高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效分析

常晶

郑州市妇幼保健院，河南郑州 450000

高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效分析

常晶

郑州市妇幼保健院，河南郑州 450000

目的 探讨高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效及其安全性。方法 选取该院2013年1月—2015年9月收治的122例新生儿呼吸窘迫综合征患儿，按照不同的治疗方案将其分为观察组（54例）和对照组（68例），观察组采用高频振荡通气(HFOV)治疗，对照组采用常频机械通气(CMV)治疗，比较两组的治疗情况。结果观察组患儿治疗后pH、PaO2水平分别为（7.31±0.09）、（8.92±0.96）kPa显著高于对照组，PaCO2水平（4.85±0.77）kPa显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿治疗后总有效率为92.6%，并发症发生率为18.5%，与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 高频振荡通气在治疗新生儿呼吸窘迫综合征中有很好的疗效,且并发症较少，较为安全，故值得推广使用。

高频振荡通气;新生儿呼吸窘迫综合征;常频机械通气

新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)又被称为新生儿肺透明膜病,是由于肺表面活性物质缺乏而引起的的疾病,多见于早产儿[1-2]。该研究选取该院2013年1月—2015年9月收治的122例新生儿呼吸窘迫综合征患儿为研究对象，以探讨高频振荡通气的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2013年1月—2015年9月收治的122例新生儿呼吸窘迫综合征患儿进行研究，按照不同的治疗方案将其分为观察组和对照组，观察组患儿54例，其中男28例，女26例，胎龄(30.34±1.62)周，出生体质量（1.62±0.48）kg；对照组患儿68例，其中男37例，女31例，胎龄(31.42±2.12)周，出生体质量（1.78± 0.52）kg。两组患儿的性别、胎龄、出生体质量等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2组患儿均给予抗感染、保持体温、维持血压、肠道营养支持等各种对症支持治疗。在此基础上，对照组采用常频机械通气(CMV)治疗，CMV初调参数为吸氧浓度(FiO2)0.4～0.6,呼吸频率(RR)40～60次/min，吸气峰压(PIP)20～25 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼气末正压（PEEP）4～6 cmH2O，吸呼比(I：E)1：1.5，根据血气分析结果及时调整参数直至撤机；观察组采用高频振荡通气 (HFOV)治疗，HFOV初调参数为吸氧浓度(FiO2)0.6～1.0,呼吸频率(RR)10～13 Hz(1 Hz=60次/min)，偏置气流(Bias Flow)6～8 L/min，平均气道压(MAP)10～15 cmH2O，振荡压力幅度(P)以观察到及触到胸廓有较明显的振动为度，一般为30～50 cmH20，吸呼比(I：E)1：3，根据血气分析结果及时调整参数直至撤机。撤机指标为患儿生命体征稳定，经皮氧饱和度＞90%，血气分析指标在适当的范围内，X线胸片显示肺部通气良好，逐步降低参数，当吸氧浓度（FiO2)降至0.3，平均气道压（MAP）降至10～15 cmH2O时，血气分析指标仍能维持在适当范围，可逐步撤机。

1.3 观察指标

治疗过程中全程观察患儿的生命体征，记录2组患儿治疗前及治疗后的血气分析中pH、血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）水平变化情况,同时记录并分析有效率及并发症情况。①显效:患儿治疗后呼吸困难、呻吟等情况的消失，且相关检测指标也恢复正常，②有效：患儿治疗后呼吸困难、呻吟等情况的明显改善，且相关检测指标也有所改善，③无效:患儿治疗后上述评估指标无明显改善[4]。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对实验中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用 t检验，计数资料采用[n(%)]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前及治疗后的血气分析结果比较

观察组患儿治疗后pH、PaO2水平分别为 （7.31± 0.09）、（8.92±0.96）kPa显著高于对照组，PaCO2水平（4.85±0.77）kPa显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗前后的血气分析结果比较（±s）

表1 两组患儿治疗前后的血气分析结果比较（±s）

组别 pH PaO2（kPa） PaCO2（kPa）观察组（n=54）对照组（n=68）治疗前治疗后治疗前治疗后7.18±0.12 7.31±0.09 7.22±0.16 7.28±0.08 5.69±0.87 8.92±0.96 5.80±0.84 7.48±1.20 7.42±1.26 4.85±0.77 8.28±1.14 5.52±1.68

2.2 两组患儿的治疗有效率及并发症情况比较

两组治疗有效率比较，差异无统计学意义，见表2。观察组患儿治疗后有10例并发症，并发症发生率为18.5%，对照组患儿治疗后有16例并发症，并发症发生率为23.5%，差异无统计学意义 （χ2=0.451,P＞0.05）。

表2 两组患儿的治疗有效率比较

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）在我国的发病率约为1%，但其死亡率为40%～60%，发育因素、产科因素、遗传因素等都可能是导致NRDS发生的原因[6]。高频通气(HFV)定义为呼吸频率＞150次／min的通气方式，按其气体运动方式分为5类，包括高频振荡通气(HFOV)、高频正压通气 (HFPPV)、高频喷射通气(HFJV)、高频阻断通气(HFFI)及高频叩击通气(HFFI)。HFOV因其操作简便、不良反应小的优点，在儿科已经成为儿科重症治疗的首选通气方案之一，作用包括维持肺泡的膨胀、复张陷闭的肺泡、降低肺泡高容积伤的发生率、降低高气道峰压的风险、降低肺组织过度牵张的发生率、改善通气／血流比值，适用于弥漫性肺泡病变伴有肺顺应性下降、低氧血症及肺气压伤伴有肺漏气[7]。该研究中观察组患儿治疗后总有效率为92.6%高于对照组86.8%（P>0.05），观察组患儿治疗后并发症发生率为 18.5%低于对照组 23.5%（P> 0.05）。与冯彬彬等人[8]的研究结果中HFOV组96.95%，CMV组92.22%（P>0.05）一致。

综上所述，高频振荡通气在治疗新生儿呼吸窘迫综合征中有很好的疗效，且并发症较少，值得推广使用。

[1]张立明，王娜.新生儿呼吸窘迫综合征的防治进展[J]. Asian Case Reports in Pediatrics,2013(1):10-15.

[2]西北地区新生儿协作组.西北部分地区新生儿呼吸窘迫综合征诊治现状调查[J].中华儿科杂志,2015,53(5): 341-347.

[3]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2012:156-158.

[4]刘葵.高频震荡呼吸在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的效果观察[J].中国医药指南,2015(24):106.

[5]王金花.新生儿呼吸窘迫综合征发病相关因素分析[J].中国儿童保健杂志,2015,23(3)：328-331.

[6]万秋凤，邓春.新生儿呼吸窘迫综合征病因学研究进展[J].儿科药学杂志,2015(2):60-63.

[7]喻文亮，钱素云，陶建平.小儿机械通气[M].上海：上海科学出版社，2011:278-288.

[8]冯彬彬,曹蓓,龚瑾，等.高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效探讨[J].国际医药卫生导报,2015,21(3): 341-343.

Efficacy of High Frequency Oscillatory Ventilation in the Treatment of Neonatal Respiratory Distress Syndrome

CHANG Jing
Maternal and Child Health Care Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou,Henan Province,45000 China

Objective To explore the high frequency oscillation ventilation efficacy and safety for the treatment of neonatal respiratory distress syndrome.Methods Selected from January 2013 to September 2015 treated 122 cases of neonatal respiratory distress syndrome,according to the different treatment options will be divided into the observation group(54 cases)and control group(68 cases)and observation group with high frequency oscillatory ventilation(HFOV) therapy and control group treated by Chang Pin mechanical ventilation (CMV),compare the situation of treatment in two groups.Results Observation group after treatment in children with pH,PaO2level respectively(7.31±0.09),(8.92± 0.96)kPa was significantly higher than that of the control group,the PaCO2level(4.85±0.77)kPa was significantly lower than that of the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).The total effective rate of observation group after treatment was 92.6%,the incidence of complications was 18.5%,compared with the control group,the difference was not statistically significant(P>0.05).Conclusion High frequency oscillatory ventilation treatment can better improve the neonatal respiratory distress syndrome in children with pulmonary oxygenation function, has the very good curative effect,and can reduce the complications,it used to be promoted.

High frequency oscillatory ventilation(HFOV);Neonatal respiratory distress syndrome(NRDS);Conventional mechanical ventilation(CMV)

R725.6

A

2096-1782（2016）12－0080-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.080

常晶（1981-），女，河南开封人，本科，主治医师，主要从事新生儿呼吸系统疾病，早产儿及小儿呼吸、消化系统疾病的临床工作。