微型自攻空心螺钉治疗掌指骨关节内小骨折的临床评价

梁凤蕊

河南省濮阳市红十字医院骨科，河南濮阳 457000

微型自攻空心螺钉治疗掌指骨关节内小骨折的临床评价

梁凤蕊

河南省濮阳市红十字医院骨科，河南濮阳 457000

目的 探讨微型自攻空心螺钉治疗掌指骨关节内小骨折的临床效果。 方法 选取该院2011年1月—2015年1月收治入院的掌指骨关节内小骨折患者100例作为研究对象，根据固定方法不同分为两组，将其中50例采用微型自攻空心螺钉内固定法进行治疗为观察组；另外50例采用传统的单纯性外固定治疗为对照组。比较两组平均手术时间、住院时间、术中出血量，恢复时间及临床疗效，并进行统计学分析。结果 两组患者进行半年到一年的随访，发现观察组患者术后骨折基本痊愈，优有45例，良5例，总体有效率为100.0%；对照组优有18例，良18例，差14例，总体有效率为72.0%。观察组患者术后有效率明显高于对照组（χ2=15.373，P＜0.05）；两组患者手术时间、住院时间、术中出血量等指标比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术后恢复时间（48.3±15.5）d明显短于对照组（69.3±24.1）d，且比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用微型自攻空心螺钉治疗掌指骨关节内小骨折不仅有效，而且对患者关节的损伤较小，通过早期的功能锻炼，疗效显著，患者满意度高，值得在临床上推广使用。

微型自攻空心螺钉；掌指骨关节内小骨折；功能锻炼；临床效果

掌指骨关节内小骨折是指掌、指骨关节内三角形撕脱骨块或短斜行骨折，是一种常见的手部损伤，特点是骨折块较小。对掌指骨关节内小骨折患者采用的传统治疗方法多为单纯性的外固定或者微型钢板固定。如骨折固定不牢固或外固定时间过长，严重影响手部关节功能的恢复[1-2]。该研究选择该院2011年1月—2015年1月收治入院的掌指骨关节内小骨折患者50例采用微型自攻空心螺钉内固定效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文选取该院2011年1月—2015年1月收取的掌指骨关节内小骨折患者100例，所有患者均为关节内闭合性骨折，其中有48例患者为压砸引起骨折，42例患者因为挤压引起骨折，其余10例为扭伤性骨折。 根据治疗方法不同分为两组，每组50例。观察组中有33例患者为关节内短斜性骨折，其余17例属于关节内三角形撕脱骨折。 其中有19例女性，31例男性，患者年龄在22～64岁之间，平均年龄（34.5±3.2）岁，损伤原因：压砸伤26例，挤压伤22例，扭伤2例；对照组中有32例为关节内三角形撕脱骨折，18例属于关节内短斜性骨折。 其中男性35例，女性15例，患者年龄在29～70岁间，平均年龄（36.7±4.0）岁，损伤原因：压砸伤,22例，挤压伤20例，扭伤8例。两组患者年龄、性别及损伤原因差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用传统单纯性外固定，矫正患者掌骨骨折畸形，使用常规的小夹板进行外固定。 固定时间持续5～6周。待患者复查后骨折端有骨痂后去除夹板[3]。

1.2.2 观察组 先对患者进行臂丛神经麻醉，然后在止血带下实施手术。对患者掌指关节背侧或者L形切口处纵向切开关节囊，然后清除里面的血肿，使得关节内骨折显露出来再进行复位[4]。克氏针要穿透两层骨皮质，然后测量骨皮质内克氏针长度以确定采用合适长度的微型自攻空心螺钉的长度。临时固定骨折后，从克氏针的尾端套入螺钉进行旋入，在这个过程中要使用血管钳保证骨折端的稳定，确保骨折不移位。 最后，骨折固定后拿出克氏针，检查固定是否牢固，然后修复关节囊[5]。

1.2.3 术后处理 术后甲板或石膏托外固定，行主被动屈、伸关节功能锻炼，并逐渐加大锻炼程度。如骨折伴有肌腱损伤，术后3周拆除外固定，进行功能康复训练。

1.3 观察指标

观察两组患者平均手术时间、住院时间、术中出血量，并对患者进行定期的电话随访，记录患者的恢复时间，并进行统计学分析。

1.4 疗效标准

根据ATM系统评定法对患者术后关节功能进行评价，分为优、良、差，总体有效率为优良占总人数的比。优：患者术后骨折愈合；良：患者术后骨折愈合，但是有轻微损伤；差：术后骨折愈合不佳且损伤较大[6]。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用 χ2检验，用[n（%）]表示；计量资料采用配对t检验，用（±s）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效情况比较

手术后，对两组患者进行半年到一年的随访，发现观察组患者术后骨折基本痊愈，优有45例，良5例，总体有效率为100.0%；对照组优有18例，良18例，差14例，总体有效率为72.0%。观察组患者术后有效率明显高于对照组（χ2=15.373，P＜0.05），见表1。

表1 两组术后有效率对比[n（%）]

2.2 两组手术时间、住院时间、术中出血量和恢复时间比较

两组患者手术时间、住院时间、术中出血量等指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组患者术后恢复时间明显短于对照组，且比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组手术时间、住院时间、术中出血量和恢复时间比较（±s）

表2 两组手术时间、住院时间、术中出血量和恢复时间比较（±s）

组别 手术时间（min） 住院时间(d) 术中出血量(mL) 恢复时间（d）观察组（n=50）对照组（n=50）t P 29.6±12.4 31.5±10.7 0.820＞0.05 7.9±1.4 7.6±1.5 1.034＞0.05 68.3±15.4 72.8±15.8 1.442＞0.05 48.3±15.5 69.3±24.1 5.182＜0.05

3 讨论

手部关节内骨折内固定中对于掌、指骨关节内长斜行及较大的粉碎性骨折可采用传统的克氏针固定或微型钛板固定[7]。但对于关节内三角形撕脱骨块或短斜行骨折，由于骨折块较小，微型钛板无法固定。而石膏固定或克氏针固定掌、指骨关节内小骨折，往往达不到解剖复位或者固定不牢固，严重影响手部的功能恢复。因为指骨关节内小骨折的骨块小，传统的治疗中对其固定不牢固，容易引发多种并发症，而且治疗后患者无法进行早期的功能锻炼，术后的效果往往不佳，严重的影响了患者的恢复[8]。微型自攻空心螺钉治疗法中使用的螺钉较小，能够紧贴骨面，不会影响到肌腱滑动，适合固定小骨折块[9-10]。

该组术中掌、指骨关节内骨折在解剖复位骨折端后，血管钳或巾钳以适当力度维持复位，避免骨折块移位及破裂。临时固定克氏针不经过关节面，由关节外固定骨折端，对关节面不产生影响。张会忠等[11]认为使用2枚微型自攻空心螺钉固定，无需外固定。然而，我们认为对于三角形撕脱骨块及短斜行小骨折块予1枚细克氏针固定；短斜行骨折块若较大，以2枚细克氏针固定，克氏针固定方向尽量避免平行，呈空间立体交叉走行，具有防止骨块旋转移位的作用。该方法与孟立民观点一致[12]。骨折临时固定后，由细克氏针尾端套人微型自攻空心螺钉，直接顺时针旋入骨内，旋人螺钉的过程中需用巾钳或血管钳稳定骨折端，防止骨折移位。为达到内固定的牢固，微型自攻空心螺钉前部应穿过对侧骨皮质少许，以便螺钉能在拧紧时对骨折端加压，增加内固定的牢固程度[13]。骨折固定后抽出克氏针，C臂机透视进一步证实骨折复位固定情况及螺钉长度，活动关节检查骨折固定牢固后，修复关节囊。若合并肌腱损伤，术后给予石膏托固定肌腱于松弛位，术后可行被动的手指伸、屈功能锻炼，3周后进行主动的伸、屈功能锻炼[14]。

手术治疗是手部功能恢复的基础，康复治疗是手部功能恢复的重要保证。该研究结果显示两组患者进行半年到一年的随访，发现观察组患者术后骨折基本痊愈，总体有效率为100.0%高于对照组总72.0%（P< 0.05）；两组患者手术时间、住院时间、术中出血量等指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术后恢复时间明显短于对照组，且比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示采用微型自攻空心螺钉治疗掌指骨关节内小骨折不仅有效，而且对患者关节的损伤较小。

总而言之，采用微型自攻空心螺钉治疗掌指骨关节内小骨折不仅有效，而且对患者关节的损伤较小，通过早期的功能锻炼，疗效显著，患者满意度高，值得在临床推广使用。

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Tiny Palm Self-drilling Hollow Screws for the Treatment of Small Fracture in the Knuckle Joint Clinical Evaluation

LIANG Feng-rui
Henan Puyang City Red Cross Hospital Orthopedic，Puyang,Henan Province,457000 China

Objective To study the micro palm self-drilling hollow screws for the treatment of the clinical effect of small fracture in the knuckle joint.Methods From January 2011 to January 2015 admitted the palm of a small fracture patients in the knuckle joint 100 cases as the research object,please give group standard according to fixed method is divided into two groups,one by micro self-drilling hollow screw internal fixation method for treatment of observation group;Another 50 cases using traditional simple external fixation treatment for the control group.Compare two groups of average operation time,intraoperative blood loss,hospital stay,recovery time and clinical curative effect,and statistical analysis.Results Two groups of patients were followed up at six months to a year,found that basic observation group of patients with postoperative fractures healed,best has 45 cases,5 cases,and the total effective rate was 100%; The control group in 18 cases,18 cases,and 14 cases,the total effective rate was 72.0%.Observation group of patients with postoperative effectiveness is significantly higher than control group (χ2=15.373,P<0.05);Two groups of patients with operation time,hospitalization time,intraoperative blood loss,etc to compare differences had no statistical significance (P>0.05);Observation group of patients with postoperative recovery time（48.3±15.5）d）is much shorter than the control group（69.3±24.1）d,and compare the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Using micro self-drilling hollow screw small fractures is not only effective in the treatment of palm finger joints,and less damage on the patients with joints,by early function exercise,curative effect is distinct,patient satisfaction is high, is worth popularizing in clinical use.

The micro self-drilling hollow screw;Palm small fractures in the knuckle joint;Functional exercise;Clinical effect

R683.41

A

2096-1782（2016）12－0061-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.061

梁凤蕊（1976.5-），女，河南濮阳人，本科，主治医师，研究方向：骨科。