65岁以上老人中医体质与体质量指数和2型糖尿病关系的探讨

岑永庄，刘新霞，黄国贤

（中山市疾病预防控制中心，广东中山528403）

65岁以上老人中医体质与体质量指数和2型糖尿病关系的探讨

岑永庄，刘新霞，黄国贤

（中山市疾病预防控制中心，广东中山528403）

【目的】探讨65岁以上不同体质量指数（BMI）人群和2型糖尿病患者群中医体质的分布，为开展2型糖尿病的中医健康管理提供依据。【方法】采用整群随机抽样的方法，抽取中山市小榄镇某社区全部65岁以上的老年人共4 683例，采用标准的《中医体质及健康状况》调查问卷评价中医体质，测定身高和体质量，计算BMI。【结果】平和体质在BMI正常的人群中比例最高（占65.1%），在肥胖人群中仅为0.7%，显著低于其他人群（P＜0.001）。超重和肥胖人群中的痰湿体质所占比例最高（P＜0.001），而体质量过低人群中阴虚体质和气虚体质所占比例相对较高（P＜0.05）。而对于2型糖尿病人群，痰湿质（占44.4%）的比例显著高于非糖尿病人群（P＜0.001）。以2型糖尿病患病与否为因变量，进行多因素逐步logistic回归分析，结果只有BMI1个因素进入模型。即与BMI正常人群比较，肥胖人群更易发生糖尿病（OR=1.525，95%CI：1.180～1.970，P=0.001）。中医体质与糖尿病发生不存在统计学意义。以BMI为因变量，进行多因素logistic回归分析，结果显示，与偏颇体质相比，平和体质是BMI的保护因素（OR=0.392，95%CI：0.260～0.601，P＜0.001）；在偏颇体质中，痰湿体质是BMI的危险因素（OR=13.382，95%CI：8.948～20.014，P＜0.001）。【结论】痰湿体质是BMI升高的危险因素，而BMI高的肥胖人群是2型糖尿病的高发人群。

2型糖尿病；中医体质；多因素logistic回归分析；体质量指数

中医体质是指个体表现为结构、功能、代谢以及对外界刺激反应等方面的个体差异性，以及对某些病因和疾病的易感性和疾病转归中的某种倾向性[1]。体质是先天禀赋和后天调养等多方面因素的综合，是相对稳定但也可调的[2]。中医理论重视“治未病”（既病防变），探讨中医体质与糖尿病发病之间的联系，对于糖尿病的预防与调控具有临床指导意义。65岁以上老人是糖尿病的高发人群[3-5]，目前对于糖尿病与中医体质关系的研究，多局限于糖尿病患者中医体质的分布[3-7]，缺乏高发人群与正常人群的分布比对，也缺乏中医体质与糖尿病相关危险因素关系的探讨与分析。本研究通过调查糖尿病患者与正常人群的中医体质分布的差异，以及不同体质量指数（BMI）人群中医体质分布的差异，探讨中医体质与BMI和糖尿病的关系，为开展糖尿病患者的中医健康管理提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象参照《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[8]2型糖尿病的发病率（9.7%），采用现况调查研究样本量的计算的方法，N样本=400×（1-p）/p，计算需要的样本量，为3 723例。采用整群随机抽样的方法，随机抽取广东省中山市小榄镇某社区全部65岁以上老年人。研究对象排除严重精神疾患、认知障碍或文化程度过低而不能充分理解中医体质辨识问题者，共收集的调查对象总数为4 683例，符合研究样本量计算的要求。

1.2BMI和2型糖尿病诊断标准研究对象按《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》[9]推荐的标准进行分类：BMI=体质量（kg）/身高2（m）；BMI＜18.5为体质量过低，18.5≤BMI＜24为体质量正常，24≤BMI＜28为超重，BMI≥28为肥胖。2型糖尿病诊断标准：根据《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[5]中的世界卫生组织（WHO）1999年确定的2型糖尿病诊断标准：有典型糖尿病症状（多尿、多饮和不能解释的体质量下降）者，任意血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，为糖尿病患者。2型糖尿病排除标准：（1）1型糖尿病；（2）胰腺外分泌疾病如胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤等；（3）内分泌疾病如肢端肥大症、库欣综合征等；（4）药物或化学品所致的糖尿病。

1.3 调查方法和内容由经过培训的社区卫生中心的医生和护士开展自填式《中医体质及健康状况》调查，内容包括被调查者的个人基本信息，如姓名、性别、出生日期、婚姻状况、职业类型、生活方式、饮食习惯、病史信息、吸烟状况，以及中医体质测定问卷等。问卷现场独立填写，当场收回。同时开展身高与体质量的测量，计算BMI。

1.4 中医体质分类判定标准按中医体质分类分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、湿热质、痰湿质、血瘀质、气郁质、特禀质9个亚量表[10]，每个亚量表含有7～11个条目。计分方法：回答中医体质分类判定标准中的问题，每一个问题按5级评分，计算原始分及转化分，按照标准判定体质分类。9个亚量表分别计算分数。先计算各亚量表的原始分数，即原始分数=各个条目分值相加。计算原始分数后再换算为转化分数，各亚量表的转化分数为1～100分。转化分数（%）=[（原始分-条目数）/（条目数×4）]×100%。判定标准：平和质转化分≥60分，且其他8种偏颇体质转化分均＜30分，判定为“是”；平和质转化分≥60分，且其他8种偏颇体质转化分均＜40分时，判定为“基本是”；否则判定为“否”。偏颇体质转化分≥40分，判定为“是”；30～39分，判定为“倾向是”；＜30，判定为“否”。亚量表分数越高，该体质类型倾向越明显。对于判断基本是平和体质，有其他偏颇体质倾向的，按偏颇体质纳入回归方程。

1.5 统计方法运用Epi Data 3.1软件建立数据库并录入数据，采用SPSS 19.0软件进行描述性统计、卡方检验和多因素logistic回归分析。

2 结果

2.1 研究对象的一般情况、BMI分布及糖尿病患病率本次研究共调查了社区的65岁以上老人4 683例，其中男1 942例（占41.5%），女性2 741例（占58.5%）。调查对象的平均年龄为（73.57±6.54）岁。调查对象吸烟、饮酒状况的分布情况：从不吸烟为3 900例（占83.3%），吸烟为648例（占13.8%），已戒烟135例（占2.9%）；从不饮酒者4 341例（占92.7%）。每天进行体育锻炼的例数为971例（占20.7%）。研究对象中体质量过低为286例（占6.1%），体质量正常为2 495（53.2%），超重为1 491例（31.8%），肥胖为411例（占8.8%）。参照《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》推荐的诊断标准[5]，研究对象共有786例（占16.8%）患有糖尿病。

2.2 不同BMI人群及糖尿患者群的中医体质分布类型不同BMI的65岁以上的老年人中医体质的分布不同。从表1和表2可见，平和体质在BMI正常的人群中比例最高（65.1%），而体质量较低人群略低，肥胖人群仅为0.7%，显著低于其他人群（P＜0.001），超重和肥胖人群中的痰湿体质所占比例最高（P＜0.001），而体质量过低人群中阴虚体质和气虚体质所占比例相对较高（P＜0.001）。对于糖尿病人群，中医体质构成也存在显著性差异，痰湿质在糖尿病人群中的比例显著高于正常人群（P＜0.001）。

表1 4 683例65岁以上不同BMI的老年人中医体质类型分布Table 1Distribution of constitutions in 4 683 cases aged over 65 years with different BMIN（p/%）

表2 4 683例65岁以上老年人糖尿病与非糖尿病者的中医体质类型分布Table 2Distribution of constitutions in T2DM patients and non-DM people aged over 65 yearsn（p/%）

2.3 中医体质与糖尿病关系的多因素logistic回归分析以有无糖尿病为因变量，纳入性别、年龄、吸烟状况、BMI、腰围、体育锻炼情况及9种中医体质等为自变量，将吸烟状况、BMI及体育锻炼等多级分类变量引入亚变量进行分析。由于65岁以上老人不饮酒的比例为92.7%，因此本研究未将饮酒纳入回归。运用向前逐步回归法进行多因素logistic回归分析，结果只有BMI一个因素进入模型。表3显示，与BMI正常人群比较，肥胖人群更易发生糖尿病（OR=1.525，95%CI：1.180～1.970，P =0.001）。尽管单因素卡方分析中显示糖尿患者群的中医体质分布有显著性差异，但多因素分析的结果提示中医体质对糖尿病的影响程度无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 中医体质与BMI关系的多因素logistic回归分析再以BMI为因变量，纳入性别、年龄、吸烟状况、体育锻炼情况及9种中医体质等为自变量进行多因素logistic回归分析，结果如表4所示，即腰围、中医体质中的平和质和痰湿质3个因素进入模型。与偏颇体质相比，平和体质是BMI的保护因素（OR=0.392，95%CI：0.260～0.601，P＜0.001），而在偏颇体质中，痰湿质是BMI的危险因素（OR=13.382，95%CI：8.948～20.014，P＜0.001）。腰围是BMI的危险因素，而性别、年龄及吸烟状况和体育锻炼未显示统计学意义（P＞0.05）。

表3 中医体质与糖尿病关系的多因素logistic回归分析Table 3Analysis of constitutions correlated with T2DM by multiple factors logistic regression

表4 中医体质与BMI关系的多因素logistic回归分析Table 4Analysis of constitutions correlated with BMI by multiple factors logistic regression

3 讨论

一般认为，体质是由先天遗传和后天获得所形成的，是个体在形体结构和功能活动方面所固有的、相对稳定的特征[11]。国内较多对糖尿病患者的中医体质调查研究显示，2型糖尿患者的中医证型与中医体质相关[12]，但糖尿病患者的主要中医体质类型因样本选取方式不同而存在不同[13]，如郑勇强等[14]对303例2型糖尿病患者中医体质调查的结果显示，2型糖尿病患者相对集中表现为气虚、阴虚、痰湿3种体质，而袁婉丽等[15]对246例2型糖尿病患者的体质调查结果显示，痰湿质和阴虚质是两大基本类型。既往对糖尿病中医体质类型分布的研究多集中为临床就诊患者，存在选择性偏倚，而缺乏以正常健康人群作为对照的研究，故其结论存在一定的局限性。65岁以上老人是2型糖尿病的高发人群，故本研究样本为中山市一个社区65岁以上老人的全人群样本，样本具有较好的代表性。本研究结果显示，糖尿病的患病率为16.8%，与既往糖尿病的流行病学研究患病率类似[4]。同时本研究的糖尿病患者群和正常人群相比，平和体质的人群占比差异不大，但痰湿质在糖尿病患者群中的比例显著高于正常人群（P＜0.01），痰湿质比例高于一般人群与既往临床患者研究一致，即痰湿质是2型糖尿病患者的主要中医体质类型[14-15]。

本研究中，对2型糖尿病与中医体质的关系研究采用多因素logistic回归的方法，控制既往西医研究中2型糖尿病相关的危险因素，将中医体质纳入回归模型分析。研究结果提示：尽管单因素卡方检验结果显示2型糖尿病患者群的中医体质分布与正常人群存在显著性差异，但多因素回归显示中医体质分布对2型糖尿病的影响程度不存在统计学意义，只有BMI与2型糖尿病相关。进一步控制其他影响因素后，再分析中医体质对BMI的影响，结果显示：痰湿质是BMI的危险因素，与国内朱燕波等[16]的研究一致，而平和质是BMI的保护因素。研究结果提示，痰湿质的人群易发生肥胖（BMI高），进而增加发生2型糖尿病的风险。本研究的结果对于制定针对65岁以上痰湿体质糖尿病患者群的中医健康干预方案具有一定的指导意义。

本研究因采用横断面调查的方法探讨中医体质与BMI和2型糖尿病的关系，结论存在一定的局限性。今后应进一步开展队列随访研究及对痰湿体质人群的中医干预研究，验证痰湿体质对BMI及糖尿病患者预后转归的影响程度。

［1］李晋宏，王德惠.糖尿病的中医体质研究现状［J］.内蒙古中医药，2015，34（10）：121.

［2］陈芳.新加坡社区华族老年人中医体质流行病学调查研究［D］.南京：南京中医药大学，2014.

［3］高进.糖尿病前期人群危险因素分析［D］.北京：中国人民解放军军事医学科学院，2013.

［4］郭燕，李芳，王亮，等.武汉市≥65岁城乡老年人糖尿病患病及控制现状分析［J］.中国公共卫生，2014，30（6）：729.

［5］周多强.糖尿病发病与中医体质的相关性分析［J］.现代诊断与治疗，2014，25（11）：2449.

［6］刘晓东，吕茜倩，刘纳文.2型糖尿病的中医证型及体质类型调查［J］.山西中医，2015，31（1）：41.

［7］吴小秋，罗玉韵，徐进华，等.2型糖尿病中医体质特点及与胰岛素抵抗、分泌的关系［J］.广州中医药大学学报，2013，30（3）：312.

［8］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中国糖尿病杂志，2014，22（8）：2.

［9］武阳丰，马冠生，胡永华，等.中国居民的超重和肥胖流行现状［J］.中华预防医学杂志，2005，39（5）：316.

［10］中华中医药学会.中医体质分类与判定（ZYYXH/T157-2009）［J］.世界中西医结合杂志，2009，4（4）：303.

［11］王琦.中医体质学［M］.北京：人民卫生出版社，2005.

［12］谢文皎，丁喆，李军.2型糖尿病痰（湿）浊证与中医体质相关性研究［J］.中医临床研究，2015，7（36）：106.

［13］邓小敏，唐爱华，周卫惠，等.2型糖尿病中医体质的调查研究［J］.中国中医药现代远程教育，2014，12（10）：148.

［14］郑勇强，杨晓琼，陈桂凤，等.2型糖尿病患者的体质分布分析［J］.中国中医基础医学杂志，2014，20（3）：329.

［15］袁婉丽，胡节惠.2型糖尿病表型与中医体质分类关系的研究［J］.现代医药卫生，2004，20（24）：2602.

［16］朱燕波，王琦，吴承玉，等.18805例中国成年人中医体质类型与超重和肥胖关系的Logistic回归分析［J］.中西医结合学报，2010，8（11）：1023.

【责任编辑：贺小英】

Correlation of Traditional Chinese Medical Constitution Type 2 with Body Mass
Index and Type 2 Diabetes Mellitus

CEN Yongzhuang，LIU Xinxia，HUANG Guoxian
（Zhongshan Center for Disease Control and Prevention，Zhongshan 528403 Guangdong，China）

ObjectiveTo investigate the distribution of traditional Chinese medical constitution types in people over 65 years old with various body mass index（BMI）or suffering from type 2 diabetes mellitus（T2DM）.MethodsWe investigated 4 863 elderly people over 65 years old in one community of Zhongshan city by using cluster sampling method，differentiated the traditional Chinese medical constitution types with the Standard Traditional Chinese Medicine Physique and Health Questionnaire，and measured the body heights and weights to calculate their BMI.ResultsYin-yang harmony constitution accounted for the highest percentage（65.1%）in the group of normal BMI，but in obesity people the occurrence of yin-yang harmony constitution was only 0.7%，significantly lower than the other groups（P＜0.001）.Phlegm-dampness constitution accounted for the highest percentage in the overweight and obesity elderly（P＜0.001），and Yin deficiency constitution and qi deficiency constitution counted for a relatively high proportion in low weight elderly（P＜0.05）.For the diabetic population，the occurrence of phlegm-dampness constitution（44.4%）was significantly higher than the non-T2DM group（P＜0.001）.With the occurrence of T2DM as a dependent variable，the results of step by step multiple factors logistic regression analysis showed that there was only BMI was associated with T2DM.Obesity people were more likely to suffer from T2DM（OR=1.525，95%CI：1.180-1.970，P=0.001）.There was no statistical significance between traditional Chinese medical constitution and T2DM.With BMI as a dependent variable，the results of multiple factors logistic regression analysis showed that，yin-yang harmony constitution was a protective factor for the BMI（OR=0.392，95%CI：0.260-0.601，P＜0.001 compared with the biased constitution），and in the biased constitution，phlegm-dampness constitution was a risk factor for BMI（OR= 13.382，95%CI：8.948-20.014，P＜0.001）.ConclusionThe phlegm-dampness constitution is a risk factor for the elderly with the increased BMI，and the elderly with high BMI（obesity）has the high incidence of T2DM.

type 2 diabetes mellitus；traditional Chinese medical constitutions；multiple factors logistic regression analysis；body mass index

R587.1

A

1007-3213（2016）06-0790-05

10.13359/j.cnki.gzxbtcm.2016.06.009

2016-05-25

岑永庄（1964-），男，副主任中医师；E-mail：994794966@qq.com

广东省中山市科技计划项目（编号：2015SYF0104）