能够使得肿瘤内部发生缺血、缺氧坏死，进而坏死物经引流或吸收形成肿瘤空洞。

Pentheroudakis等[12]发现cSLC患者pTNM分期要明显晚于ncSLC，认为导致该情况发生的原因可能在于cSLC容易被误诊为感染性疾病从而出现误诊。本研究中，未发现肺癌空洞的发生与pTNM分期存在明显关系，这可能与本研究纳入的样本量较少有关。此外，地区、民族差异亦可能对研究结果造成一定的影响。

关于cSLC的生存期研究，目前临床上存在较大的争议。有研究认为cSLC患者的临床生存时间较短，预后较差，主要理由在于cSLC容易误诊导致疾病的进展[13]。但是，亦有一些研究发现cSLC患者与ncSLC患者相比并无明显的差异[14]。本研究发现，两组患者在生存期、1年生存率、3年生存率等方面均无显著差异。本研究认为，影响患者生存时间的因素较多，如pTNM分期、肿瘤分化程度、患者营养状况、治疗情况等均可能对生存时间产生不同程度的影响。因此，导致cSLC患者与ncSLC患者生存时间不同的原因可能与病例纳入的标准存在一定的关系。

综上所述，与ncSLC比较，cSLC原发肿瘤体积较大、分化程度更低、原发肿瘤的范围更广且容易发生阻塞性肺炎。另外，cSLC还可能因此造成确诊时间延长以及体质量降低等。但是，两者在年龄、性别、吸烟史、肿瘤家族史、个人结核史、肺内分布、pTNM、淋巴结侵犯程度(N)以及远处转移(M)等方面无显著的差异，因此目前尚无足够的证据表明cSLC属于特殊类型的鳞癌。

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ReviewtheClinicalFeaturesofcSLCatStageⅢandⅣ

WU Yuanyuan,ZHANG Jinghua,LIU Zhibao,et al

(DepartmentofInternalmedicine-Oncology,theCentralHospitalofCangzhou,Cangzhou,Hebei061001,China)

ObjectiveTo study the clinical features of cSLC and ncSLC at Stage Ⅲ and Ⅳ.Methods21 cases of ncSLC and 68 cases with cSLC were included in the clinical operation.The general clinical condition,pathological examination,imaging features and survival data of two groups were compared.ResultsThe clinical diagnosis time of cSLC was longer than that of ncSLC; the incidence rate of infection and reduction of body mass for cSLC patients was significantly higher than that of ncSLC patients; the cellular differentiation of cSLC tissue was lower than that of ncSLC; cSLC patients had larger gross tumor volume,larger range of primary tumor and higher incidence rate of obstructive pneumonia.The age,gender,smoking history,family history of tumor,history of tuberculosis,pulmonary distribution,pTNM,N and M of two groups was not significantly different (P>0.05); the median survival time for cSLC patients was 29 months while the survival rate within 1y and 3y was 85.71% and 42.86%; the median survival time for ncSLC patients was 35 months while the survival rate within 1y and 3y was 91.18% and 47.06%(32/68); the survival time of two groups was not significantly different (P>0.05).ConclusionsCompared with ncSLC patients,cSLC patients have larger gross tumor volume,lower cellular differentiation,larger range of primary tumor and higher incidence rate of obstructive pneumonia as well as longer diagnosis time and reduction of body mass.Two groups have no significant differences in terms of age,gender,smoking history,family history of tumor,history of tuberculosis,pulmonary distribution,pTNM,N and M.Therefore,there is no enough evidence to show that cSLC is a special type of squamous cell lung carcinoma.

cSLC; ncSLC; features

R734.2

A

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.01.016

2015-07-10；

2015-09-21

朱雯霞)