骨九方配合PFNA内固定微创治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床研究

许小志，谢学文，曾文磊，张兆华，罗学辉，冯兴伦，余虹，林洁，翁天才

（1.广东省佛山市中医院三水医院，广东佛山528100；2.广东省佛山市中医院，广东佛山528000）

骨九方配合PFNA内固定微创治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床研究

许小志1，谢学文2，曾文磊1，张兆华2，罗学辉1，冯兴伦1，余虹1，林洁1，翁天才1

（1.广东省佛山市中医院三水医院，广东佛山528100；2.广东省佛山市中医院，广东佛山528000）

【目的】探讨中药骨九方配合PFNA内固定微创治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床疗效。【方法】将60例（60髋）老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者随机分为治疗组和对照组各30例（30髋），在PFNA内固定微创治疗基础上，治疗组给予中药骨九方汤剂+安慰剂软胶囊治疗，对照组给予骨化三醇软胶囊+安慰剂汤剂治疗，疗程均为3个月。观察2组患者术前术后血清骨碱性磷酸酶（BALP）、抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP5b）水平和健侧桡骨远端骨密度值，同时观察2组患者股骨粗隆间骨折愈合情况，记录患髋Harris评分和患髋疼痛视觉模拟评分（VAS）。【结果】（1）全部病例均获得4～13个月不等的随访，平均随访（8.127±1.40）个月。（2）术后6周时，2组骨折临床愈合率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，治疗组骨折临床愈合率明显优于对照组（P＜0.05）。（3）术后3个月，治疗组BALP水平较术前明显升高，TRACP5b水平较术前明显降低（P＜0.05）；对照组BALP和TRACP5b水平均较术前变化不明显（P＞0.05）；治疗组在改善BALP和TRACP5b水平方面均优于对照组（P＜0.05）。（4）术后3个月，治疗组健侧桡骨远端骨密度值较术前升高（P＜0.05），而对照组较术前略有升高，但差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组在改善骨密度值方面优于对照组（P＜0.05）。（5）术后12个月，2组患者Harris患髋功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（6）术后1～5周，治疗组患髋疼痛VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。【结论】骨九方能改善骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者骨代谢生化指标，提高骨密度，促进骨愈合，同时应用骨九方治疗，可取得更加满意的疗效。

PFNA内固定；骨质疏松症；股骨粗隆间骨折；骨九方；骨密度

老年人好发骨质疏松性股骨粗隆间骨折。由于受骨折部位复位和固定困难，以及老年人免疫功能低下等因素影响，患者往往并发症较多，恢复较缓慢。随着社会经济的不断发展，人类寿命的不断延长，骨质疏松症患者越来越多，髋部骨折的患者也越来越多。然而，在髋部骨折患者中又以股骨粗隆间骨折发生率较高，大约占所有髋部骨折的45%[1]。其发生与骨质疏松症密切相关，所以股骨粗隆间骨折的患者呈现逐年增加的趋势。大多数股骨粗隆间骨折患者往往合并有各种不同的内科疾病，从而增加了对股骨粗隆间骨折治疗的复杂性和治疗难度，其预后往往较差，致残率甚至死亡率也往往较高。目前，应用防旋股骨近端髓内钉（PFNA）微创治疗老年人骨质疏松性股骨粗隆间骨折已为大多数骨科医生所接受，但仍有髋部痹痛、髋关节活动受限、骨折愈合较缓慢、螺旋刀穿出股骨头等并发症发生。如何减少这些并发症，已经成为当前骨科医生急需解决的问题。骨九方为本院中药协定处方，具有补肾生髓、接骨续损之功效。我们的前期研究[2]表明：骨九方对股骨头无菌性坏死、骨质疏松症、骨折迟缓愈合等疾病有良好的治疗效果。本研究通过对60例股骨粗隆间骨折合并骨质疏松症老年人进行系统的临床研究，并从患者髋部疼痛的改善情况、股骨粗隆间骨折的愈合情况，以及血清骨代谢生化指标、骨密度（bone mineral density，BMD）和Harris评分情况等方面，评价中药骨九方对老年人骨质疏松性股骨粗隆间骨折PFNA内固定微创治疗术后的作用效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组本研究选取2015年1月～2016年4月在广东省佛山市中医院三水医院接受治疗的60例（60髋）老年人骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者进行研究。按照入院顺序分单双号将患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例（30髋）。

1.2 诊断标准（1）骨质疏松诊断标准：采用Osteo Sys Co.,Ltd公司的EXA-3000 X线骨密度测定器测桡骨远端骨密度，BMD值≤-2.5标准者为骨质疏松症。（2）股骨粗隆间骨折诊断标准：参照《中医骨伤科病证诊断疗效标准ZY/T001.9-94中华人民共和国中医药行业标准》。具体如下：①患者有明确跌倒等外伤史；②髋部疼痛、肿胀、患肢不能活动等症状和体征；③查体：髋部压痛、叩击痛、骨擦音，患肢外旋、内收、短缩等畸形；④拍盆腔正位片和髋关节正侧位X线片可明确骨折的类型及移位情况[3]。

1.3 纳入标准①符合骨质疏松和股骨粗隆间骨折诊断标准，且年龄＞70岁的患者；②具有手术指征需行微创PFNA内固定术治疗，并签署知情同意书的患者；③愿意接受中药、骨化三醇软胶囊治疗的患者；④依从性好，并能按规定的时间段随访的患者。

1.4 排除标准①年龄≤70岁的患者；②通过影像学诊断存在先天性髋关节畸形，不符合以上诊断标准的患者；③有引起继发性骨质疏松症的各种内分泌疾病患者，或合并肿瘤疾病而存在病理性骨折可能的患者；④伴有身体其他部位骨折的患者；⑤合并严重内分泌疾病、造血系统疾病及患有精神类疾病的患者，或不能承受手术的患者；⑥髋部为病理性骨折的患者；⑦有肾病等疾病需长期应用激素或6个月内服用过抗骨质疏松药物者；⑧在服药治疗过程中出现严重过敏反应，不宜继续接受治疗者。

1.5 治疗方法

1.5.1 术前处理2组患者入院后均给予患侧股骨髁上骨骼牵引固定制动，负重6 kg，立即完善术前常规检查如心电图、心脏彩超、双下肢血管彩超等，了解患者身体状况，排除手术禁忌症后，48 h内安排手术治疗。

1.5.2 手术方法手术麻醉选择持续硬膜外麻醉或腰麻。患者仰卧于持续牵引床，行股骨粗隆间骨折闭合整复。复位满意后，患侧下肢内收、内旋位，常规消毒铺巾，以股骨大粗隆顶点为中心沿股骨轴线取2～3 cm的切口，依次切开皮肤和筋膜，充分暴露大粗隆顶点。取股骨大粗隆顶点偏内、前1/3处钻入克氏导针，在C-臂X光机透视下可见进针正确；然后给予开孔、扩髓，再插入PFNA主钉，在C-臂X光机透视下见PFNA主钉的位置正确；在导向器的指引下将导针打入股骨颈，在C-臂X光机机透视下见导针位置正确；在股骨颈内，测量长度，然后沿导针扩开股骨单侧骨皮质，打入PFNA加压螺旋刀片；再在导向器下钻入远端螺钉，然后上尾帽。再次在C-臂X光机透视下确认PFNA针及股骨粗隆间骨折位置良好后，逐层缝合各个术口。

1.5.3 术后处理

1.5.3.1 常规处理2组均于术前30 min使用头孢孟多酯钠针2 g，术后再使用头孢孟多酯钠针2 g预防感染。10～14 d给予术口拆线。术后返回病房，立即鼓励患者行患侧髋关节和膝关节活动及股四头肌功能锻炼，术后第2天鼓励患者扶拐下床、不负重情况下进行主动的股四头肌舒缩锻炼和下肢各关节功能锻炼，同时采用CPM机被动活动髋、膝、踝关节，术后行患侧X线片复查，确定PFNA钉内固定位置。

1.5.3.2 治疗组给予中药骨九方汤剂+安慰剂软胶囊治疗。用法：术后第2天开始口服中药骨九方汤剂（由独活15 g、补骨脂20 g、川牛膝10 g、川续断20 g、骨碎补20 g、当归10 g、制何首乌12 g、杜仲10 g、狗脊20 g等中药组成），每日1剂，水煎取300 mL，分早晚2次温服；同时服用安慰剂软胶囊（主要是面粉制成），每次1粒，每天2次（Bid）。

1.5.3.3 对照组给予骨化三醇软胶囊+安慰剂汤剂治疗。用法：术后开始口服骨化三醇软胶囊，每次1粒，Bid，连续服用3个月；同时口服安慰剂汤剂（主要是水），每天2次，每次150 mL。

1.5.3.4 疗程2组均以3个月为1个疗程。治疗期间，禁止使用其他针对骨质疏松症的中西药物。

1.6 指标观察及疗效评价（1）患者均于入院次日及术后3个月清晨空腹抽血，检测血清骨碱性磷酸酶（BALP）及抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP5b）含量，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测。（2）术后6周及3个月的骨折临床愈合率：患者门诊随访并复查X线片，评价骨折愈合情况。参照《中医骨伤科学》（第6版）[4]中骨折临床愈合标准：①髋部无压痛及叩击痛；②髋关节无异常活动；③X线片提示：骨折线模糊，骨折处有连续性骨痂；④能坚持空手步行3 min，并不少于30步；⑤连续观察2周骨折处不变形，则观察第1天即为临床愈合日期。（3）采用韩国Osteo Sys公司EXA-3 000 X线骨密度测定器对桡骨远端进行扫描，测定患者治疗前及治疗3个月后桡骨远端骨密度。（4）术后12个月采用Harris髋关节功能评分标准进行评价，该评分系统观察指标主要包括疼痛、功能、畸形和关节活动度等4个方面，满分为100分。其中：90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，低于70分为差[5]。（5）术后1周、2周、3周、4周、5周进行患髋疼痛视觉模拟评分（VAS）。

1.7 统计方法采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料数据用均数±标准差表示，符合正态分布用t检验，不符合正态分布用秩和检验；计数资料用率或构成比表示，组间比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者基线资料比较治疗组30例患者中，男性11例，女性19例；年龄最小71岁，最大101岁，平均年龄（84.31±2.17）岁；骨折Evans分型[5]：Ⅰ型6例，Ⅱ型4例，Ⅲ型18例，Ⅳ型2例，Ⅴ型0例。对照组30例患者中，男性12例，女性18例；年龄最小71岁，最大102岁，平均年龄（83.71±1.95）岁；骨折Evans分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型3例，Ⅲ型19例，Ⅳ型1例，Ⅴ型0例。2组患者均有不同程度的内科疾病等并发症发生。2组患者的性别、年龄、骨折分型、骨代谢生化指标、骨密度等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2组患者随访情况及并发症发生情况本研究60例患者均顺利完成手术，并均得到随访，随访时间最短的4个月，最长的13个月，平均（8.127 ±1.40）个月。2组均未出现骨不连、股骨头无菌缺血性坏死、螺钉松动、股骨头切割及伤口深部感染等并发症。

2.3 2组患者术后6周及3个月骨折临床愈合率比较表1结果显示：术后6周时，2组患者骨折临床愈合率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，治疗组骨折临床愈合率明显优于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组患者术后6周及3个月骨折临床愈合率比较Table 1Comparison of clinical cure rate for the fracture of the two groups 6 weeks and 3 months after the surgeryn（p/%）

2.4 2组患者术前术后骨代谢生化指标比较表2结果显示：术前，2组BALP和TRACP5b水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后3个月，治疗组BALP水平较术前明显升高，TRACP5b水平较术前明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组BALP和TRACP5b水平均较术前变化不明显，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗组在改善BALP和TRACP5b水平方面均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组患者术前术后骨代谢生化指标比较Table 2Comparison of biochemical indicators of bone metabolism of the two groups before and after the surgery[x±s，J/（U·L-1）]

2.5 2组患者术前术后健侧桡骨远端骨密度值比较表3结果显示：术前，2组患者健侧桡骨远端骨密度值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3个月，治疗组健侧桡骨远端骨密度值较术前升高（P＜0.05），而对照组较术前略有升高，但差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组在改善骨密度值方面优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组患者术前术后健侧桡骨远端骨密度值比较Table 3Comparison of bone mineral density of healthy distal radius of the two groups before and after the surgery[，ρA，BMD/（g·cm-2）]

表3 2组患者术前术后健侧桡骨远端骨密度值比较Table 3Comparison of bone mineral density of healthy distal radius of the two groups before and after the surgery[，ρA，BMD/（g·cm-2）]

①P＜0.05，与术前比较；②P＜0.05，与对照组比较

组别治疗组对照组N 30 30术前0.8353±0.017 0.823±0.022术后3个月0.966±0.060①②0.839±0.041

2.6 2组术后12个月Harris患髋功能评分比较表4结果显示：术后12个月，2组Harris患髋功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表4 2组患者术后12个月Harris患髋功能评分比较Table 4Comparison of Harris scores of the affected hip in the two groups 12 months after the surgeryn/例

2.7 2组患者术后患髋疼痛VAS评分比较表5结果显示：术后1～5周，治疗组患髋疼痛VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表5 2组患者术后患髋疼痛VAS评分比较Table 5Comparison of VAS scores of postoperative hip pain in the two groups（，s/分）

表5 2组患者术后患髋疼痛VAS评分比较Table 5Comparison of VAS scores of postoperative hip pain in the two groups（，s/分）

①P＜0.05，与对照组比较

组别治疗组对照组N 30 30术后1周9.42±1.57①11.07±1.12术后2周7.31±2.62①9.27±2.33术后3周6.14±2.11①8.78±2.79术后4周5.07±1.93①7.34±2.53术后5周4.18±1.12①6.58±2.01

3 讨论

随着人类寿命的不断延长，股骨粗隆间骨折患者也逐渐增多。而引起股骨粗隆间骨折的主要原因之一是老年人骨质疏松。骨质疏松使股骨粗隆间骨的骨量减低，强度变弱，不能承受较大的应力和形变，从而容易发生骨折；术后的早期功能锻炼易导致PFNA钉等内固定物松动、骨折塌陷；且骨质疏松性股骨粗隆间骨折是脆性骨折，术后往往容易忽视原发疾病骨质疏松症的治疗，具有极高的再发骨折几率。因此，除了早期手术治疗外，治疗骨质疏松也尤为重要。

中医学认为，骨质疏松症属“骨痿”、“骨痹”等范畴，认为骨质疏松症与肾的关系最为密切，肾虚是骨质疏松症发生的最根本原因。《黄帝内经》说：“肾为先天之本，性命之根，主骨、生髓”；“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之合也”。而股骨粗隆间骨折多为高龄的骨质疏松症老年人，具有“肝肾亏虚，骨萎筋软，跌仆易致骨断筋伤”的病理特点。根据精血同源（肝肾同源）的理论认为，肾为先天之本，脾为后天之本，以及骨折损伤常会导致瘀血的病理变化，因此，认为骨质疏松性股骨粗隆间骨折的发生、发展与肝脾不足和血瘀等有密切相关。我院自拟的中药骨九方具有补肝益肾、强筋壮骨，兼顾滋阴生髓、祛风活血通络之功，共收补肾生髓、接骨续损之效。方中骨碎补、川续断是君药，用以补肝肾、续筋骨。《开宝本草》、《本草从新》认为骨碎补“补伤折”、“疗骨痿”，《本经》说：“川断补不足，金疮痈伤，折跌，续筋骨”。可见骨碎补具有活血续伤、补肾强骨的功效；川续断具有补肝肾、强筋骨、止血安胎、疗伤续折的功效。现代研究认为，骨碎补能增加骨痂厚度，提高骨折愈合质量，增加转化生长因子-β在骨痂组织中的表达，提高成骨细胞的活性和数量[6]；川续断能促进基质钙化、促进骨痂生长、加快骨痂的改建[7]。补骨脂性味辛、苦、温，归肾、脾经，具有温肾助阳、纳气、止泻的功效；杜仲性温，归肝、肾经，《本经》谓杜仲“补中，益精气，坚筋骨”；狗脊味甘、苦，性温，归肾、肝经，可祛风湿，利关节，补肾壮腰，善理血脉损伤，续筋接骨：以上三药助君药补肾壮阳，共为臣药。何首乌味甘、苦、涩，性微温，入肝、肾经，补肝肾，益精血，滋阴生髓；当归味甘、辛、苦，性温，入肝、脾、心经，补血和血，活血止痛，润肠通便；独活味辛、苦，性温，归肝、肾、膀胱经，既能兴奋中枢神经系统，又能兴奋垂体—肾上腺系统，从而改善全身功能状态，有利于损伤的修复[8]：以上三药共为佐药。牛膝味苦、酸，性平，归肝、肾经，补肝肾，强筋骨，逐瘀通经，引血下行，有散瘀血、消肿痛、补肝肾、强筋骨之功效，故牛膝为使药，与川续断、杜仲、骨碎补等合用，以达补肾壮骨功效。诸药相伍，共奏益气补肾、温经通络之功效[2]。临床研究证实，骨九方能降低血清TRACP5b水平，增加骨密度，减轻骨质疏松症患者的症状[9]；动物实验研究也表明，骨碎补总黄体酮可提高去卵巢骨质疏松大鼠骨矿含量（BMC）、降低血清RANKLE水平。

PFNA钉是新一代的髓内固定系统，加压螺旋刀片具有加压和抗旋转的作用，这种内固定尤其比较适合骨质疏松的高龄患者。PFNA是治疗股骨粗隆间骨折的髓内固定，完全能解决骨质疏松性股骨粗隆间骨折的难题，具有操作简单、手术时间短、创伤小、骨量丢失少、固定牢固、并发症少及患者可早期功能锻练等优点，是目前治疗股骨粗隆间骨折的理想方法之一[10]。笔者对60例骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者采用微创PFNA内固定术，术中严格地无菌操作，术后积极抗感染及预防双下肢静脉栓塞治疗。高龄骨质疏松性骨折的愈合与一般年轻患者骨折愈合相比，具有骨痂成熟及骨形成迟缓、胶原排列紊乱、破骨细胞活跃、骨小梁纤细、骨痂质量差等特点[11]。骨质疏松性骨折愈合过程中骨痂形成减少、骨矿物含量降低、生物力学强度降低。本研究结果可初步证明骨九方能加速骨质疏松性股骨粗隆间骨折的愈合；而2组术后均未出现骨折不愈合病例，推测其与股骨粗隆间区血运丰富有关。手术前后观察BALP及TRACP5b水平的变化，发现治疗组与对照组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明术后3个月应用中药骨九方进行干预可以有效改善两者数值的变化。BALP是骨形成的特异性酶，它的活性反映了成骨细胞成骨的活性，服用中药骨九方后，引起血清BALP水平上升，可能与其促进骨形成有关；TRACP5b反映破骨细胞的活性，是破骨细胞所独有，中药骨九方干预后，血清TRACP5b水平降低，说明中药骨九方能抑制破骨细胞的活性。本研究对照组所服用的骨化三醇软胶囊为治疗骨质疏松的药物，术后3个月患者桡骨远端骨密度值无明显变化，说明单纯服用骨化三醇软胶囊并不能明显改善患者的骨质疏松；治疗组桡骨远端骨密度指标治疗后较治疗前明显升高，且与对照组相比较差异有统计学意义（P＜0.05），从临床上证实了骨九方能有效改善患者骨质疏松，提高患者骨密度。术后12个月2组间Harris评分差异无统计学意义，说明骨九方对骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者术后远期髋关节功能恢复无明显影响。总而言之，骨九方能减轻老年人骨质疏松性股骨粗隆间骨折术后疼痛，增加骨密度，改善骨代谢生化指标，抑制破骨细胞活性，对破骨细胞凋亡起到调节作用，从而有效发挥抑制骨吸收、促进骨折愈合的作用。但骨九方治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的分子机制并不清楚，还有待进一步探索。

［1］Cummings S R，Melton L J.Epidemiology and outcomes of osteoporotic fracture［J］.Lancet，2002，359（9319）：1761.

［2］许小志，徐志强，方耀忠，等.骨九方促进骨折愈合临床研究［J］.新中医，2010，42（12）：53.

［3］叶健，刘康，黄余亮，等.强骨饮对骨质疏松性股骨粗隆间骨折作用效果分析［J］.中华中医药学刊，2014，32（12）：2913.

［4］张安桢.中医骨伤科学［M］.6版.上海：上海科学技术出版社，2001：6-8.

［5］张世民，李海丰，黄轶刚.骨折分类与功能评定［M］.北京：人民军医出版，2008：173-174，320-322.

［6］王化松，许申明.骨碎补对骨折愈合中TGF-β1表达的影响［J］.中国中医骨伤科学杂志，2001，9（4）：10.

［7］洪定钢，时兴达.续断对实验性骨折愈合影响的骨组织形态计量学研究［J］.中国中医骨伤科学杂志，1999，7（3）：4.

［8］黄兆盛.中药学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：153.

［9］翁天才，梁泳聪，陆标明，等.骨九方促进闭合性胫骨干骨折愈合疗效观察［J］.广州中医药大学学报，2014，31（3）：365.

［10］严纯.股骨粗隆骨折PFNA内固定联合唑来膦酸治疗效果观察［J］.吉林医学，2014，35（19）：4339.

［11］王亦璁，姜保国.骨与关节损伤［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2012：399-400.

【责任编辑：陈建宏】

Clinical Research of Gujiu Recipe Plus Minimally Invasive Treatment with PFNA Internal Fixation for Treatment of Osteoporotic Intertrochanteric Fractures

XU Xiaozhi1，XIE Xuewen2，ZENG Wenlei1，ZHANG Zhaohua2，LUO Xuehui1，FENG Xinglun1，YU Hong1，LIN Jie1，WENG Tiancai1
（1.Sanshui Branch Hospital of Foshan Traditional Chinese Medicine Hospital，Foshan 528100 Guangdong，China；2.Foshan Traditional Chinese Medicine Hospital，Foshan 528000 Guangdong，China）

ObjectiveTo explore the clinical effect of Gujiu Recipe plus minimally invasive treatment with proximal femoral nail antirotation（PFNA）internal fixation for the treatment of osteoporotic intertrochanteric fractures（OIF）.MethodsSixty senile OIF patients（involving 60 hips）were randomized into treatment group and control group，30 cases（30 hips）in each group.Based on the minimally invasive treatment with PFNA internal fixation，the treatment group was orally given the decoction of Gujiu Recipe plus placebo soft capsules，and the control group was orally given calcitriol soft capsules plus placebo decoction.The treatment course of the two groups lasted for 3 months.Preoperative and postoperative serum bone alkaline phosphatase（BALP）and tartrateresistant acid phosphatase（TRACP5b）levelsaswell asbonemineral density（BMD）of thehealthydistal radiusof the two groups were detected.Meanwhile，the healing of the fractures was observed，and hip Harris scores and visual analogue scale（VAS）scores for hip pain were also recorded.Results（1）All cases had the follow-up for 4 to 13 months，averaging 8.127±1.40 months.（2）On the 6th week after the surgery，the difference of clinical cure rate for the fractures between the two groups was insignificant（P＞0.05），and on the 3rd month after the surgery，the treatment group had higher clinical cure rate than the control group（P＜0.05）.（3）On the 3rd month after the surgery，BALP was increased and TRACP5b was reduced in the treatment group as compared with that before treatment（P＜0.05），while the two indicators showed no obvious changes in the control group（P＞0.05）.And the treatment group had better effect on improving the levels of BALP and TRACP5 than the control group（P＜0.05）.（4）On the 3rd month after the surgery，BMD of the healthy distal radius of the treatment group was enhanced as compared with that before treatment（P＜0.05），and the BMD only showed an increasing trend in the control group，the difference being insignificant（P＞0.05）.The treatment group had better effect on improving the BMD than the control group（P＜0.05）.（5）On the 12th month after the surgery，no significant differences of hip Harris scores were shown between the two groups（P＞0.05）.（6）On the 1st to 5th week after the surgery，the treatment group had lower VAS scores of hip pain than the control group，the difference being significant（P＜0.05）.ConclusionThe combined use of Gujiu Recipe can improve the biochemical indicators of bone metabolism，enhance BMD，promote the healing of bone，and can achieve satisfactory curative effect for the treatment of OIF.

PFNA internal fixation；osteoporosis；intertrochanteric fractures；Gujiu Recipe；bone mineral density

R274.12

A

1007-3213（2016）06-0799-06

10.13359/j.cnki.gzxbtcm.2016.06.011

2016-08-17

许小志（1977-），男，副主任中医师；E-mail：aogu7780@sina.com

广东省佛山市医学类科技攻关项目（编号：2015AB001425）