经右胸、腹联合切口手术治疗胸下段食管癌临床效果评估

魏长江，茅怡铭，秦元

上海交通大学医学院附属苏州九龙医院胸外科，江苏苏州 215000

经右胸、腹联合切口手术治疗胸下段食管癌临床效果评估

魏长江，茅怡铭，秦元

上海交通大学医学院附属苏州九龙医院胸外科，江苏苏州 215000

目的 评估经右胸、腹联合切口手术治疗胸下段食管癌临床效果。方法 选取该院胸下段食管癌患者80例，收治时间在2013年2月—2014年5月期间，进行抽签随机分为两组，对照组患者40例采用经左胸小切口手术治疗，观察组患者40例采用经右胸、腹联合切口手术治疗，将两组术中胸腔开放时间、术中出血量、手术时间、住院时间、1年复发率进行对比。结果观察组患者术中胸腔开放时间（154.25±8.27)min、术中出血量（330.15±36.66)mL、手术时间（80.21±9.33)min、住院时间（10.28±1.36)d、1年复发率5.00%显著优于对照组（P＜0.05）。 结论 经右胸、腹联合切口手术治疗胸下段食管癌具有良好的临床效果。

胸下段食管癌；手术；临床效果

胸下段食管癌是临床上较为严重且多发的肿瘤，严重威胁患者的生命安全，临床上常采用手术治疗，常见的手术为经右胸、腹联合切口手术治疗、经左胸小切口手术治疗，若未及时对患者进行治疗，易导致严重后果发生[1-3]。因此，该院选取80例收治时间在2013年2月—2014年5月期间的胸下段食管癌患者分别实施经右胸、腹联合切口手术治疗和经左胸小切口手术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院胸下段食管癌患者80例，收治时间在2013年2月—2014年5月期间，并将胸下段食管癌患者进行抽签随机分组方式，其中40例患者为观察组，40例患者为对照组。观察组；20例为男性患者，20例为女性患者，年龄在30～50岁之间，观察组患者平均年龄为（40.21±0.11）岁。对照组；21例为男性患者，19例为女性患者，年龄在31～50岁之间，对照组患者平均年龄为（41.26±0.23）岁。观察组、对照组胸下段食管癌患者的性别和年龄，各项资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

对照组胸下段食管癌患者采用经左胸小切口手术治疗（在患者左外侧第七肋间进胸，探查后离断患者下肺韧带，游离食管，清扫患者下段食管癌旁隆突下淋巴结，沿着患者左支气管向上清扫，切开患者膈肌后，游离上腹部，将胃提至患者腹腔，将食管大部分切除，将患者病灶切除后，采用食管胃吻合术，低位结扎患者胸导管，依次缝合患者皮下、筋膜、皮肤）。观察组胸下段食管癌患者采用经右胸、腹联合切口手术治疗（患者手术前行食管吞钡摄X线片与胃镜检查，根据检查结果结合胃镜，再根据患者肿块生长形态、食管轴线改变、病变长度，对能否切除作出全面评估，给予患者采用经右胸、腹联合切口径路术式，患者取平卧位，在患者上腹正中切口探查，确定患者无胰、肝等腹腔广泛转移后，保留患者胃右血管、胃网膜右血管，清扫患者胃周淋巴结，腹部手术结束关闭患者腹腔，在患者右侧第5肋切口进胸，探查患者肿瘤，保护胸导管以及喉返神经，清扫纵隔淋巴结并游离患者胸段食管，若患者胸导管具有损伤，行低位胸导管结扎术，然后将胃提入患者胸腔，切断患者食管腹段，移除病灶，在患者胸顶部行食管胃吻合，吻合型号为25 mm，术后冲洗患者胸腔常规放置引流后，关闭患者胸腔）。观察组、对照组胸下段食管癌患者同时手术治疗，并详细记录胸下段食管癌患者治疗后临床疗效。

1.3 观察指标

对比两组胸下段食管癌患者治疗后的术中胸腔开放时间、术中出血量、手术时间、住院时间。对比两组胸下段食管癌患者治疗后的1年复发率。

1.4 统计方法

该文使用SPSS 19.0统计学软件，对两组胸下段食管癌患者各项指标进行统计处理，术中胸腔开放时间、术中出血量、手术时间、住院时间采用t检验，1年复发率采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，计数资料采用[n(%)]表示，采用P＜0.05表示两组胸下段食管癌患者各项指标对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比各项指标

经过治疗后，观察组患者术中胸腔开放时间（154.25±8.27)min、术中出血量（330.15±36.66)mL、手术时间（80.21±9.33)min、住院时间（10.28±1.36)d显著优于对照组患者（P＜0.05），如表1所示。

表1 对比2组胸下段食管癌患者术中胸腔开放时间、术中出血量、手术时间、住院时间（±s）

表1 对比2组胸下段食管癌患者术中胸腔开放时间、术中出血量、手术时间、住院时间（±s）

注：观察组和对照组两组相比较P＜0.05。

组别 术中胸腔开放时间（min)术中出血量（mL)手术时间（min) 住院时间（d)观察组（n=40)对照组（n=40) t P 154.25±8.27 108.12±5.33 29.6532＜0.05 330.15±36.66 360.87±36.68 3.7465＜0.05 80.21±9.33 90.77±8.34 5.3369＜0.05 10.28±1.36 15.77±1.89 14.9120＜0.05

2.2 对比1年复发率

经过治疗后，观察组患者1年复发率5.00%显著低于对照组患者1年复发率25.00%（P＜0.05），如表2所示。

表2 对比2组胸下段食管癌患者1年复发率

3 讨论

据相关研究显示，胸下段食管癌为临床上常见且多发的肿瘤，临床上常采用手术治疗，常用的手术治疗方式为左侧开胸食管切除术，但是由于该手术治疗方式疗效不显著[4-6]，因此，该院对胸下段食管癌患者分别采用经右胸、腹联合切口手术治疗和经左胸小切口手术治疗，从而探讨哪种手术方式具有显著效果。经右胸、腹联合切口手术治疗与经左胸小切口手术治疗相比较，经右胸、腹联合切口手术治疗具有诸多优势：①能彻底清扫患者上纵淋巴结；②对患者肺部伤害较小，能有效保持患者膈肌完整；③能有效减少术后复发率，并且住院时间和手术时间较短，具有疗效显著、安全性高、复发率低等特点。因此，经右胸、腹联合切口手术为胸下段食管癌较为理想的手术治疗方式[7-9]。其中吕文强等学者[10]在《经右胸、腹联合切口手术治疗胸下段食管癌临床研究》一文中的实验，对照组和该院同样采用了左胸小切口手术治疗，观察组采用经右胸、腹联合切口手术治疗，其中对照组患者术中胸腔开放时间（109.2±5.0)min、术中出血量（359.0± 37.9)mL，观察组组术中胸腔开放时间（154.5.±8.7)min、术中出血量（334.2±35.3)mL，其实验结果与该院实验结果大致相同，所以由此证明经左胸小切口手术治疗效果不佳，经右胸、腹联合切口手术治疗效果较为显著。经研究表明，观察组、对照组两组胸下段食管癌患者采用不同的方式治疗后，观察组患者术中胸腔开放时间（154.25±8.27)min、术中出血量（330.15±36.66)mL、手术时间（80.21±9.33)min、住院时间（10.28±1.36)d显著优于对照组患者，并且观察组患者1年复发率5.00%显著低于对照组患者1年复发率25.00%。

综上所述，经右胸、腹联合切口手术治疗胸下段食管癌具有良好的临床效果，能有效降低，患者1年复发率，增加术中胸腔开放时间，减少术中出血量、手术时间、住院时间值得运用。

[1]姜宁.胸下段食管癌经左胸与右胸入路手术效果比较[J].山东医药,2015,2(30):41-42.

[2]吴光航,刘青春,雷娟,等.106例胸下段食管癌Ivor-Lewis与Sweet手术方法的比较[J].现代肿瘤医学,2013,21(11): 2467-2469.

[3]孙长江,张西志,汪步海,等.胸段食管癌术后淋巴结转移情况与术后放疗疗效分析[J].实用临床医药杂志, 2012,16(22):73-75.

[4]毛友生,赫捷,董静思,等.胸段食管癌左右胸入路清扫淋巴结的结果比较[J].中华肿瘤杂志,2012,34(4):296-300.

[5]姜兆祥,王忠超,田浩,等.用食管癌根治术联合放疗对胸段食管癌患者进行治疗的效果研究[J].当代医药论丛, 2015,3(19):241-242.

[6]艾波,廖永德,付向宁,等.全胸腔镜下食管胃胸内吻合术治疗中下段食管癌的技术探讨[J].中国微创外科杂志, 2013,13(5):394-397.

[7]张西海.小切口开胸治疗食管癌食管胃交界部癌探讨[J].安徽医学,2011,32(8):1153.

[8]刘一胜,吴其琛,鲍方,等.Sweet与Ivor－Lewis入路行胸下段食管癌手术的对比研究[J].中国急救医学,2015,2 (z1):107-108.

[9]王冬滨,王凤奎,赵锡江,等.食管胃主动脉弓上吻合与弓下吻合治疗胸下段食管癌的对比研究[J].天津医药,2010, 38(2):142-143.

[10]吕文强,张志锋,林晓竹,等.经右胸、腹联合切口手术治疗胸下段食管癌临床研究[J].中国基层医药,2012,19(4): 540-542.

Evaluation of the Clinical Effect of the Right Chest,Sbdomen and Sbdominal Incision in the Treatment of Esophageal Carcinoma

WEI Chang-jiang,MAO Yi-ming,QIN Yuan
Suzhou Kowloon Hospital Affiliated to Shanghai jiaotong University School of Medicine Thoracic Ssurgery,Suzhou, Jiangsu Province,215000 China

Objective To evaluate the clinical results of the treatment of esophageal carcinoma in the lower thoracic esophagus by the combination of the right chest and abdomen.Methods Selection our hospital 80 cases of lower thoracic segment esophageal cancer patients,treated time in February 2013 to May 2014,to draw randomly divided into two groups,control group with 40 cases using the left chest small incision surgery,observation group of 40 patients with right chest and abdomen combined incision surgical treatment,the two groups of intraoperative chest opening time,intraoperative blood loss,operative time,length of hospital stay,1 year recurrence rate were compared.Results The given key data the patients of observation group in the chest opening time (154.25±8.27)min,intraoperative blood loss, (330.15±36.66)mL,operation time (80.21±9.33)min,length of hospital stay (10.28±1.36)d,1 year recurrence rate 5.00%significantly better than that of control group (P<0.05).Conclusion The right chest,abdomen and abdominal incision surgery in the treatment of esophageal cancer has a good clinical effect.

Lower thoracic esophageal cancer;Operation;Clinical effect

R735.1

A

2096-1782（2016）12－0109-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.109

魏长江（1979.4-），男，江苏苏州人，硕士，主治医师，研究方向：胸部肿瘤及胸部创伤。