关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的临床价值分析

张金坤，王创利，田守进，倪善军，葛建飞

张家港市第一人民医院骨科，江苏张家港 215600

关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的临床价值分析

张金坤，王创利，田守进，倪善军，葛建飞

张家港市第一人民医院骨科，江苏张家港 215600

目的 探讨关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的临床价值。方法 选取该院膝关节软骨损伤患者60例，收治时间在2012年1月—2015年2月期间，分为两组，每组30例，对照组患者采用关节清理术治疗，观察组患者采用关节镜下微骨折术治疗，比较两组患者治疗后的膝关节活动度评分、疼痛评分、运动能力评分、手术平均时间、住院平均时间、总有效率。 结果 观察组患者治疗后膝关节活动度评分（75.34±2.54）分、疼痛评分（2.11± 0.33）分、运动能力评分（80.21±3.45）分、手术平均时间（80.21±3.45）min、住院平均时间（8.27±2.45）d、总有效率86.67%显著优于对照组患者（P＜0.05）差异均有统计学意义。结论 关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤具有良好的临床效果。

膝关节软骨损伤；关节镜下微骨折术；关节清理术

膝关节软骨损伤是临床上较为严重且多发的疾病，由于患者膝关节软骨内无淋巴组织、神经、血管等，从而缺少自然修复能力，患者膝关节软骨一旦发生损伤后，难以修复，其严重影响患者的日常生活[1-2]。因此，该院选取收治时间在2012年1月—2015年2月期间的60例膝关节软骨损伤患者分别实施关节镜下微骨折术治疗和关节清理术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院膝关节软骨损伤患者60例，收治时间在2012年1月—2015年2月期间，并将膝关节软骨损伤患者进行抽签随机分组方式，其中30例患者为观察组，30例患者为对照组，60例膝关节软骨损伤患者术前均未进行其他手术治疗，经过MRI检查结果显示，所有患者均确诊为膝关节软骨损伤，将具有手术禁忌症患者排除在外。观察组；15例为男性患者，15例为女性患者，年龄在40～60岁之间，观察组患者平均年龄为（50.01±1.23）岁，其中双膝关节软骨损伤的有10例、左膝关节软骨损伤的有10例、右膝关节软骨损伤的有10例。对照组；16例为男性患者，14例为女性患者，年龄在42～59岁之间，对照组患者平均年龄为（51.03±1.16）岁，其中双膝关节软骨损伤的有11例、左膝关节软骨损伤的有9例、右膝关节软骨损伤的有10例。观察组、对照组两组膝关节软骨损伤患者的性别、损伤部位、平均年龄，各项资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

对照组膝关节软骨损伤患者采用关节清理术治疗（在关节镜下，采用切刀、探针、弯刮匙、刨刀全面清理患者软骨损伤处，去除膝关节周围松动软骨，然后对软骨损伤边缘与软骨下骨表面进行处理，最后反复冲洗患者关节腔，清除碎屑）。观察组膝关节软骨损伤患者采用关节镜下微骨折术治疗（取仰卧位，硬膜外麻醉后，常规做二个关节镜入口，分别放置关节镜和手术器械，然后采用关节镜检查患者膝关节，处理患者膝关节损伤，切除膝关节处增生滑膜，将患者软骨损伤处塑成池状，将钙化软骨层清除，恢复患者损伤处的组织活性，然后使用微骨折尖锥从患者软骨损伤处进行垂直钻孔，在患者软骨损伤处制造微骨折孔，在进行打孔操作时，应将微骨折孔均匀分布，随后患者骨腔内将自然渗出血液和部分骨髓，并在患者损伤处形成血块，血块中的干细胞可用于形成新关节软骨，然后吸尽患者关节内液体，将关节镜退出，手术结束后，采用冰袋冷敷患者患膝，根据每位患者软骨损伤部位与大小从而制定康复训练计划）。观察组、对照组两组膝关节软骨损伤患者同时手术治疗，并详细记录膝关节软骨损伤患者治疗后临床疗效。

1.3 观察指标

对比两组膝关节软骨损伤患者治疗后的总有效率。对比两组膝关节软骨损伤患者治疗后的膝关节活动度评分、疼痛评分、运动能力评分、手术平均时间、住院平均时间。

1.4 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件对两组膝关节软骨损伤患者治疗后的各项指标进行统计处理，膝关节活动度评分、疼痛评分、运动能力评分、手术平均时间、住院平均时间用（±s）表示，采用t检验，总有效率用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05表示两组膝关节软骨损伤患者治疗后的各项指标对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比总有效率

经过手术治疗后，观察组患者总有效率86.67%显著优于对照组患者总有效率60.00%（P＜0.05），如表1所示。

表1 对比2组膝关节软骨损伤患者总有效率

表2 对比2组膝关节软骨损伤患者膝关节活动度评分、疼痛评分、运动能力评分、手术平均时间、住院平均时间（±s）

表2 对比2组膝关节软骨损伤患者膝关节活动度评分、疼痛评分、运动能力评分、手术平均时间、住院平均时间（±s）

注：观察组和对照组两组相比较P＜0.05。

组别 膝关节活动度评分（分)疼痛评分（分)运动能力评分（分)手术平均时间（min) 住院平均时间（d)观察组（n=30)对照组（n=30) t P 75.34±2.54 56.77±2.87 26.5390＜0.05 2.11±0.33 5.67±1.03 18.0283＜0.05 80.21±3.45 65.44±3.77 15.8304＜0.05 60.89±5.66 69.78±6.03 5.8877＜0.05 8.27±2.45 12.69±2.80 6.5067＜0.05

2.2 对比各项指标

观察组患者膝关节活动度评分（75.34±2.54）分、疼痛评分（2.11±0.33）分、运动能力评分（80.21±3.45）分、手术平均时间（80.21±3.45）min、住院平均时间（8.27± 2.45）d显著优于对照组（P＜0.05），如表2所示。

3 讨论

据相关研究显示，近年来，膝关节软骨损伤患者呈上升趋势，目前，临床上常采用手术治疗，主要手术治疗方式为软骨下骨钻孔术、软骨清理成形术、关节镜下微骨折术、关节清理术等[3-5]，而该研究中，该院对膝关节软骨损伤患者分别采用关节镜下微骨折术治疗和关节清理术治疗，探究两种手术方式对疾病治疗的效果。

关节清理术为临床上常规治疗膝关节软骨损伤的手术方式，由于患者治疗后，易发生多种并发症，且术后恢复情况不佳，从而导致关节清理术治疗效果不及关节镜下微骨折术治疗效果可观[6]。关节镜下微骨折术是采用微骨折尖锥，在患者软骨损伤处表面制造微型骨折，使骨髓自然渗出，从而促进患者膝关节软骨修复的微创手术，通过制造微小骨折从而引起患者局部出血，使血块敷于患者损伤处表面，在患者修复机制的作用下，血块中的干细胞从而分化生成纤维软骨、纤维组织，从而修复患者软骨损伤处，达到替代膝关节软骨目的。因此，关节镜下微骨折术可作为膝关节软骨损伤首选手术方式[7-9]。其中姜志良学者[10]在《关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的临床效果分析》一文中的实验，对照组和该院相同采用了关节清理术治疗，观察组采用关节镜下微骨折术治疗，其中观察组患者治疗后的总有效率为85.00%，对照组患者治疗后的总有效率为60.00%，其结果与该院结果大致相同，所以由此证明关节清理术治疗效果不佳，关节镜下微骨折术治疗效果较为可观。

经研究表明，观察组患者总有效率86.67%显著优于对照组患者总有效率60.00%，并且观察组患者膝关节活动度评分（75.34±2.54）分、疼痛评分（2.11± 0.33）分、运动能力评分（80.21±3.45）分、手术平均时间（80.21±3.45）min、住院平均时间（8.27±2.45）d显著优于对照组患者。

综上所述，关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤具有良好的临床效果，不仅能增加治疗后总有效率，还能增加膝关节活动度评分、运动能力评分，减少疼痛评分、手术平均时间和住院平均时间，值得运用。

[1]付昌马,钱春生,章有才,等.微骨折术联合玻璃酸钠注射修复膝关节软骨损伤[J].实用骨科杂志,2013,19(2):109-111.

[2]吕永革.高分辨率CT关节造影在膝关节病变的临床应用[D].广东：广州医科大学,2013.

[3]肖启贤,宣懂,李涛,等.关节镜下等离子消融及微骨折术治疗膝关节软骨损伤分析[J].现代诊断与治疗,2015,26 (18):4257-4258.

[4]王胜杰.关节镜下综合手术治疗膝关节软骨骨折效果分析[J].中国保健营养,2014,24(3下旬刊):1425.

[5]吴军.影响老年关节软骨损伤关节镜下微骨折治疗的因素[J].中国老年学杂志,2014,34(1):115-117.

[6]金亚平,徐刚,金建华,等.关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的疗效及术后疼痛的危险因素分析[J].中华全科医学,2015,13(11):1796-1798.

[7]余建平,张宇明,常保国,等.关节镜下清理加置管冲洗治疗化脓性膝关节炎的临床分析 [J].中国药物与临床, 2014,14(9):1265-1266.

[8]蒋涛,瞿玉兴,许建安,等.关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效及术后疼痛的危险因素分析[J].中国全科医学,2012,15(11):1278-1280.

[9]赵卫民,聂振洪,张书玲,等.关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的临床观察[J].疑难病杂志,2010,9(6):456-457.

[10]姜志良.关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的临床效果分析[J].中国社区医师,2016,32(17):53-54.

Clinical Value of Arthroscopic Micro Fracture in the Treatment of Knee Joint Cartilage Injury

ZHANG Jin-kun，WANG Chuang-li，TIAN Shou-jin，NI Shan-jun，GE Jian-fei
The First People's Hospital of Zhangjiagang of the Orthopaedic,Zhangjiagang,Jiangsu Province,215600 China

Objective To explore the clinical value of arthroscopic micro fracture in the treatment of knee joint cartilage injury.Methods Selected in our hospital 60 cases of patients with knee articular cartilage injury,were in January 2012 to February 2015 period,divided into two groups,30 cases in each group,control group were treated by joint debridement in the treatment,observation group were treated by arthroscopic microfracture surgery treatment,compared two groups of patients treatment of knee joint score,pain score,motor ability score,the average operation time,hospitalization average time,complication incidence.Results The patients in the observation group after knee joint activity score(7.534±2.54)points,pain scores(2.11±0.33)points,motor ability score was obtained(80.21±3.45)points,the average operation time was obtained(60.89±3.45）min,hospitalization time averaged(8.27±2.45)days,complication rate of 86.67%was significantly better than the control group (P<0.05)，the difference was stcatistically significaht.Conclusion It has a good clinical effect in the treatment of knee cartilage injury with micro fracture under arthroscopy.

Knee joint cartilage injury;Arthroscopic micro fracture;Joint debridement

R683.42

A

2096-1782（2016）12－0070-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.070

张金坤（1974.3-），男，江苏张家港人，本科，副主任医师，研究方向：骨科。